新生儿RDS演示文稿

新生儿RDS演示文稿当前第1页\共有15页\编于星期日\2点提纲概念RDS临床流行病学病因RDS临床表现RDS治疗当前第2页\共有15页\编于星期日\2点概念

新生儿呼吸窘迫综合征

(NRDS)又称肺透明膜病，主要由于肺泡上皮Ⅱ型细胞分泌肺表面活性物质(PS)不足引起，多发生于早产儿。

当前第3页\共有15页\编于星期日\2点NRDS发病率

26周80%28周70%30周40%32周30%34周10-20%36周1%

足月0-1%住院新生儿病人1-2%当前第4页\共有15页\编于星期日\2点病因

1、缺乏肺表面活性物质

2、肺结构不成熟

当前第5页\共有15页\编于星期日\2点缺乏肺表面活性物质

肺Ⅱ型细胞于胎龄22-24周开始合成28周开始加速产生肺表面活性物质>35周合成迅速增加并进入肺泡表面当前第6页\共有15页\编于星期日\2点肺结构不成熟

胎儿26周时开始出现肺泡结构肺成熟到34～36周基本完成当前第7页\共有15页\编于星期日\2点肺表面活性物质功能降低肺泡表面张力维持小气道开放状态预防液体向肺泡内渗出促进黏液清除增强免疫防御机制当前第8页\共有15页\编于星期日\2点RDS危险因素早产糖尿病母亲宫内窘迫和窒息择期剖宫产遗传史多胎男婴当前第9页\共有15页\编于星期日\2点RDS临床表现1、生后即出现症状或生后6小时内发病2、进行性呼吸困难,伴吸气性凹陷、呼气性呻吟3、呼吸不规则、呼吸暂停4、面色变白或青灰、青紫，氧疗不能减轻5、缺氧严重时出现四肢肌张力低下当前第10页\共有15页\编于星期日\2点RDSX线表现按病情程度胸片分4级：Ⅰ级：两肺野普遍透亮度降低，均匀散在细小颗粒（肺泡萎陷）网状阴影Ⅱ级：颗粒状影融合成高密度均匀暗影，肺野透亮度下降，支气管充气征。当前第11页\共有15页\编于星期日\2点Ⅲ级：全肺透亮度消失呈毛玻璃样，横膈和心界模糊不清，支气管充气征更明显。Ⅳ级：整个肺野呈白肺，明显支气管充气征（秃叶树支）RDSX线表现当前第12页\共有15页\编于星期日\2点RDS综合治疗

对症治疗呼吸管理

CPAP

机械通气维持内环境稳定 保暖 纠酸 限液维持心血管功能稳定 限液 消炎痛对因治疗肺表面活性物质替代治疗当前第13页\共有15页\编于星期日\2点

天然肺表面活性物制剂Surfactant-TA东京田边制药180mg/vial1980牛肺灌洗液全牛肺提取物Survanta®

美国Abbott200mg/vial1991全猪肺提取物Curosurf®

意大利Chiesi120mg/vial1992Alveofact®德国Thomae40mg/vial19966月龄小牛肺灌洗液新生公牛肺灌洗液BLSE®加拿大生产50mg/vial?Infasurf®(CLSE)美国Ony公司35mg/vial1998珂立苏(Calsurf)中国双鹤现代70mg/vial

当前第14页\共有15页\编于星期日\2点PS防治意义：1、过去20年，PS革命性地改变了新生儿呼吸治疗2、PS使用被多中心随机试验证实，已进行Meta分析3、PS