肺神经内分泌肿瘤课件整理

肺神经内分泌肿瘤肺神经内分泌肿瘤肺神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤Neuroendocrineneoplasm(NEN)定义●神经内分泌肿瘤(NEN)是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性●可以产生和分泌常见的激素●最常见于消化道,约占70-75%肺20-25%●非常罕见,发病率约5.25例/100,000人Pancreas●所有NEN都有恶性潜能,难以早期发现大部分NEN生长缓慢Ascending淋巴结和肝脏是最常见的转移部位Gonadal2010年，我们吴校长向大家介绍了美国学者埃德加.戴尔的“学习金字塔”理论，重在关注学生学习方式的转变。我校大力开展分组教学的课堂改革实践活动，目的是让学生主动参与学习，打造高效课堂，减轻学生课业负担。我按照学校分组学习实施细则，结合任课班级学生实际情况，在语文教学中进行了初步的尝试，并收到了较好的效果。具体做法如下：一、科学建立学习小组根据“组内异质，组间同质”的原则，先把班内的学生按性别、学习情况以及课上的表现每4个人或5个人分成一组，呈马蹄形或T形围坐，利于师生、生生间的全方位交流；小组和组内成员间都编上序号，利于竞争评比和分层次检查。每组中各个层次的学生都有，组长轮流当，每天一换，这样有利于培养学生的责任心与合作意识。由组长对小组活动进行组织和分工，发言要有顺序，尽量让不爱讲话的学生先说、多说，当一人发言时其他成员必须认真倾听，别人讲完后再发表自己的观点。经过一段时间的训练，任课班级的小组合作学习基本上能够顺利进行了。二、语文教学中的实践我以《背影》一课为例谈谈分组教学在课堂中的实际运用。（一）利用分组，科学预习充分的课前预习是保证课堂教学顺利进行的重要的一步，也是课堂得以深入和拓展的基础。在这一环节中，我也渗入了小组合作学习法。课前预习时，我设计的常规预习内容有：（1）读课文3遍，并标好段落序号；（2）搜集写作背景和作者的相关资料；（3）书后的“读一读、写一写”字形写3遍，“注音”写1遍；（4）提出自己不理解的问题，至少3道题写在作业本上。这样设计，既巩固了基础知识，又激发了学生的思维，培养其爱动脑筋的习惯。课上检查预习时，操作如下：首先，组长互换检查作业并汇报结果，由课代表计分评比；其次，检查生字。由每组的4号同时到黑板听写生字，按照正确率分别加2至5分；再次，抽签决定由哪组的几号（1至3号）来回答作者介绍或写作背景，独立说出不看答案的，给本组加2分；最后，请同学们提出自己不理解的问题，根据难易度来决定小组内讨论还是在小组间交流。之所以这样做，是根据学生实际情况分层次、分梯度进行提问的。（二）明确目标，组织学习和同学们商量后确定了本课的学习目标。1.感知文意，体会情感。2.品味语言，感受父爱。3.总结写法，指导写作。我根据学生的实际情况，结合教学大纲要求，由浅入深的设计了一组自学指导题：1.本文主要写了一件什么事？表达了作者怎样的思想感情？2.“我”与父亲最后一次相见是在何时何地？3.“我”与父亲相见的背景如何？4.文中给你印象最深的内容是哪段？为什么？学生在学习小组中交流答案，有的组长还分工哪个人负责哪道题。不到3分钟，答案揭晓。第2题、第3题由每组的中差生回答，因为较为简单，答对者对应组加3分，他们格外高兴，感受着成功的喜悦。第1题、第4题由每组较好的学生回答，这样可以提高他们的概括能力和表达能力。同学们在互动的竞争中完成了对文章的整体感知，热情高涨，意犹未尽。