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文档简介
新生儿、婴幼儿体格检查的特点第一页,共三十五页。整理ppt体格检查要点与患儿建立良好的关系,取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反响及智力情况。增加患儿的平安感:让孩子与家人在一起,婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查,检查者顺应患儿体位。检查时态度和蔼,动作轻柔,冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖;检查过程中既要全面仔细,又要注意保暖,不要过多暴露身体部位以免着凉对年长儿还要照顾他〔她〕们的害羞心理和自尊心。2第二页,共三十五页。整理ppt体格检查要点检查的顺序灵活掌握:婴幼儿注意力集中时间短,在体格检查时应特别记住安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位,一般在患儿开始接受检查时进行;容易观察的部位随时查,如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等;有刺激而患儿不易接受的部位最后查,如口腔、咽部等,有疼痛的部位也应放在最后检查。对急症或危重抢救病例,应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位,全面的体检最好在病情稍稳定后进行,也可边抢救边检查。防止交叉感染:压舌板、工作衣、听诊器、洗手等3第三页,共三十五页。整理ppt体格检查内容一般测量和外表皮肤和淋巴结头部、颈部、胸部、腹部脊柱和四肢肛门和外生殖器神经反射4第四页,共三十五页。整理ppt体格检查:一般测量和外表体温:测试不少于5分钟,首选腋温呼吸、脉搏:在安静情况下计数〔注意儿童正常值〕血压:袖带宽度应为上臂长度的2/3体重:准确测量,站、坐、抱身长:3岁前用量板测量发育、营养状况神志、病容、表情、面色、面容、呼吸等体位:正常新生儿的体位?5第五页,共三十五页。整理ppt正常婴儿的姿势6臂丛神经麻醉第六页,共三十五页。整理ppt体格检查:皮肤淋巴结皮肤应在明亮自然光线下检查皮肤颜色,黄染、皮疹、脓疱疮、紫癜、瘀斑、色素沉着等,弹性和皮下脂肪的厚薄,皮下有无结节及水肿等血管瘤:鹮咬?鲜红斑痣?海绵状?草莓状?淋巴结触诊浅表淋巴结(耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟)。①人类淋巴结3~4个月以后发育,3个月之前如浅表淋巴结肿大----化脓性淋巴结炎。②儿童浅表淋巴结的大小?注意其大小、硬度、活动性、有无压痛正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结,可移动,无压痛。儿童头颈部浅表淋巴结直径1cm以内是正常的。7第七页,共三十五页。整理ppt8第八页,共三十五页。整理ppt体格检查:头部头颅大小〔测头围---枕额周径〕、形态、囟门及颅缝是否闭合,有无枕秃。新生儿共4个囟门。前囟闭合时间?后囟闭合时间?蝶囟闭合时间?新生儿共5条颅缝。各颅缝闭合时间?早期新生儿颅缝?五官情况眼:眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血,角膜有无溃疡及混浊,巩膜有无黄染,瞳孔形态、大小、对光反射等鼻:观察鼻形,注意有无鼻翼扇动,鼻分泌物及鼻通气情况9第九页,共三十五页。整理ppt体格检查:头部五官情况耳:耳廓有无畸形;外耳道有无脓性分泌物,有无疖肿;提耳时有无疼痛,乳突有无压痛口腔:口唇有无苍白、枯燥、紫绀及口角糜烂或疱疹;口腔粘膜、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑;有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等儿童扁桃体:舌扁桃体、腭扁桃体、咽扁桃体〔腺样体〕?腭扁桃体的发育?注意儿童不同年龄特点10第十页,共三十五页。整理ppt传单11扁桃体分度第十一页,共三十五页。整理ppt体格检查:颈部柔软或强直观察有无斜颈、短颈等甲状腺是否肿大,有无颈静脉充盈气管是否居中12第十二页,共三十五页。整理ppt体格检查:胸肺胸廓胸廓形态有无异常,如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻呼吸方式〔腹式、胸式、胸腹式〕,新生儿婴儿呼吸方式?新生儿胸廓饱满?新生儿胸廓塌陷?新生儿胸廓不对称?有无心前区隆起及呼吸运动异常。肺部视诊:呼吸频率、深度、节律;有无呼吸困难及三凹征触诊:双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感叩诊:是否为清音,有无浊音及实音听诊:呼吸音增强或减弱,有无干、湿性罗音及摩擦音。呼吸音是否对称?新生儿、婴儿细湿罗音---心衰?肺水肿?肺出血?13第十三页,共三十五页。整理ppt体格检查:心脏视诊触诊:有无心前区隆起〔正常小儿搏动范围在2~3cm2内,肥胖儿那么看不到〕,心尖搏动是否弥散,心脏搏动的性质及位置叩诊:<3岁小儿只叩左右界;判断结果时需结合年龄特点,注意上下一致〔左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外0.5cm~1cm处,5岁后在左锁骨中线内0.5cm处〕听诊注意心音强弱,心率快慢和心律是否整齐。心音增强?P2>A2注意肺动脉高压心脏有杂音时,注意杂音的性质、响度、部位及传导方向等。新生儿心音呈钟摆律,2岁后逐渐接近成人,学龄儿童常听到功能性杂音或窦性心律不齐,14第十四页,共三十五页。整理ppt
