呼吸支持原理

机械通气整理ppt第一页，共四十三页。常用通气模式控制通气辅助通气辅助-控制通气间歇指令通气压力支持通气整理ppt第二页，共四十三页。控制通气

〔controlledventilation,CV〕呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸整理ppt第三页，共四十三页。控制通气容量控制通气〔volumecontrolventilation,VCV〕呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。压力控制通气〔pressurecontrolventilation,PCV〕呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。通气模式整理ppt第四页，共四十三页。辅助通气

〔assistedventilation,AV〕

是在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供局部通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。整理ppt第五页，共四十三页。辅助-控制通气

〔assist-controlventilation,A-CV〕

CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。整理ppt第六页，共四十三页。

间歇指令通气

〔intermittentmandatoryventilation,IMV〕呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步进行〔SIMV〕。通气模式整理ppt第七页，共四十三页。压力支持通气

〔pressuresupportventilation,PSV〕

患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。通气模式整理ppt第八页，共四十三页。

指令每分钟通气

〔mandatoryminuteventilation,MMV〕呼吸机按预定的每分钟通气量给患者通气，如果患者有自主呼吸但低于预设每分通气量，缺乏局部那么由呼吸机提供，如果患者的自主通气大于或等于预设每分通气量，呼吸机不再送气。通气模式整理ppt第九页，共四十三页。呼吸机的参数设定潮气量〔每分通气量〕呼吸频率吸呼比〔吸气流速〕吸气压力吸氧浓度触发灵敏度呼气末正压〔PEEP〕报警界限整理ppt第十页，共四十三页。潮气量〔Tidalvolume,VT〕

VT的设定因人而异，范围5～15ml/kg体重。目前，VT多设为5～8ml/kg体重VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。整理ppt第十一页，共四十三页。呼吸频率

〔Respiratoryrate,RR〕呼吸频率一般设为12～20次/min。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，那么会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。整理ppt第十二页，共四十三页。吸呼比

(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)吸呼比=吸气时间〔Ti〕/呼气时间〔Te〕〔1〕吸呼比一般选择1：1.5～2。〔2〕有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。〔3〕有限制性通气功能障碍，多项选择择1：1～1.5。〔4〕必要时，可应用反比通气1～2：1。整理ppt第十三页，共四十三页。吸气末屏气时间可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气，提供测定气道阻力和静态顺应性的时机。吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的20%。整理ppt第十四页，共四十三页。吸气流速

〔Inspiratoryflowrate〕在定容型控制呼吸时，一般设定在30-60L/min高流速，可减少吸气功，使患者感觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加吸气峰压。低流速，可减少吸气峰压，减少气压伤的危险，但是减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。整理ppt第十五页，共四十三页。吸气压力

〔inspiratorypressure,IP〕压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮气量的大小。根据患者的实际潮气量大小和气道压力情况来调节吸气压力水平，应尽可能保持低水平，开始可设定在20cmH2O左右。整理ppt第十六页，共四十三页。

压力支持水平

〔pressuresupport,PS〕

压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。

根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6cmH2O时，可以考虑停用压力支持。

最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。

PIP-Pel

最小的压力支持水平=×60

吸气峰流速〔L/m〕

整理ppt第十七页，共四十三页。吸氧浓度

〔Fractionofinspiredoxygen,FiO2〕

如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓度可大于60%，甚至100%。以后按照动脉血气调整吸氧浓度，应尽量使FiO2低于60%。整理ppt第十八页，共四十三页。触发灵敏度

(Triggersensitivity)

压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5～-1.5cmH2O。流量触发更为敏感，需设定根底气流和流量敏感度。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。整理ppt第十九页，共四十三页。呼气末正压

(positiveend-expiratorypressure,PEEP)

