人感染高致病性禽流感的防治知识

人感染高致病性禽流感的防治知识武穴市疾控中心2022年5月1第一页，共六十三页。整理ppt第一局部根本知识2第二页，共六十三页。整理ppt1流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病流感病毒分甲、乙、丙三型甲型流感病毒经常发生抗原变异引起大流行临床表现为起病急、高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一到两周内恢复。流感潜伏期短约为1～3天，经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗原易变异，人群对变异株普遍易感，控制难度大。3第三页，共六十三页。整理ppt认识流感病毒〔1〕正粘病毒科病毒有胞膜的RNA病毒，颗粒呈球形或长形。包括：人流感病毒：甲、乙、丙型

动物流感病毒：甲、丙型4第四页，共六十三页。整理ppt认识流感病毒〔2〕病毒结构、分型及变异〔一〕病毒结构分三层内层：病毒中心，含RNA、核蛋白;多聚酶间层：内膜蛋白外层：脂层，外表抗原由血凝素〔H〕和神经氨酸酶〔N〕组成5第五页，共六十三页。整理ppt神经氨酸酶〔N〕血凝素〔H〕脂质膜蛋白P1P2P2聚合酶蛋白RNPRNA核蛋白6第六页，共六十三页。整理ppt病毒的变异

病毒的变异抗原性漂移〔antigenicdrift〕抗原性转换〔antigenicshift〕编码外表抗原〔H、N〕基因点突变累及导致了抗原位点的改变基因重组或动物源性抗原转换7第七页，共六十三页。整理ppt大型变异：H、N均大变异，约30-40年发生一次，可致大流行或爆发流行。甲型流感病毒变异亚型变异：H大变异，N不变或小变异约10年发生一次，可致大流行。变种变异：H、N均小变异，经常发生，导致小流行。乙型流感病毒只有变种变异丙型流感病毒相对稳定，未发现变异8第八页，共六十三页。整理ppt哪些人容易感染流感？人对流感病毒普遍易感。病后虽然可以获得一定的免疫力，但是因为流感病毒亚型内部经常会发生小幅度变异，即“抗原漂移〞，人对变异后的病毒仍然易感。所以，即使前一年感染过流感的人，第二年仍有可能再次感染。9第九页，共六十三页。整理ppt流感的传播途径

流感病毒主要通过感染者咳嗽或打喷嚏传播。也有人因为接触了污染了流感病毒的物品〔如食具、茶杯或玩具等〕，然后又接触自己的嘴或鼻子，感染病毒。10第十页，共六十三页。整理ppt哪些人可以作为传染源传播流感？流感病人是主要的传染源。多数病人从病症出现前1天，直到起病后5天内，都有可能把流感病毒传染给其他人。这说明感染者在生病前就有可能将流感传染给其他人。

一些隐性感染者虽然没有表现出临床病症，但仍能短期排毒，可以作为传染源。11第十一页，共六十三页。整理ppt什么是禽流感？什么是高致病性禽流感？禽流感是由A型流感病毒引起的一种禽类传染病。禽类感染禽流感病毒后，可以表现为轻度的呼吸道病症、消化道病症，死亡率较低；或表现为较严重的全身性、出血性、败血性病症，死亡率较高。这种病症上的不同，主要是由禽流感病毒的毒力所决定的。

根据禽流感病毒致病性和毒力的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感。禽流感病毒有不同的亚型，由H5和H7亚型毒株〔以H5N1和H7N7为代表〕所引起的疾病称为高致病性禽流感。最近，国内外由H5N1亚型引起的禽流感即为高致病性禽流感，其发病率和死亡率都很高，危害巨大。