体格检查:腹部、肛门、外生殖器、脊柱腹部注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小〔正常婴幼儿肝边缘可在右肋下1~2cm处触及〕视诊:有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动涉及腹壁静脉曲张;新生儿还应检查脐部,观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等叩诊:正常除肝脾区呈浊音外,其余均为鼓音;当腹水在1000ml以上时,移动性浊音阳性。注意叩诊音的变化及肝脾大小。触诊:肿物、压痛听诊:肠鸣音是否正常,有无血管杂音肛门:肛门闭锁、肛门会阴漏外生殖器:两性畸形、隐睾、斜疝、嵌顿疝、鞘膜积液脊柱:脊膜膨出、皮毛窦、脊柱压痛15第十五页,共三十五页。整理ppt各种畸形16多指畸形外生殖器畸形腹部畸形第十六页,共三十五页。整理ppt
体格检查:四肢四肢比例失调:佝偻病体征:步态:瘫痪、偏瘫、共济失调肌张力:内收肌角、腘窝角、足背屈角、足跟至耳、尖足肌力:17第十七页,共三十五页。整理ppt18第十八页,共三十五页。整理ppt体格检查:神经原始反射:吸吮、拥抱、握持反射生后3~4月消失生理反射:腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在病理反射巴氏征2岁内可阳性布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性19第十九页,共三十五页。整理ppt(一)原始反射生后随大脑皮层的发育,3~4月龄婴儿的原始神经反射应逐渐消退。如3~4月龄额叶的发育使婴儿的握持反射逐渐消失。新生儿未能引出原始神经或3~4月龄后特有的原始反射尚未消退,提示婴儿的神经发育异常或颅内疾病第二十页,共三十五页。整理ppt1.拥抱反射(mororeflex)托住新生儿颈肩部使身体上部离开检查台面(或床),然后突然改变体位,使新生儿头向下10~15°,似"落下";新生儿受到“惊吓〞状,先出现双手伸展、双臂先外展后内收、双手握拳的“拥抱〞姿势,伴哭声.1-3月有此反射,4-5月不持续,5个月后消失。第二十一页,共三十五页。整理ppt2.觅食反射(rootingreflex)手指或母亲乳头触及新生儿面颊时,新生儿头也会转向同侧,似“觅食〞。2~3周后习惯哺乳母亲乳头触及面颊后,婴儿不再出现"觅食"动作,直接吸吮为觅食反射。第二十二页,共三十五页。整理ppt3.吸吮反射(suckingreflex)与觅食反射动作同时出现。乳头或手指触及新生儿面颊或口唇,新生儿出现吸吮动作为吸吮反射第二十三页,共三十五页。整理ppt4.握持反射(graspingreflex)即手指或笔从桡侧触及新生儿手掌时,立即被紧紧地抓住不放,甚至可使整个身体悬挂为握持反射3—4个月时消时,第二十四页,共三十五页。整理ppt5.踏步反射两于托住新生儿腋下使新生儿身体直立稍前倾,足背触及检查台边时,新生儿可出现交替地伸腿动作为踏步反射5个月后消失,第二十五页,共三十五页。整理ppt6.颈紧张反射新生儿仰卧位时,将头转向一侧,那么通侧上肢伸直;对侧上臂外展,前臂屈曲向后3个月内存在,3~6个月间断存在,6个月后消失第二十六页,共三十五页。整理ppt〔二〕病理反射27第二十七页,共三十五页。整理ppt〔三〕脑膜刺激征28不适用于小婴儿、新生儿。他们的脑膜刺激征以肌张力增高最敏感。第二十八页,共三十五页。整理ppt〔四〕肌张力的检查①内收肌角1~3月40~80°,4~6月70~110°,10~12月130~150°29第二十九页,共三十五页。整理ppt〔四〕肌张力的检查②腘窝角:1~3月80~100°,4~6月90~120°,7~9月110~160°,10~12月150~170°30第三十页,共三十五页。整理ppt〔四〕肌张力的检查③足背屈角:慢的中度压力形成最小的背侧屈角,称“慢角〞,正常为60°,然后突然背屈形成“快角〞,正常为70°,左右两角对称。如在快慢角之间差>10°,揭示有异常加剧的伸展反射。31第三十一页,共三十五页。整理ppt〔四〕肌张力的检查④围巾征肘和中线关系有三种位置:(1)肘未达中线,(2)肘超过中线,(3)运动过度即臂围颈部像围巾,揭示肩部肌肉几乎无抵抗,为被动肌张力差的表现。32第三十二页,共三十五页。整理ppt〔四〕肌张力的检查⑤跟耳征:婴儿平卧,双腿并在一起,尽可能向耳的方向推压,骨盆应固定在台面上,角度由婴儿下肢和台面形成。当一边抵抗力增强提示不对称,如屈肌张力过大,腘窝角完全伸开有困难,角度那么由足跟和骨盆连线和台面的交角。1-3月80—100°,4—5月90-130°,7—9月120—150°,10—12月140—170°。33第三十三页,共三十五页。整理ppt结束34第三十四页,共三十五页。整理ppt内容总
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