（三）合作探究，分组研讨我在多媒体的屏幕上出示了这样两道题：1.为了表现“父爱”这一主题，可以选择很多事去写，而作者为什么偏偏选择父亲买橘子时的背影呢？请说明理由。2.文中的“我”在事件发展中对父亲的态度有没有变化？请在原文勾画出相关句子，并作简要分析。这两道题一出示，一下子激起千层浪。我给他们5分钟的时间，各组同学都在热烈的讨论。小组活动时，教师深入参与小组活动，充当咨询人和参与者的角色，注重发挥学生主体作用，让学生充分讨论、交流，使各组每位同学对问题达成共识。（四）导学释疑，恰当评价讨论结束后，我按组进行提问。每组都有一个代言人负责发言，只要有独立观点，意思正确，就加2分；答题全面，理由充分，加5分。例如：有的学生回答第一题时说：“选择背影，视角独特，与众不同，能跳出常规思维，很新颖。”还有的同学说：“这是特定环境下的特写镜头，用月台的高、父亲的肥胖来写父亲买橘子的艰难，体现深深的父爱。”我对他们进行及时的表扬：“分析深刻，语言简洁，老师以你们为骄傲。你们小组真棒！”同学们的脸上都洋溢着满足的笑容。（五）交流心得，提升自我这一环节实际上就是让同学们自我总结，谈谈这节课的收获。大家从基础知识到文章写法，都有涉猎，总结很好。让我难忘的是，一个老实的学生说：“我父亲不会说啥，只知道做活，但我要更加好好的爱他。”全班学生都为他鼓掌，我为他质朴的发言加了3分。（六）当堂测试，同学互评针对本课的内容，我提前印了练习题，以字音、字形、词语运用为主，附加2道语言赏析题，提高其语言运用能力。学生5至8分钟即可完成。每组有一个得100分的，给本组加2分，依此类推。这样，学生都很认真，效率也高。当然，卷纸也得收上来，老师还得检查一遍。三、教学中小组合作学习的思考（一）老师要恰当地运用合作学习的次数小组合作学习不是在什么情况下都需要的，而是要讲究一定的契机，教师在上课时不能随心所欲地安排合作学习。本来是一个很简单的问题不用让学生合作学习，如果教师采用小组合作学习就会让学生产生逆反心理，学会形式主义。相反很难的问题，通过合作学习还没有结果，这样白白地做无用功，会丧失学习的自信心，会对合作学习产生负面影响。合作学习是名副其实的，是在学生独自解决不了问题的情况下才采用。不要把合作学习与学生一起讨论混为一谈。（二）处理好独立学习与合作学习的关系合作学习非常重要，但只有建立在个人努力的基础上才能完成。在合作学习之前要让学生先独立思考，有了自己的想法后再和同伴探究、交流、解决问题，这样做就避免了只有好学生动口、动手，困难学生没有独立思考机会而直接从好学生中获得信息的现象。合作学习要给学习有困难的学生提供思考、进步的机会。当今是科技竞争的时代，竞争的成败取决于人们的合作意识和合作精神。而合作也能体现出一个人的品质和素质，因此在语文学习中合理组织学习小组，耐心培养学生合作学习的能力，科学确定合作学习的内容，优化合作学习的评价和引导，使语文小组合作学习趋于理性化，这样就会使小组合作学习更有效发挥它应有的功效，我将为此不断的探索、创新。初中“统编本”语文教材的阅读教学实施“三位一体”，课文改“精读”为“教读”、改“略读”为“自读”，以区分不同课型。在“统编本”教材的使用中，自读课文的教学需要教师更新教学观念，采用更好的教学策略，才能实现其勾连承转功能，落实“三位一体”的教学要求。2016年起，山东省滨州市滨城区注重“三个意识”“四种策略”，使自读课文真正发挥了桥梁纽带作用，把课内阅读和课外阅读连接起来，对教读课文中学到的知识和方法进行迁移内化，同时引领学生向课外进行拓展阅读，“三位一体”的阅读结构基本实现。