世界动物卫生组织将高致病性禽流感列为A类传染病，我国将高致病性禽流感列入一类动物疫病病种名录。12第十二页，共六十三页。整理ppt人感染高致病性禽流感〔H5N1〕人感染高致病性禽流感〔H5N1〕是指人感染H5N1亚型禽流感病毒后所致的疾病。轻型病例仅表现为发热、咽痛、全身酸痛和乏力等流感样病症重者可开展为肺炎、ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、败血症、肾功能衰竭及Reye综合征等多种并发症，病死率高〔H7、H9N2〕？？H7亚型人禽流感患者主要表现出结膜炎和上呼吸道卡他病症H9N2亚型人禽流感患者，类似普通感冒，通常仅有轻微的上呼吸道感染病症见王陇德主编：?人感染高致病性禽流感?人卫版2007P6413第十三页，共六十三页。整理ppt禽流感病毒的抵抗力禽流感病毒对外界的抵抗力不强:和其它流感病毒一样怕光、怕热、普通消毒剂很易将其杀灭。如加热〔60℃30分钟，100℃2分钟〕或福尔马林、络合碘等消毒剂均可杀灭病毒在低温、枯燥以及甘油中可保持活力数月至1年以上，在枯燥的尘土中能存活14天。在温度较低的粪便中存活至少3个月。在22℃的水中存活长达4天，0℃可超过30天。在冷冻的禽肉和骨髓中，可存活10个月14第十四页，共六十三页。整理ppt易感人群由于流感病毒具有较严格的宿主特异性，目前认为人对禽流感病毒不易感。高危人群12岁以下儿童与家禽〔尤其是病死禽〕密切接触人群与病人密切接触者〔包括医务人员〕15第十五页，共六十三页。整理ppt传染源主要为病、死禽和携带禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限。16第十六页，共六十三页。整理ppt感染危险因素直接接触禽类，尤其是病死禽〔如宰杀病死禽〕暴露于禽流感病毒〔H5N1〕污染的环境和活禽宰杀市场等与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关，但目前尚无足够证据证明H5N1禽流感病毒具有人传人的能力高危职业史：实验室人员，禽病防治人员，动物疫情处置人员，医护人员17第十七页，共六十三页。整理ppt禽流感的传播途径1、羽绒制品通常会经过消毒、高温等多个物理和化学处理过程，传播病毒的几率应当很小，病毒存活可能性微乎其微，不太可能对人的健康造成危害。2、经过呼吸道飞沫与空气传播。病禽咳嗽和鸣叫时喷射出带有H5N1病毒的飞沫在空气中漂浮，人吸入呼吸道被感染发生禽流感。3、经过消化道感染。进食病禽的肉及其制品、禽蛋，病禽污染的水、食物，用病禽污染的食具、饮具，或用被污染的手拿东西吃，受到传染而发病。

4、经过损伤的皮肤和眼结膜容易感染H5N1病毒而发病。18第十八页，共六十三页。整理ppt传播途径迄今为止尚未明确其具体的传播途径可能的传播途径禽－人传播环境－人传播人－人传播人类感染禽流感病毒的概率很小，主要是由于三个方面的因素阻止了禽流感病毒对人类的侵袭。首先，禽流感病毒不容易被人体细胞识别并结合；第二，所有能在人群中传播的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断，而禽流感病毒没有；第三，高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。19第十九页，共六十三页。整理ppt人与人之间会传播禽流感病毒吗?一旦禽流感病毒与人类病毒重组，从理论上说，就可能通过人与人传播。届时，这种病毒就会成为人类病毒，好似流感病毒一样。两种病毒的重组有一个生物学特性，就是禽流感病毒首先发生了变异。但是禽流感对人类还是一种全新的病毒，传播到何种程度会变异，谁也无法预知。

