ICU护理质控标准

Documentnumber:NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UTICU工作质量评价标准（100分）序号项目分值评价要点考核方法扣分标准扣分扣分原因得分1着装素质（5分）5分1、着装整洁，淡妆上岗，头发不过肩，留海不过眉，不许佩戴饰品，护士帽、护士服、护士鞋统一规范，佩带胸牌上岗。2、语言文明，语气亲切，自觉使用“服务用语”。3、工作中能做到“四轻”，举止端庄、稳重大方、步履轻盈，热情问候病人，安慰家属。4、处置中不能接听手机。现场查看询问病人一项不符合要求扣1分2管理制度（5分）5分.各项规章制度健全。.有定期专科培训及考核记录。.有紧急状态下科室护士调配预案。查书面制度缺一项扣1分。3护士管理（5分）5分.按需求弹性排班、人员安排合理、坚守岗位。.严格执行护士条例。护士数与床位数之比：1，无执照护士不能单独上岗。查排班排班不合理、无执照上岗、脱岗扣2分.护士仪表、行为符合要求。.护士态度热情，礼貌待人。.护士持证上岗，知晓各项规章制度。抽查护士一项不符合要求扣1分：投诉经查实一次扣3分

4环境51.室内布局合理，严格区分清洁区、现一项不符管理（5分）分污染区，功能流程合理。.各室整洁，物品放置有序，标识明显，治疗车清洁。.病区安静，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。.配备必要的清洁消毒设施。.有通风设施。场检查合要求扣1分5物品管理（5分）5分.各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态，有操作流程。.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点放置，药柜整洁，高危药品有醒目标识，药物无变质、无过期，由专人保管。.毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符。现场检查一项不符合要求扣1分6安全管理（5分）5分.严格执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。.做好交接班，危重患者转科交接符合要求。.危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。.有病人转运通道及工作人员通道。.结合岗位做好三查七对，正确执行口头医嘱。.认真执行医嘱查对制度并记录，每班查对一次，护士长每周总查一次。.输血有医护人员二人核对并签名及时间，输血患者有记录.。.输液有瓶签（有患者床号、姓名、药名,输液滴速等）符合要求。.根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）。.护士知晓应急预案并有运用能力（如防火、停电、坠床、误吸、猝死等）。现场检查一项不符合要求扣2分

.有差错及时汇报，有讨论、原因分析、定性处理、改进措施等并有记录。.质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录。每月对各项护理工作质量监控不少于2次。.有患者识别标识。.特殊护理有告知7病情观察（12分）3分一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别、病情、诊断与医嘱相符，24卜有专人护理。现场查看一项不符合扣2分5分护士对危重患者要了解十知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施。抽查护士一项不知道扣2分4分护理记录客观、及时、准确、完整、规范，有连续性。体现出严密观察生命征及病情变化、发现问题及时处理。查护理记录一项不符合扣1分8专科护理（13分）7分.输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符。.能及时给患者服用药物。.各种治疗、护理准确、及时、到位。.管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换，有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间。查看患者一项不符合扣1分，导管脱落扣全值。6分.熟悉科室所用仪器的相关知识、操作规程、识别故障并能及时处理。.掌握专科护理观察指标，抽查不能识别故障或不

如有异常时及时采取相应护理措施。护士掌握操作规程扣2分，出现警报回应不及时或处理不当等各扣1分。9基础护理落实（15分）10分.床单位整洁、干燥，床上无污迹，床褥无皱褶。.各类管道清洁，敷料清洁。.指（趾）甲短、清洁无污垢。.头发清洁、胡须短。.皮肤、口腔清洁无异味。.及时帮助患者进食、服药。.患者体位舒适，卧位符合病情需要和治疗护理要求。.意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（经论证、备案者除外）。.做好压疮预防护理，护理措施妥当。.对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录。.为患者及家属提供护理咨询和进行健康教育。抽查串者一项不符合要求扣1分。发生烫伤、全压疮、坠床扣全值。10急救物品管理（15分）15分一、总要求.物品放置整齐，做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修）；—及时（及时检查维修、及时领取补充）；抢救器材（除颤仪、呼吸机、简易人工呼吸器、麻醉咽喉镜）每天检查安全性能一次，抢救药品标签清楚、无破损、变质、过期失效现象；保持急救物品完好率100%。.物品交接有记录，护士长每月检查一次并有签名。二、供氧装置.备用物品齐全，处于完好状态。.简易呼吸器、呼吸机完好处于备用状态，用后清洁、消毒、晾干、备用。现场检查一项不符合扣1分

三、吸引装置.吸痰器吸引1：备用物品齐全，处于完好状态，清洁。.中心吸引1：视需要随时更换接液袋。四、抢救车：.抢救药品及器材按要求配备。.抢救车清洁，有物品交接本，数量相符。11二山主/消毒隔离（10分）2分.掌握正确的洗手方法，护士指甲短。.无菌操作前洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。.严格执行消毒隔离、探视制度，患有感染性疾病者不得进入。未经医务人员同意，非工作人员不得随意入室。抽查护士一项不符合扣1分。8分.注射时做到一人一针一管一用，静脉穿刺做到“一人一针一管一带”。.各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，规范使用，避免患者共用。无菌液体开启后超过24小时不得使用。.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置。.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5cm），柜内清洁，无积灰尘，标记明显。.无菌物品、一次性无菌物品定点、分类放置，在有效期内使用，按灭菌日期或有效期日期依次放入专柜，无过期物品。.皮肤粘膜消毒液使用药学部指定产品，治疗盘、等容器每周灭菌2次。.储槽（消毒罐）关闭严密，储槽打开后一周内有效，火菌物品（纱布，棉球等）提倡小包装，开启后注明日期、时间，有效期W24小时。.头仃床巾湿式扫床，桌巾湿擦床头柜。.床单位终末消毒符合要求。现场检查一项不符合扣1分

.床边隔离有标记，感染的物品、器械进行特殊）消毒处理。.氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的湿化装置应当使用无菌用水。吸氧管每人一