一、三个意识（一）单元整体意识“统编本”教材里的课文是按照“人文（内容）主题”“语文素养”两条线来组织单元结构的，每个单元都是一个相对独立的教学单位。在每个单元内部，四篇课文和链接的课外阅读在目标、内容、形式上既密切联系、相互补充，又相对独立，共同达成整个单元的学习目标。因此，自读课文教学应牢固树立单元意识、整体意识，努力将一个单元的所有内容进行优化组合，作为一个整体进行教学设计。自读课文教学内容的选择应服从单元的整体要求，前勾后连，上承下转，使每个单元的学习形成一个序列，按照单元主题一脉相承，循序渐进。（二）取舍意识课时局限和编者意图决定了自读课文在教学内容的选择上不能求全、求多，要有取舍意识，重在引导学生“用方法”、学精妙，这样才能目标集中、一课一得。要引导学生按照在“教?x课文”的学习中学到的方法，领会主题立意，揣摩构思布局，鉴赏关键细节，品味妙词佳句，总之，要走进文本的最精妙之处，抓住重点，大胆舍弃。做到简单中有详细，粗读中有细节，防止泛泛而读。自读课文教学内容的取舍，目的在于把教学目标放在学生阅读方法的运用上，放在阅读习惯的培养上、阅读思维路径的达成上，而不是对课文的内容、主题、手法等面面俱到的理解上。（三）主体意识自读课文教学的常见误区之一，就是教师对学生不放心，条分缕析，以为只有经过教师的讲解，学生才能读懂学会。从学科特质来说，语文是一门实践性课程，我们要充分发挥学生的主体性，尽可能把课堂交给学生，让学生在阅读实践中积累语言、理解语言，从而学会运用语言、提升学科素养。从课型定位来说，学生在“教读课文”中学到的知识和方法，需要在“自读课文”的学习中进行迁移和内化。让学生带着问题去独立思考，让学生结合教材上的自读提示、批注去独立感悟，让学生用教读课文中学到的阅读方法去独立解读，才能实现知识和能力的迁移内化，再进一步转化为课外阅读中的个体经验。自读课文教学应以学生自主学习为主，让学生有充分的时间、空间进行自读自悟。二、四个策略（一）拓展迁移策略自读课文起着桥梁纽带的作用，需要我们在进行教学设计的时候，着眼于课内，放眼于课外，上“承”下“转”。上“承”，就是依据单元内教材的设计思路，找到自读课文与教读课文的衔接点，引导学生把教读课文中学到的知识、方法和技能迁移到自读课文的学习中。可以是思想内容的迁移，可以是表现方法的迁移，也可以是阅读方法的迁移等等。下“转”，就是以自读课文为原点，由课内向课外阅读拓展延伸。拓展延伸的角度很多：1.取写作内容相似者，看不同作者如何谋篇布局，如何叙事、描写、达意，对单元主题内容进行补充，扩大学生阅读的宽度；2.取写作手法相似者，内化学生于教读课上掌握的写作技巧，强化学生阅读的深度；3.取作者的其他作品来读，引导学生了解作者的生平、志趣、风格、创作、成就等，知人论世，增加学生对文本解读的厚度；4.取课文的出处，求根溯源，由一篇课文到一本著作，延展学生阅读的长度。这样，以点带面，日累月积，不断激发学生的学习兴趣，扩大学生的阅读视野。（二）异同比较策略比较式阅读能使文本的特点更加明晰，让学生更容易分辨掌握其中的阅读和写作规律。引导学生同时阅读相同、相似、同类写作对象，如人、物、事、景、情、理等的一组文本，对它们的内容主题、写作方法或者感悟体会等，有意识地进行同中求异、异中求同的比较，学生更容易体会到不同风格的语言表达，不同的篇章结构、写作手法所触发的不同思想情感，以及这种种的不同所取得的独特艺术效果。