20第二十页，共六十三页。整理ppt高致病性禽流感的高发季节高致病性禽流感在一年四季均可发生，但以冬春季节多发。主要原因是：

第一，禽流感病毒对温度比较敏感，随着环境温度的升高，病毒存活时间缩短。另外，夏秋时节光照强度相对更高，阳光中的紫外线对病毒有很强的杀灭作用。

第二，夏秋时节禽舍通风强度远远高于冬春季，良好的通风可以大大减少鸡舍环境中病毒的数量。因此，病毒侵入鸡体内的时机和数量就明显减少，感染几率下降。同时，良好的通风也减少了不良气体对鸡呼吸道黏膜的刺激，对维持呼吸道黏膜的抵抗力具有重要意义。21第二十一页，共六十三页。整理ppt禽流感病毒短期会发生变异吗？由于病毒与受体的不匹配，禽流感病毒的人体感染是一种“误行寄生〞，目前这种病毒还并不具备侵害人的细胞接受体的特性；但如果不加控制，任其与人的肌体相互适应，经过一段时间会促使禽流感病毒发生变异，甚至与人类流感病毒重组而产生新的病毒。这样产生的新病毒就会具备人体间相互感染的能力并且能够通过人体进一步传播。

尽管禽流感病毒产生变异、重组的可能性是存在的，但自然界中新物种的产生是一个漫长的过程，需要各种条件相适应，就目前情况，禽流感病毒发生这种变异重组的可能性是微乎其微的。22第二十二页，共六十三页。整理ppt高致病性禽流感的潜伏期有多久？在潜伏期能传染吗？禽流感的潜伏期从数小时到数天，最长可达21天。潜伏期的长短受多种因素的影响，如病毒的毒力、感染的数量、禽体的抵抗力、日龄大小和品种，饲养管理情况、营养状况、环境卫生及有否应急条件的影响，高致病性禽流感的潜伏期短，发病急剧，发病率和死亡率很高。在潜伏期内有传染的可能性。23第二十三页，共六十三页。整理ppt人禽流感的潜伏期中位数范围中国香港（1997年N=18--2--4泰国（2004年，N=17）42--8越南（2004年N=1032--4中国大陆2005-2006N=1441--5王陇德主编：《人感染高致病性禽流感》人卫版2007P6424第二十四页，共六十三页。整理ppt吃鸡鸭鹅肉会被传染吗？禽肉煮熟煮透后，病毒传播的可能性较小。但如果病禽未经煮熟煮透食用，病毒很可能进入人体。病毒进入人体如果存活，是否通过消化道传入人体各组织中、病毒在人体是如何运作的，这些机理现在都还不清楚。25第二十五页，共六十三页。整理ppt人类感染禽流感与感染流感在病症上有什么区别呢？实际上刚刚开始没有什么太大区别。感染以后，初期跟流感是一样的。发高烧，浑身疼，没劲，关节疼，有的人最初是上呼吸道的状况，鼻塞，全身不舒服。作为禽流感，人不容易被传染，但是人一旦感染了，反响就比较强。有些人病情开展比较快，禽流感比普通流感开展成为肺炎的机率大，大概一半人会开展成肺炎，而且有少局部人不仅仅肺脏的损害，还会有心脏的损害。容易发生死亡就是指既有肺损害又有心脏损害的患者。26第二十六页，共六十三页。整理ppt世卫指出：鸟粪是禽流感重要源头

气温越低存活越久

世界卫生组织曾指出，鸟粪是将禽流感病毒传播给人类与禽鸟的一个重要源头，并且天气越冷，鸟粪中H5N1型高致病禽流感病毒存活时间越长。

世卫指出，在天气寒冷的低温(约摄氏4度)地带，高致病性H5N1禽流感病毒至少可存活35天，而在高温(摄氏37度)地区，鸟粪中的病毒只可存活约6天。

世卫同时表示，住屋后院饲养的家禽最容易感染禽流感病毒，因为家禽通常四处走动，很容易与野鸟或其饮用水源接触。如果这些家禽又经常在户主屋内出入，一旦携带病毒，将很容易将病毒传染给人类。27第二十七页，共六十三页。整理pptWHO全球疫情统计2003年病3死32004年病46死322005年病95死412006年病47死32总计病191死108病死率56.54%中国2005年病8死52006年病8死6总计病16死11病死率68.75%湖南病3死1