如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg为应用PEEP的指征。应用外源性PEEP对抗内源性PEEP，如能直接测定内源性PEEP，通常以它的80%为选用的PEEP水平。整理ppt第二十页，共四十三页。PEEP有利方面使塌陷的肺泡重新开放。改善肺顺应性和气道阻力。减少呼吸功。在病理情况下，可以改善VD/VT，从而改善通气功能。可以改善V/Q。改善QS/QT，减少分流。可以改善弥散功能。整理ppt第二十一页，共四十三页。PEEP不利方面降低心功能，表现为心搏量下降。增加气压伤的危险〔大于15cmH2O〕可以明显升高颅内压。减少肾、门脉的血流量。肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。整理ppt第二十二页，共四十三页。报警界限

每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通气量的上下20%～30%左右。气道压力报警上限为气道峰压之上5～10cm左右。整理ppt第二十三页，共四十三页。机械通气期间的监测吸气峰压平台压或吸气末静态压平均气道压顺应性整理ppt第二十四页，共四十三页。吸气峰压

〔PeakInspiratoryPressures，PIP〕呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力到达的最大值即为PIP。PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。PIP不宜过高，最好限制在40cmH2O以内，以减少气压伤。整理ppt第二十五页，共四十三页。平台压或吸气末静态压

〔PlateauPressures，Pel〕在吸气末〔当设定的潮气量输送完成后〕呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压。Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，Pel越高。Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于35cmH2O，以减少气压伤。整理ppt第二十六页，共四十三页。平均气道压

〔meanairwaypressure〕连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与I：E有关。吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高。平均气道压的意义在于它对循环功能的影响。应尽量使平均压低于25cmH2O。整理ppt第二十七页，共四十三页。机械通气新策略(延长吸气时间)1容留时间变长，加强气体交换2增加平均气道压，改善通气血流比3FRC增加，产生AUTO-PEEP整理ppt第二十八页，共四十三页。机械通气新策略(保证自主呼吸)1减少心血管抑制2减少肝、肾、内分泌影响3减少气道压、容量伤4减少人机对抗整理ppt第二十九页，共四十三页。机械通气新策略-允许性高碳酸血症

〔permissivehypercarbia〕

允许CO2逐步升高(5-10mmHg/h),PH适度降低。血气正常不是最重要目标，免受机械通气副作用VILI。整理ppt第三十页，共四十三页。机械通气患者院内运输现状1人多手杂、分工不明2手工通气替代机械通气3转运途中监测设施利用不够4应急措施欠缺整理ppt第三十一页，共四十三页。机械通气患者院内运输的并发症——气管导管方面1脱出2阻塞〔扭结或痰堵〕3滑入右主支气管4导管周围胃内容物误吸整理ppt第三十二页，共四十三页。机械通气患者院内运输的并发症——手工通气方面1过度通气—呼吸性碱中毒2通气缺乏—呼吸性酸中毒3气压伤整理ppt第三十三页，共四十三页。机械通气患者院内运输的并发症——血液动力学方面1心律失常2低血压3高血压4心肌缺血整理ppt第三十四页，共四十三页。防止运输并发症的措施1转运者技术熟练、应急能力强2注意固定、保护气管导管3以运输型通气机替代手工通气4充分利用监护设备5备有相应的抢救设备整理ppt第三十五页，共四十三页。如何判断气管插管堵塞出现呼吸窘迫气道压力升高每分通气量缺乏氧饱和度较前明显下降整理ppt第三十六页，共四十三页。气管插管堵塞怎么办手工通气加压给氧气道冲洗吸痰更换气管插管整理ppt第三十七页，共四十三页。痰液粘稠怎么办保证每日液体入量保证气道湿化雾化吸入祛痰药气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠整理ppt第三十八页，共四十三页。如何评价静脉血气的价值pH值比动脉血低0.03~0.05CO2分压比动脉血高5~6mmHgO2分压约为30~40mmHg血氧饱和度约为60%~80%实际碳酸盐、标准碳酸盐与动脉血相当整理ppt第三十九页，共四十三页。结束语谢谢整理