眼科准分子课件

准分子激光治疗近视手术（LASIK）

眼科门诊眼科相关知识正视眼：

当眼调节静止时，外界的平行光线（>5m）经眼的屈光系统后恰好在视网膜的黄斑中心凹，这种屈光状态称之为正视眼。屈光系统角膜房水晶状体玻璃体角膜组织学结构

分五层：1、角膜上皮层：50um损伤后可迅速再生2、前弹力层：8－14um无再生能力3、基质层：约500um损伤后不能再生4、后弹力层：10－12um迅速再生5、内皮层：5um不能再生角膜总厚度中央约500um-570um，周边约600um角膜特点：无血管、有丰富的神经末梢。横径11.5-12mm，垂直10.5-11mm。

中央为0.5mm，周边可达1mm。角膜曲率半径：前7.7mm后6.8mm角膜曲率屈光力：前表面＋48.83D后表面－5.88D总屈率+43D占眼球70％

准分子激光准分子激光是一种工作物质为氟化氩(ArF)的气体激光，波长为193nm，其特点是对角膜的穿透力小、热效应低，具有精确的去除角膜组织的效应，切削表面非常光滑。它能够精确消融预计去除的部分角膜而不损伤周围组织器官。而且它是一种冷激光，对被照射的组织不产生热损伤，更具安全性。准分子激光角膜原位磨镶（LASIK）的原理和特点准分子激光角膜原位磨镶（LASIK）其原理是应用准分子激光切削角膜中央区基质（相当于去除一个凸镜片）使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。准分子激光角膜原位磨镶（LASIK）其特点是利用微型角膜刀制作一个带蒂的角膜瓣，掀开角膜瓣后作基质层的激光切削。保留了角膜上皮层及前弹力层，更符合角膜的生理，术后发生角膜混浊较少，高度近视回退少，具术后疼痛轻，恢复快，屈光矫正范围受中央角膜厚度的限制。手术方式1、发射状角膜切开术（RK）2、表面角膜镜片术3、准分子激光角膜切削术（PRK）4、准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）5、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）6、角膜基质环植入术（ICRS）手术适应症

近视、远视、散光的人们都属于屈光不正。只有符合下列条件者才适合接受准分子激光治疗：1）年龄18－50岁，自愿接受手术的患者；2）轻、中度近视且矫正视力正常，近两年屈光状态相对稳定（一年内度数变化小于1.50度）；3)配戴隐形眼镜的人，要停戴隐形眼镜一周后前来医院检查；4）经检查无准分子激光禁忌症（如：青光眼、虹膜炎、眼底出血、视网膜病变以及严重的全身疾病）。术前检查普通视力检查、泪道冲洗、非接触眼压计法、泪液分泌功能测定（护士检查）检影、角膜地形图检查、角膜厚度检查、验光、散瞳（技师检查）间接眼底镜法眼底检查、裂隙灯检查、斜视度、注视性质检查、镜片检测（医师检查）材料材料：基础Schirmer试验所用试纸为天津晶明新技术开发有限公司生产，标准为5mm×35mm试纸。方法方法：先在结膜囊内滴1—2滴爱尔卡因，5分钟后用干燥棉签吸干结膜囊和下睑等处余泪，将Schirmer试纸一端5mm处折痕后，置入于下睑外1/3处，余部绕脸缘垂下，患者轻闭眼，5分钟后取出试纸，从折叠处记录湿长。分析基础Schirmer试验可排除反射性泪液分泌检查结果＞10mm/5min为正常5mm—10mm/5min为可疑＜5mm/5min为干眼症病例姓名：张苏性别：男年龄：28岁病史：近视10年近5年度数稳定，现镜度数OD-2.00度、OS-2.50度。2年内未增加度数，未曾配戴过隐形眼镜。否认瘢痕体质、圆锥角膜家族史、全身病史、药物过敏史。无眼外伤病史、家族近视史。手术时间：2010-12-18手术过程顺利