28第二十八页，共六十三页。整理ppt

同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例

〔1〕发热〔≥38℃〕

〔2〕具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影像学特征

〔3〕发病早期WBC总数降低或正常，或LC分类计数减少

〔4〕经抗生素标准治疗3-5天，病情无明显改善

不明原因肺炎病例〞的定义？29第二十九页，共六十三页。整理ppt人禽流感预警病例的定义符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定义为人禽流感预警病例：1.接触禽类人员〔饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等〕中发生的不明原因肺炎病例；2.可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例。3.已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。30第三十页，共六十三页。整理ppt不明原因肺炎、人禽流感预警病例的报告和处理1.乡镇医院发现不明原因肺炎病例后，必须立即将其转至县级以上医院进行诊治，并立即联系电话报告。2.医疗机构的临床医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医院相关部门，由医院组织本医院专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡〔空白处注明“不明原因肺炎〞〕进行网络直报，并联系电话报告县卫生局。3.县卫生局接到报告后，应尽快组织本辖区内的专家进行会诊。县级专家会诊后，仍不能明确诊断的，应立即报请市级专家组进行会诊。做出明确诊断的，由报告单位订正为诊断疾病。31第三十一页，共六十三页。整理ppt4.地市级专家组无法排除SARS和人禽流感的，应做出预警病例诊断，由原报告医院在2小时内进行订正报告〔将原报告不明原因肺炎的病例更改为SARS预警病例或人禽流感预警病例〕。可以排除SARS和人禽流感的，由报告单位订正为诊断疾病或“其它不明原因疾病〞。5.各级医院对符合人禽流感预警病例定义的不明原因肺炎病例，应立即作出预警病例报告。32第三十二页，共六十三页。整理ppt疫点、疫区和受威胁区疫点是指患病动物所在的地点，一般是指患病禽类所在的禽场〔户〕或其他有关屠宰、经营销售单位疫区是指以疫点为中心，半径3KM范围内的区域受威胁区是指疫区向外顺延5KM范围内的区域33第三十三页，共六十三页。整理ppt人禽流感的流行病学传染源——主要是患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡,野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色传播途径——直接接触感染病毒的禽类及其分泌物和排泄物，吸入禽类分泌物或排泄物中的病毒颗粒，是人感染禽流感的主要方式和途径(经呼吸道)、及实验室直接接触病毒毒株人传人？接触后任何年龄均可被感染，13岁以下儿童较多，病情较重34第三十四页，共六十三页。整理ppt流行病学高危人群：与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员流行季节：冬春季潜伏期：一般为1—3天，通常在7天以内35第三十五页，共六十三页。整理ppt诊断1、流行病学接触史〔1〕发病前1周内曾到过疫点〔2〕有病死禽接触史〔3〕与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触〔4〕与禽流感患者有密切接触〔5〕实验室从事禽流感病毒研究2、临床表现3、实验室检查36第三十六页，共六十三页。整理ppt医学观察病例有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。37第三十七页，共六十三页。整理ppt疑似病例有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或MP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。38第三十八页，共六十三页。整理ppt临床诊断病例被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者。39第三十九页，共六十三页。整理ppt确诊病例有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中别离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，可以诊断确诊病例。40第四十页，共六十三页。整理ppt预防1.应尽量防止与禽、鸟类不必要的接触；特别是儿童应防止密切接触家禽和野禽。2.注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，不要吃生的或者半生的鸡蛋；加工、保存食物时要注意生熟分开；养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生，在加工处理禽、蛋类后要彻底洗手。3.不要购置活禽自行宰杀，要购置经过检疫、加工的禽肉制品。41第四十一页，共六十三页。整理ppt4.假设有发热及呼吸道病症，应戴上口罩，尽快就诊，并切记要告诉医生发病前有无外出旅游或与禽类接触史。应在医生指导下正规治疗和用药。5.健康的生活方式对预防本病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，防止过度劳累；不吸烟，勤洗手，注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。42第四十二页，共六十三页。整理ppt