（三）读写结合策略读写相生，课堂小练笔能够让学生把课堂上积累的语言、总结出的写作手法等及时地巩固、迁移；反过来，在巩固迁移的过程中，能让学生更好地“悟”到课文语言、手法的妙处，与作者、文本产生共振，学生对文本的理解、对情感的体验也会更加深切。所以，在自读课文的学习中，练笔悟文，应该时时渗透。（四）简约策略实现自读课文的课型任务，就要为学生自主阅读提供大块的时间与空间，教学流程的设计就要摒弃繁琐的设计，尽量简约化，环节上尽量板块化；同时，教师要根据课文内容、教学目标预设好精要的指导，在学生思维阻滞时能够“扶一把”。三、七种常见设计思路在三个意识、四种策略的统领之下，可以采用灵活多样的设计思路，凸显文本特点，提升阅读教学效果。常规性的主要有三种，都是以自读课文作为1个课时的基本教学内容，设计思路比较简单，适用于日常教学。（一）学用式自读课文承担了将学生在教读课文中学到的知识、技能、方法进行迁移内化的功能。自读课文中自读提示、旁批的设计，对学生提示了阅读要求，也提供了精要的指导，使教读课文和自读课文形成了一个整体。基于这两点，自读课文的教学，可以采用“回顾梳理――自主阅读――互动点拨――检测实践”四个步骤，由对教读课文知识、方法的回顾梳理入手，然后以自读提示、批注为突破口，让学生借助它们进行自主阅读，在边读边思中，训练学生独立提出问题、分析问题、解决问题的能力；个人解决不了的，在互动点拨环节，通过小组合作、教师点拨的方式，帮助学生提高灵活“用法”的能力；最后进行检测实践，进一步巩固提升。（二）诵读式“诵读式”是以读代讲。有的自读课文内容浅显又文质兼美，十分适宜朗读训练，其课堂教学流程可设计为“整体感知――朗读体悟――诵读展示――抒写升华”。如七年级下册第五单元《外国诗两首》，编者没有给它加旁批，浅显易懂，没必要条分缕析，让诗失去了韵味。在抒写升华环节，既可以模仿着写批注，也可以让学生写两句小诗。以读代讲，利于提高学生的朗读能力，又能提高学生的读书兴趣，也符合文本特质。（三）练习式简单地说，“练习式”就是以练代讲。教师可围绕课文重难点设计导学案，以完成导学案自主学习题――合作探究题――达标检测题的形式，达成学习目标；也可以安排学生根据自学情况在教师的引导下命题，小组自测和互测，彼此检验自学效果，以增加趣味、取长补短，达成目标。课标和新教材大力倡导多读书，增加阅读量，自读课文的教学需要进行大胆的创新设计。教材主编温儒敏先生也建议：“采用‘1+X’的办法，讲一篇课文附加若干课外阅读的文章，不用讲，只要读。”我们滨城区参加了“语文主题学习”实验，带?I老师们进行了课内大量阅读的教学实践。在这种背景下，我们以自读课文为拓展训练点，主要通过下面四种创新设计，实现了课内与课外的结合，让学生通过大量阅读提升素养。1.教读课文+自读课文（1课时）以一篇教读课文带一篇自读课文，在一个课时内，既“学方法”又“用方法”。2.自读课文+课外阅读（1课时）（1）以自读课文为主，带1～2篇课外文本。用1个课时，由自读课文对知识和能力的迁移内化，提升到课外阅读的个性化阅读体验。（2）多文本阅读。自读课文与几篇课外文本进行整合阅读，使学生对某一主题、手法、作者等有全面、深度的理解。3.教读课文+自读课文+课外阅读+写作（2课时）以多篇文本在主题、手法上的共同点作为写作训练点，在引导学生大量阅读的基础上，激发写作兴趣，形成以读促写、读写相承、读写有效结合的教学思路。4.自读课文+整本书阅读由自读到整本书阅读的拓展，体现的是一种大阅读观，这种教学设计，将更有助于提高学生的阅读兴趣，培养情感，形成个性化的阅读体验。在这七种设计思路中，创新课型效果尤其显著。