右左视力远0.160.16JrJr1Jr1SchirmerI10mm10mm小瞳电脑-2.12DS/-1.50DC*170

-2.62DS/-1.50DC*172

显然验光-2.25DS/-1.50DC*170=1.0

-2.50DS/-2.25DC*180=1.0

散瞳验光-2.00DS/-1.75DC*175=1.0

-2.25DS/-2.25DC*180=1.0

眼压接触5.5/7，10/12,E=14mmhg5.5/6,10/11,E=16mmhg

非接触12.9mmhg14.8mmhg泪道冲洗通畅通畅角膜厚度512um522um眼部检查眼睑结膜无充血无充血角膜（-）（-）前房（-）（-）晶状体（-）（-）玻璃体（-）（-）眼底未见明显异常未见明显异常术前注意事项1.术前滴消炎药水3天，左氧氟沙星滴眼液qid2.术前做注视灯光的训练。3.前一天勿熬夜，心情愉快。4.当天脸部自选清洁，勿化妆及勿用香水，香精等。5.术前一天搞好个人清洁卫生（洗头，洗澡）。LASIK术后用药与随访常规

术后当天氟米龙3小时1次共4次至睡前左氧氟沙星3小时1次共4次至睡前术后第一天起用药左氧氟沙星4次每天，连用7天氟米龙依次递减

8次/天2天

7次/天2天

6次/天2天

5次/天5天

4次/天5天

3次/天5天2次/天5天1次/天5天停用（共计31天）人工泪液泪然/瑞新/爱丽：4次/天。（注：瑞新1天可用1小支）术后复查术后第20天查眼压、视力、眼光，并上报结果定期复查每2-3周测量眼压报告，若在外地可打电话告知负责医生，若自行停药必须及时与负责医生联系滴眼药方法睁眼，轻翻下眼睑将滴眼液滴于结膜囊内1-2滴，闭眼2分钟。两种眼药水间隔10分钟以上术后病人需带眼罩保护术后注意事项1.治疗后当天需用塑料眼罩包封，第二天必须来复诊检查，注意勿用力眨眼，勿让污水流入眼内。2.术后当天眼内有异物感，流泪，轻重个人不同，一般均可忍受，最好的方法闭住双眼休息，眼球不要转动，可减轻不适症状。3.手术当日因有轻度不适，不要看电视，书报，尽可能闭眼休息，听一些音乐放松自己，术后次日就可以睁眼看电视，阅读书报，虽然对视力恢复没有影响，但还是建议时间不要太长，因为早期有一段适应过程，易导致眼疲劳。4.术后第一天按医嘱开始滴0.1％氟米龙眼药水，滴前摇匀，用药次数遵照医嘱。5.术后第一天一定要来医院检查，术后2周，3个月，6个月，12个月或遵照医嘱来医院复查，有任何不适情况及时与医生联系，以便医生了解情况，发生问题及时处理。6.术后视力有一个逐步提高的过程，开始阶段看近会感到稍有模糊，很快会消失，视力提高有快有慢与近视度数及个人对治疗反应差异有关，六个月达到基本稳定

7.术后三个月内不要游泳，不要参与可能撞击眼部的运动（如篮球，足球），注意眼睛卫生和保护。勿揉眼，保证充足睡眠，禁止滥用眼部化妆品，避免眼内进入异物，以免引起角膜感染。

8.术后三天内，不要吃辛辣海鲜，羊肉等食物。

9.术后如有任何不适，应随时咨询或来院检查。准分子术后复查记录日期

裸视

眼压（mmhg）屈光和矫正ODOSODOSODOS术后1日1.00.77.07.1+0.87DS/-0.87DC*70+1.25DS/-0.75DC*115术后3日0.80.87.78.1+0.87DS/-1.00DC*70+1.50DS/-0.62DC*115术后1周1.01.0811+0.75DS/-1.00DC*70+1.62DS/-0.87DC*115术后1月1.01.079+0.62DS/-1.12DC*70+1.12D