循环系统课件 01 循环系统疾病总论-2017

南方医科大学南方医院

欢迎14级同学进入《内科学》临床学习内科学是临床医学的基础重点论述人体各个系统各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗和预防。

SchoolofMedicine医学院

TextbookofMedicine内科学

DepartmentofMedicine内科（DepartmentofInternalMedicine）立志做一个好医生：夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。

——晋代杨泉“大医精诚”：对医术的"精"和对患者的"诚"。——唐代名医孙思邈对工作的极端的负责任，对同志对人民的极端的热忱。——毛泽东《纪念白求恩》

吾将竭尽吾之能力与智慧，以己之才帮助病患----HippocraticOathTocutesometimes,torelieveoften,tocomfortalways.（有时可治愈，常常是帮助，总是去安慰）《中国医师宣言》（摘要）健康是人全面发展的基础。作为健康的守护者，医师应遵循病人利益至上的基本原则，弘扬人道主义的职业精神，恪守预防为主和救死扶伤的社会责任。我们深知，医学知识和技术的局限性与人类生命的有限性是我们所面临的永久难题。我们承诺：

1、平等仁爱。2、患者至上。

3、真诚守信。4、精进审慎。

5、廉洁公正。6、终生学习。传统内科医师与现代内科医师PorteryR,THECAMBRIGEHISTORYOFMEDICINE.2006视触叩听嗅诊是体格检查的基本方法听诊器的是体格检查的重要工具医学模式和临床治疗策略的演变1900’s~~个人经验权威性教学无对照病例报告病例对照研究临床试验以科学为本的病因学1970’s~~临床终点研究+临床经验以证据为本的临床用药1990~~整体医学——分科医学——心理-社会-生物医学精准医学过去的临床药理实验表明，恩卡尼(Encainide)和氟卡尼(F1ecainide)能降低AMI（AcuteMyocardialInfarction）病人室性心律失常的发生率。1987~1988年，欧美多中心合作进行了著名的“心律失常抑制试验(CardiacArrhythmiaSuppressionTrial,CAST)”，从选择的2315例研究对象的结果发现，服药组病死率明显高于安慰剂对照组(分别为4.5％和1.2％)，从而否定了这一疗法，美国随即禁止恩卡尼的生产，并限制了氟卡尼的应用。临床证据---心肌梗死后心律失常是否应常规应用I类抗心律失常药（CAST）PROMISE(ProspectiveRandomizedMilrinoneSurvivalEvaluationtrial，治疗射血分数减低的心力衰竭患者)28%All-causeMortality(p=0.038)34%CardiovMortality(p=0.016)69%SuddenCardiacDeath(p=0.005)561Milrinone(米力农，40mg/day)527PlaceboThestudywasstoppedprematurely5monthsbeforeitsscheduledcompletion.NEnglJMed1991;325:1468-1475ß受体阻滞剂从心力衰竭禁忌症到一线用药SENIORS1973,Sweden;Waagsteinetal.BrHeartJ1975,

Swedbergetal.Lancet1979;CONSENSUS心得安卡托普利19601970198019902000可能的益处:血管扩张剂禁忌症:

负性肌力作用认识到神经内分泌激活CIBISMDCUSCPMERIT-HFCIBISIICOPERNICUSCOMETCIBISIIISOLVDV-HeFTIIHy-CAIRE,TRACESAVE,ISIS-42005如何学好内科学培养“临床思维”，掌握医学科学思维方法

临床思维(ClinicalThinking)是指临床医师在诊治疾病过程中，对病例进行信息获取、分析推理、判断决策、处理治疗、分析疗效和反馈调整的思维活动方式与过程。临床思维不是先天就有或仅靠读书和临床实习掌握的，需要在临床实践中通过长期不断积累得来。最终达到“医学的科学与艺术(thescienceandartofmedicine)”的境界。如何学好内科学书本知识和临床实践并重理性认识VS感性认识正确认识“疾病”与“患者”共性VS个性正确对待辅助检查少而精VS滥且危循环系统疾病

