眼眶病影像诊断价值课件

眼眶病影像诊断价值眼眶病影像诊断价值眼眶病影像诊断价值眶疾病的彩色多普勒超声和CT、MRI诊断评价朱承华刘虎邵庆胡建群南京医科大学一附院江苏省人民医院挑战病种繁多病情复杂与全身及周围组织关系密切诊治难度大眼科学的一个分支,介于眼科、神经科、耳鼻喉科颌面外科、整形科、影像科等学科之间多以突眼而就诊,而突眼是多种疾病在眼部的表现大部分眶内占位性病变需要借助先进的现代医学影像学技术需要进一步提高诊断准确性对于农村小学教学来说,作文成了语文教师的一大难题,习作成了学生望而生畏的科目。作文中,不仅错别字多,句法不通,连最基本的标点符号也不会用,分段也不会。往往一篇作文顶格开始写,一直到写完,既无句号、问号、引号和感叹号,也不分段。鉴于此,我们得找到农村作文难写的突破点,下面是笔者的个人见解。一、激发学生写作的兴趣相信每个人都有这样的经历和习惯,自己能做得很漂亮的事情往往很情愿去做,而且以此为乐;而自己屡做屡败的事情,我们常常连想一下都很不情愿。学生对作文的态度莫不如此。我们的很多老师没有注意到学生的基本情况,一味地要求学生写,而评价学生作文的时候,往往又标准过高,吝啬得不肯给出一句肯定的评语。学生每次作文都得不到好评,这让学生在茫茫的作文路上看不到一点希望。于是干脆放弃努力,敷衍了事,陷入恶性循环状态。有时候我们自己想一想,其实我们要求学生们写的作文题,连我们自己也不一定能写得很像样的,何况他们呢?要知道,我们不是培养作家,而是搞基础教育,只要学生为将来的学习打好文化基础,在原有基础上取得最大程度的进步就可以了。面对我班学生的情况,我采取了以下策略:(一)选取学生熟悉的题材进行写作丰富多彩的大自然和社会生活是取之不尽,用之不竭的写作素材。农村学生平时感知的生活其实是很丰富的,但是他们往往是“不识庐山真面目,只缘生在此山中。学生由于生活在农村,星期天、假期常常要帮助家长干一些力所能及的家务或田间活动,这正是学生体验农村生活,积累写作素材的大好机会。在教学中,我们鼓励学生把做家务,干农活的过程写下来,把观察到的有意义的场面记录下来。例如,种玉米,指导学生观察什么时间播种,什么时间锄草,施肥,收获,并且把所观察到的记录下来。生活在农村的学生,对农村的一切耳闻目染,都十分地感兴趣,很多同学喜欢养花种树,喜欢养一些小动物,因此,在作文教学中教师因势利导,指导学生写一些观察日记,把他们在养花种树,与小动物的交往中的点点滴滴用自己手中的笔记录下来,这样,一篇篇富有生活气息的、富有童趣的日记便跃然纸上,如《我家的小猫》。他们没能把这些丰富的生活表象细细品尝,并从中获得乐趣。(二)加强指导,逐层逐次地帮助学生纠正错谬基础薄弱的学生,写一篇作文常常错漏百出。作为老师,千万不能着急地把这些错漏一股脑儿指给学生看,最好是每一次只抓一两个重点问题,逐层逐次地帮助学生纠正错谬。而每次纠正过的错误尽量不要让学生重犯。我有一个学生写作文,每一段开头都不脱格。于是每一次作文我都要强调作文格式,甚至在学习课文时也刻意提醒学生注意文章的格式。这样强调一段时间后,到下一次作文就没有学生犯同样的错误了。这时我对他的进步给予及时的表扬,再从他的作文错漏中找出另一两个问题进行强调,纠正新的错谬。这样处理,他就能从自己的进步中体会到成就感,对作文产生兴趣。(三)指导学生多读课外书,激发他们的倾吐欲望古人说:“读书破万卷,下笔如有神”。学生在写作中,常常是辞不达意,语句干瘪,有话说不出,这正是缺少语言积累的缘故。我们要指导学生多读课外书,坚持写读书笔记。要求学生每周读一篇好文章,背五六个好词,记三四个好句子,摘抄一二个精彩片断,写一段读后感。这样日积月累,学生的认知水平和语言表达能力自然会大大提高,写起作文来就会才思如泉涌,写作兴趣就会激增。二、模拟考场气氛,激发学生潜力在和老师们的交流中,我不断听到老师们反映说,上周布置的的作文,到这周才让学生交,结果学生们并未因为时间的充裕而写得好一点,甚至有许多学生或抄书,或互相抄袭,作文训练没有达到预定目标。由此我想到,自己也常有这样的坏毛病。有时候我一个学期一篇像样的论文也写不出来,有时候任务下来了,一周之内能写出好几篇论文,而且在考场上写的作文总比平时的写得好,也比平时写得快。