从设计到教学实践都促使教师课堂上精讲，节约出时间让学生开展大量阅读，与此同时，也改变了教师们的教材观，让教师真正认识到“教材无非是个例子”。对初中“统编本”教材的自读课文教学要尤为重视，这样才能真正发挥学生的主体作用，加大学生的阅读量，有效提高学生的语文核心素养。神经内分泌肿瘤Neuroendocrineneoplasm(NEN)定义●神经内分泌肿瘤(NEN)是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性●可以产生和分泌常见的激素●最常见于消化道,约占70-75%肺20-25%●非常罕见,发病率约5.25例/100,000人Pancreas●所有NEN都有恶性潜能,难以早期发现大部分NEN生长缓慢Ascending淋巴结和肝脏是最常见的转移部位GonadalNENs发病率二性的神经内分泌肿瘤的发病率⌒每88人NENs是罕见的肿瘤400但在过去40年其发病pictur率不断上升100年Annualage-adjustedincidencefromSurveillance,Epidemiology,andEndResults(sEER)9registrydataYaoC.etal.JClinOncol.2008:26(18):3063-3072神经内分泌肿瘤(NENs)流行病学其中”类癌”占56%胰腺来源NET占30%从有症状到诊断时间:5-10年发病高峰年龄为60-70岁(10年)5年生存率:病灶局限98%局部浸润64%远处转移18%NENETS/ENTS共识:GEP-NEN诊断流程提示NENs的高临床表现生化检直四学断通过活检或手术切除获得肿瘤组织病理学诊断TNM分期预后分层手术标本其他肿瘤信息TNM分期分泌特征ENETS的TNM分期系统必选检测和可选检测ACC/UCC的TNM分期系统帅瘤类型VinikAl,WoNANETS共识:神经内分泌肿瘤诊断流程提示NENs的临床表现湖红,泻度痛,消化不良,肺肪片,气端,流疡,低血热,皮肽风糙皮病,咖啡牛奶斑l.,生化检5H1A,分离的问甲肾上素,血液血凊素,降血钙素,胰抑素,CgA,NKA,胰岛素,PP,催乳激素GA,胃泌激素胰高血精素,lGF2,PIH-rP,类胰蛋白酶,组胺,Nⅹ骨碱性磷酸醢基因检测原癌基因(RET),希佩尔-林道综合症VHL),MEN琥珀酸脱氢酶(BCD)小肠摄彯,超声内铙(EUS),计算机断层扫描(CT),磁共振成象,[111铟因DTPAO]奥曲肽扫描,123間碘苄胍(123MBG扫描,正电子成像术(PETKi67素,高血糖素,胃inikAL,welteringEA.warnerRR,dfalPancreas,21110Aug:396:713-34ENETS共识:神经内分泌肿瘤病理学诊断l.必选项目神经内分泌标志物的免疫染色突触素和嗜铬粒蛋白A增殖标志物的免疫染色K67/M|B1l.可选项目诸如胰岛素、胃泌素、5-羟色胺和其它等激素的免疫染色激素综合征、原灶不明肝转移或伴有激素综合征的肿瘤随访生长抑素受体(如SsTR2)的免疫染色诊断性/治洽疗性的肿瘤处理·血管标志物的免疫染色血管侵犯KloppelG,CouvelardA,PerrenA,etal.Neuroendocrinology.2009:90(2:162-6ENNETS神经内分泌肿瘤诊断流程必检项目神经内分泌标志物的免疫染色种突触囊泡(小的清亮囊泡,直径约40-80mm)膜蛋白突触素(Sn)·在所有正常的和肿瘤的神经内分泌细胞中均可出现●在NEN中广泛表达种位于基质中的大分泌颗粒(>80mm)中的蛋白●与突触素