第二局部病例的发现、报告、会诊与排查43第四十三页，共六十三页。整理ppt主要内容

一、不明原因肺炎监测二、病例的发现、报告、会诊与排查44第四十四页，共六十三页。整理ppt为何要进行人禽流感疫情的监测？人禽流感〔H5N1〕与将来的流感大流行的关系流感大流行毒株可能由H5N1病毒变异而来人禽流感病症较重，病死率高，监测可早期发现和救治病例，降低病死率通过监测，早期发现聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的扩散和蔓延45第四十五页，共六十三页。整理ppt我国人禽流感监测的框架不明原因肺炎监测?全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案?人禽流感应急监测?人感染高致病性禽流感应急预案?的附件3?人感染高致病性禽流感应急监测方案?46第四十六页，共六十三页。整理ppt监测目的及时发现SARS、人禽流感病例；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。47第四十七页，共六十三页。整理ppt临床问诊与检查临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。病例就诊时，应主动询问相关流行病学史聚集性发病的现象特殊职业暴露动物和禽类接触旅行史48第四十八页，共六十三页。整理ppt不明原因肺炎报告意识临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。特殊关注对象传染性、聚集性或特殊职业暴露；重症、抗生素疗效不好；具有全身病症重而肺炎病症或体征轻等非典型肺炎表现者如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。49第四十九页，共六十三页。整理ppt相关检查体检、血常规、胸部X光检查询问病史（包括流行病学史）请示上级医生建议留观，采取规范抗感染治疗3-5天（结合来本院前的治疗情况综合考虑）。好转无好转或加重医院管理部门院内专家组会诊县区级专家组会诊市、省级专家组逐级会诊，省级确诊SARS或人禽流感疑似、临床诊断、实验室确诊病例网络直报或其他方式报告若排除，1月内订正报告发烧38℃、感冒等症状、接触史属“肺炎”国家级专家组会诊，确诊各省首例/散发/感染来源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例图1医院内诊断与报告流程示意图病例隔离救治院内感染控制医护人员防护采样送检院内诊断与报告流程50第五十页，共六十三页。整理ppt不明原因肺炎病例的发现与报告流程单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录医院专家组会诊后即可进行网络直报单个：12小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊不具备网络直报条件的医疗机构立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡〔以前方案为医院6小时内联系电话报告县CDC和卫生行政部门〕由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门51第五十一页，共六十三页。整理ppt各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例的专家组会诊和排查。县级和地市级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织本级专家组会诊。省级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应立即组织本级专家组会诊。52第五十二页，共六十三页。整理ppt明确诊断为SARS和人禽流感卫生部诊断各省首例、散发、感染来源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省级卫生行政部门诊断SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例明确诊断为其他疾病、明确排除SARS和人禽流感订正报告卡53第五十三页，共六十三页。整理ppt聚集性不明原因肺炎病例各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊书面会诊意见附件4不明原因肺炎病例会诊记录单原报告单位订正订正时限发病后一个月最终审核权限在省级专家组54第五十四页，共六十三页。整理ppt不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程

立即进行流调隔离治疗立即采样送检密切接触者追踪、登记和医学观察县级专家组会诊24小时内完成初步流调院内专家组会诊（单个：12小时；聚集性：立即）原报告单位网上订正为诊断疾病或“其他不明原因疾病”（病例发病1个月以内需订正）。将其调查资料报同级卫生行政部门。根据需要，由上级专家组进行审核，最终审核权限在省级专家组。各级各类医疗机构不明原因肺炎病例会诊后不能排除SARS、人禽流感采样送检会诊后不能排除SARS、人禽流感省级专家组会诊SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例（各省首例、散发、感染来源不明SARS、年度首例人禽流感由卫生部诊断）排除SARS和人禽流感地市级专家组会诊按卫生部有关方案开展工作聚集性不明原因肺炎病例各级疾控机构日常疫情监测网络直报或以其他方式报告55第五十五