这是什么原因呢?看来作文的质量与写作时间并不成正比例关系。既然如此,那我们为什么不把写作时间缩短一点呢?原来往往是用两节课讲作文,然后让学生回去利用双休日写,可是效果并不好。那么可不可以当堂作当堂交呢?也许有的学生会因为没有誊正的机会而把作文写得像草稿一样,可是在考试的时候,时间紧迫,考官并不会延长时间等我们去誊正。所以从第一次作文起,我就向学生宣布:第一,作文时间只有40分钟;第二,不许打草稿,直接在作文本上写。突然这样要求,许多学生无法适应,到下课时竟有十多个学生只写了个开头。但我还是收走了他们的作文,不给他们留一分一秒的补写时间。到第二次作文,他们知道我不会多留一分一秒给他们,所以犹豫的时间减少,很多同学思考片刻便低头“刷刷刷”地写了起来。我每隔10分钟就报一下时间,有意识“制造”紧张空气,使学生感觉身在考场一样,便丝毫不愿意浪费一分一秒了。第二次作文,有好几个学生竟在40分钟内写了洋洋洒洒1500多字,而且写得有血有肉,颇有文采。我问他们以前在这么短的时间内写过这么长、这么好的作文没有,他们都说从未有过,连想都没敢想过,还说没有想到自己居然有这么大的能耐。学生们个个眉飞色舞,摩拳擦掌,真恨不得马上到下一次作文时间。把学生的作文收上来后,要及时评改,最好在作文后一天之内将作文发还给学生,这样便于学生忆及作文时的思绪,这时针对作文中出现的问题作讲评,学生才有兴致听,如果等到学生把作文的事忘得差不多了才讲评,学生就没有兴趣听了,学生作文中的问题就得不到及时纠正了。总之,作文教学工作是小学语文教学的难点工作,学生作文要取得进步,需要一个长期的过程,任何方法都不可能在作文教学中立竿见影。作为教育工作者,我们的工作对象是具有复杂感情的人,因此必须有足够的耐心期待他们的进步。初中化学中有一类“除杂题”，是让学生通过适当的方法把某物质中混有的少量杂质除去，获得相对纯净的物质。“除杂题”要求学生注意以下几点：除杂的过程不能引入新的杂质；所选择的试剂一般只与杂质反应，而不与被提纯的物质反应；反应的产物容易分离，操作简单易行；在除杂质过程中，被提纯的物质发生了化学反应，应该复原为原物质，即不增（杂）不减（主）。下面，试列举几种除杂的方法。基本方法：必须抓住要提纯的物质与杂质之间的物理或化学性质间的差异与联系，然后确定选择何种试剂或操作方法。1.物理方法（1）过滤法。适用于不溶于液体的固体与液体的分离。如粗盐的提纯；KCl中混有MnO2，可采用溶解、过滤、蒸发和结晶；MnO2中混有KCl则采用溶解、过滤、洗涤和烘干。二者不同除杂的方法鉴于前者是除去可溶物中的不容物，后者是除去不容物中的可溶物，这一点在学生平时做题中容易犯错，一定多次强调其中的不同点。如氯化钙中含有少量碳酸钙杂质，先将混合物加水溶解，由于氯化钙溶于水，而碳酸钙难溶于水，过滤除去杂质碳酸钙，然后蒸发滤液，得到固体氯化钙。如果要获得杂质碳酸钙，可洗涤烘干。（2）结晶法。原理是几种可溶性固态物质的混合物，根据它们在同一溶剂中的溶解度或溶解度随温度的变化趋势不同，可用结晶的方法分离，只用于分离可溶性混合物或除去可溶性杂质。具体方法有两种。一是冷却热饱和溶液法。适用于固体溶解度随温度变化影响较大的。如冷却KNO3溶液以获得KNO3晶体，除去固体硝酸钾中混有的氯化钠杂质，先在较高温度下制成硝酸钾的饱和溶液，然后逐步冷却，由于硝酸钾的溶解度随温度的升高而显著增大，温度降低，大部分硝酸钾成为晶体析出，而氧化钠的溶解度随温度的升高而增大得不显著，所以大部分氯化钠仍留在母液中，通过过滤把硝酸钾和氧化钠溶液分开。为进一步提纯硝酸钾，可再重复操作一次，叫重结晶或再结晶。二是蒸发溶剂法。适用于固体溶解度随温度变化不大的。如海水晒盐，除NaCl中混有的少量KNO3以提纯NaCl，都可以采用此方法。2.化学方法化学原理：通过发生化学反应分离混合物或除去成分中的杂质，以达到提纯的方法。操作时应该注意：所选的试剂一般只能和杂质反应，而不能和被分离或提纯的物质反应。（1）气化法。