总论

总论循环系统包括：心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置功能：为全身组织器官运输血液；通过血液将氧、营养物质和激素供给组织，并将组织代谢废物运走，以保证人体正常新陈代谢的进行。

2004年WHO全球死亡原因构成百分比（%）心血管疾病29.3%（冠心病12.6%，中风9.7%）恶性肿瘤12.5%（肺癌2.2%，胃癌1.5%，肝癌1.1%，肠癌1.1%）传染病19.1%（HIV4.9%，结核病2.7%）外伤和战争9.1%呼吸道感染6.9%呼吸道疾病6.5%新生儿死亡4.3%消化道疾病3.5%神经精神疾病1.9%糖尿病1.7%肾和泌尿系疾病1.5%营养不良0.9%，先天性疾病0.9%，孕妇死亡0.9%，心脑血管疾病是中国首要死亡原因中国心血管病报告2012年中国心血管病报告2014年Cardiovasculardisease(CVD)deathsvscancerdeathsbyage(UnitedStates:2008).WritingGroupMembersetal.Circulation2012;125:e2-e220HospitalDischargesforthe10LeadingdiagnosticGroups(UnitedStates:2005).Source:NHDS/NCHSandNHLBI.Neoplasms中国心血管病报告2014年心血管病的诊断和分类

病因诊断先天性心脏病，后天性心脏病

病理解剖诊断心内膜病，心肌病，心包病，血管病，各组织的先天性畸形

病理生理诊断心力衰竭，心律失常，冠状循环功能不全，乳头肌功能不全，心脏压塞，休克，高动力循环状态心血管病的诊断方法超声心动图检查彩色多普勒，三维超声，组织多普勒，声学造影

心脏CT(螺旋CT)、核磁共振和放射性核素检查心肌灌注，心肌活力，血管成像心脏导管检查左右心导管检查，心脏电生理检查，血液动力学诊断，选择性血管造影，血管内超声，心内膜活检，心包穿刺病史与症状体征血压测定实验室检查

血沉、抗0和炎性标志物，血脂、血糖，血清心肌损伤标志物，B型利钠肽，凝血指标和D-二聚体心脏X线检查心脏电学检查普通心电图，动态心电图，食管导联心电图，临床电生理检查等心电图的诞生心血管病防治

常用治疗方法：心理和行为治疗药物治疗电治疗介入治疗

经皮冠状动脉介入术，射频消融术，埋藏式心脏起搏器植入术，先天性心脏病经皮封堵术，心脏瓣膜介入治疗外科手术治疗

治疗原则：高效快速危险分层循证医学治疗个体化病因治疗解剖病变的治疗病理生理的治疗康复治疗PCI发展的里程碑1977年首例PTCA1986年首例冠脉内支架术2000年DES（药物支架）应用于临床急性心肌梗死的死亡率AdaptedfromAntman,BraunwaldIn:Braunwalded.HeartDiseasep1184.DefibrillationHemodynamicMonitoringb-BlockersAspirinThrombolysisPTCA中国心血管病报告2014年中国心血管病报告2014年中国心血管病报告2014年中国心血管病报告2014年中国心血管病报告2014年中国心血管病报告2014年中国心血管病报告2014年中国心血管病报告2014年中国心血管病报告2014年DirectCostsofthe10LeadingDiagnosticGroups(UnitedStates:2009).Source:NHLBI.The20leadingdiagnosesfordirecthealthexpenditures,UnitedStates,2008(inbillionsofdollars).WritingGroupMembersetal.Circulation2012;125:e2-e220Cardiovasculardiseasemortalitytrendsformalesandfemales(UnitedStates:1979–2008).WritingGroupMembersetal.Circulation2012;125:e2-e220美国哈佛大学附属医院心血管内科设置心血管内科医疗组的设置ClinicalCardiovascularServices（门诊）AmbulatoryServices/BrighamCardiovascularConsultants（急诊）Non-InvasiveCardiology（无创心血管病诊治）CardiovascularGeneticsCenter（基因诊断中心）ExerciseTestingLaboratory（运动试验室）Cardiac

Catheterization/Interve