采用加热的方法或加入某种气化剂，将杂质转化为气体（气化剂通常为稀盐酸或稀硫酸），如可选用稀盐酸除去KCl溶液中混有的少量K2CO3，稀盐酸与K2CO3反应生成KCl和H2O和CO2，CO2是气体挥发了，加入的稀盐酸一定要适量，否则会引入新的杂质。但是不能加入稀硫酸或稀硝酸，否则会生成K2SO4或KNO3。在如KCl中混有少量的KClO3，可用加热将KClO3分解为KCl和O2，这样就除去KCl中混有少量的KClO3。（2）沉淀法。在混合物里加入某种试剂，使其中一种以沉淀形式分离除去的方法。用该种方法一定注意不能引入新的杂质，如KCl溶液中混有少量的K2SO4，可以用适量的BaCl2溶液除去，如果用BaNO3溶液，会生成KNO3引入新的杂质。再如除去HNO3溶液中混有的HCL，氯离子与银离子可形成难容性的沉淀，所以加入适量的AgNO3溶液可除去HNO3溶液中混有的HCL。（3）溶解法。用酸或者把杂质转化成液体从而除去，如Ag粉中混有少量的Fe粉，可用稀硫酸除去。（4）转化法。通过化学反应将杂质转化为被提纯的物质，如加入适量的Ba（NO3）2可除去HNO3中混有的H2SO4，加入适量的盐酸可以除去NaCl中混有的Na2CO3，长期敞口放置的NaOH溶液会变质，选用适当的试剂除去杂质，长期敞口放置的NaOH溶液因吸收空气中的CO2而生成Na2CO3，故该题的要求是除去NaOH溶液中的Na2CO3也就是要把NaOH转化为Na2CO3，NaOH与Na2CO3阳离子同为Na+要除去CO32-，同时要提供OH-。（5）加热法。通过加热或高温可以将杂质转化为被提纯的物质，如除去CaO中混有CaCO3，由于CaCO3高温可分解为CaO和CO2，气态的CO2会逸出，剩余物为CaO，故只要将混合物高温煅烧即可除去杂质。再例如CuO中混有Cu，在空气或在氧气加热铜和氧气反应生成氧化铜，所以把混合物在空气或氧气中加热即可。（6）置换法。用活泼金属置换弱金属盐中的不活泼金属元素，从而达到除去杂质的目的。如Zn（NO3）2溶液中含有少量的AgNO3，仔细观察Zn（NO3）2和AgNO3，Zn（NO3）2中锌元素的金属单质活动性大于AgNO3中银元素形成的金属单质，根据金属活动性顺序中前面金属后面金属从它的盐溶液中置换出来，不难看出要除掉AgNO3，最好将其转化为Zn（NO3）2，可将混合溶液中加入适量的Zn粉然后过滤，再用过滤法把不溶物除去。（7）吸收法。常用来除去气体中的杂质，使用适当的试剂与气体中的杂质反应即可达到目的。如H2中混有CO2可通过盛有NaOH溶液的洗气瓶，来吸收CO2，然后再通过浓硫酸干燥。当然，在具体做题过程中，学生要灵活运用以上方法，牢记酸碱盐的溶解性、金属活动性顺序、物质间的相互关系，才能熟练运用恰当方法除去杂质，在考试中取得好成绩。眶疾病的彩色多普勒超声和CT、MRI诊断评价朱承华刘虎邵庆胡建群南京医科大学一附院江苏省人民医院挑战病种繁多病情复杂与全身及周围组织关系密切诊治难度大眼科学的一个分支,介于眼科、神经科、耳鼻喉科颌面外科、整形科、影像科等学科之间多以突眼而就诊,而突眼是多种疾病在眼部的表现大部分眶内占位性病变需要借助先进的现代医学影像学技术需要进一步提高诊断准确性CD和CT或MR诊断评价回顾性总结84例86眼男39例,女45例6~83岁实质性肿瘤43例43眼含液性病变10例10眼症性病变21例23眼血管性病变10例10眼经过CDF和CT或MR检查的以病理学诊断为标准,CD|与CT或MR诊断与之亠致的为诊断符合眼眶病变CD和CT、MR物理定性比较LICDI■CT或MRI实质性肿瘤含液性病变眼眶病变CD|和CT、MR物理定性比较CDICT或MRI病变类型n眼正确误诊符合率正确误诊符合率实质性肿瘤43430100%430100%含液性病变10100100物理诊断符合率实质性肿瘤:CD|和CT或MR无明显差异含液性包块CD优于CT例眼眶炎性包块(CT)?廖xx,右眼球2天内突然向外下方突出20天而就诊,上下眼睑因眼突而不能闭合,。CT发现右眼上方低密度软组织影密度不均,考虑炎性包块眼眶内血肿(CDFI)超声检出右眼上方低回声包块内无血流声高呈较密集的小光点,患者低头后,后点前移充满整个包块腔,超声诊断为血肿。穿刺抽出10m咖体,眼