慢性宫颈病变房桂花

慢性宫颈病变

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当前第1页\共有51页\编于星期一\0点宫颈炎是育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种。以慢性宫颈炎多见。

当前第2页\共有51页\编于星期一\0点病因？当前第3页\共有51页\编于星期一\0点1.宫颈损伤，导致细菌侵袭而形成炎症性。宫颈损伤有以下几个原因：性生活过频、习惯性流产、分娩、人工流产术等。当前第4页\共有51页\编于星期一\0点2.化脓菌直接感染：如葡萄球状菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、真菌等。当前第5页\共有51页\编于星期一\0点3.高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，改变阴道正常酸碱环境，造成阴道菌群失调造成感染，所以说现在好多人盲目的、长期的使用阴道冲洗液是不正确的！当前第6页\共有51页\编于星期一\0点4.阴道内放置或遗留异物感染所致。当前第7页\共有51页\编于星期一\0点主要症状：白带增多，呈粘稠的粘液或脓性粘液，有时可伴有血丝或夹有血丝。当前第8页\共有51页\编于星期一\0点

其他：当炎症扩散到盆腔时可有腰骶部疼痛，下腹坠胀和痛经。这些症状在月经前后、排便和性交后加重。有时还伴有尿频、排尿困难以及月经不调、不孕等。当前第9页\共有51页\编于星期一\0点慢性宫颈炎有多种表现。如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎等，其中以宫颈糜烂最为多见。当前第10页\共有51页\编于星期一\0点宫颈糜烂当前第11页\共有51页\编于星期一\0点是慢性宫颈炎炎性病变过程中最多见的局部特征。宫颈表面呈红色病损，是鳞状上皮脱落，为柱状上皮所代替，上皮下血管显露的结果。糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限。当前第12页\共有51页\编于星期一\0点根据糜烂表面可分为几种不同类型：1.单纯性，此型糜烂面的表面系一片红色光滑面，糜烂较浅，有一层柱状上皮覆盖；2.颗粒性，此型的糜烂面的组织增生，形成颗粒状。3.乳头型，糜烂组织增生更明显，形成一团成乳头状。当前第13页\共有51页\编于星期一\0点根据糜烂区所占宫颈比例可分为三度：1.轻度糜烂，系糜烂面积占整个宫颈面积的1/3以内；2.中度糜烂，系糜烂面积占宫颈的1/3-2/3；3.重度糜烂，系糜烂面积占宫颈2/3以上。当前第14页\共有51页\编于星期一\0点当前第15页\共有51页\编于星期一\0点此外应该注意在幼女及未婚妇女有时见宫颈红色，细颗粒状，形似糜烂，但无炎症，是颈管柱状上皮外移，不应称为糜烂。当前第16页\共有51页\编于星期一\0点宫颈糜烂与子宫颈癌有密切有关系，患宫颈糜烂的患者，宫颈癌的发生率大大高于无宫颈糜烂患者，故患有宫颈糜烂时应积极治疗。当前第17页\共有51页\编于星期一\0点治疗当前第18页\共有51页\编于星期一\0点筛查：

细胞病理学检查、病毒检查，有问题再进行阴道镜检查、组织病理学检查。

当前第19页\共有51页\编于星期一\0点1)药物治疗：对于糜烂面小的、炎症浸润比较浅的可采用以下药物治疗方法：保妇康栓、沙棘籽油栓等。当前第20页\共有51页\编于星期一\0点(2)物理治疗：用于糜烂面积较大的、炎症浸润较深的宫颈糜烂。

LEEP刀治疗。

当前第21页\共有51页\编于星期一\0点(3)手术治疗：对药物和物理治疗无效、宫颈糜烂较深或面积较大、宫颈肥大或疑有癌变者，可考虑作宫颈锥形切除或全子宫切除术。当前第22页\共有51页\编于星期一\0点

子宫颈病变是女性最常见的疾患之一。其最严重的情况是发展为宫颈癌。

在全球范围内，每年约有20多万女性死于宫颈癌。在发展中国家，宫颈癌属于最常见多发的妇科肿瘤。我国每年新发现的病例为13.15万，约占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73%~93%，占全球新发病例的1/3。而在发达国家其发病率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。

当前第23页\共有51页\编于星期一\0点

宫颈癌是可预防的疾病一般从宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要10年时间。在癌前病变期进行及时恰当的处理，治愈率相当的高。所以使用有效地筛查方法筛查出癌前病变十分重要。常用的方法有临床视诊、触诊、细胞学、阴道镜检查、病理组织检查等。

当前第24页\共有51页\编于星期一\0点病理组织学检查

1、既可观察变异细胞的形态，亦可观察其与周围组织的关系，是诊断金标准。2、损伤性检查，病人痛苦，影响生活和工作质量；3、切割式取材，取材范围有限制，需多点切片；4、如非必要，一般不作为常规检查手段。当前第25页\共有51页\编于星期一\0点阴道镜检查

1、非损伤性；2、只是检查，能全面观察病变，但很难鉴别宫颈癌前病变与宫颈糜烂；3、操作过程较复杂，对操作人员的技能要求比较高。当前第26页\共有51页\编于星期一\0点细胞学检查1、无创伤性，可重复性取材；2、经济方便；3、癌细胞之间凝聚力为正常细胞的十分之一，易脱落，方便取到目标细胞；4、取材范围广；5、特异性及名感想均较阴道镜高。6、最大的局限性是不能观察到变异细胞与周围组织间的关系。因此宫颈细胞学检查结果应看作是进行下一项检查的依据，而不是最终诊断和治疗依据。当前第27页\共有51页\编于星期一\0点

巴氏涂片Papanicolaou（巴巴尼古拉），希腊人，细胞学之父。是过去50年最有效的宫颈癌筛选方法，减少了70%的宫颈癌。方法上几乎没什么改进。当前第28页\共有51页\编于星期一\0点巴氏五级分类：

Ⅰ：正常Ⅱa:轻度不典型增生Ⅱb:中毒不典型增生Ⅲ：重度不典型增生Ⅳ：可疑癌Ⅴ：癌当前第29页\共有51页\编于星期一\0点巴氏涂片的局限性1、假阴性(1.5-55%)子宫颈发生病变，但病变细胞未在玻片上或在玻片上但未被发现。2、假阳性(5-10%)细胞学检查结果为异常，但子宫颈并未发生病变。3、不确定性(5-20%)不明确的结果，如不能明确意义的非典型细胞。当前第30页\共有51页\编于星期一\0点巴氏涂片误差的原因1、标本取样及制备的原因取样器未取到细胞；细胞未被转移到载玻片上；细胞重叠，正常细胞盖住了异常细胞；固定不及时等影响细胞形态，细胞萎缩变形，造成人为假象。2、读片的原因炎细胞、杂质、血液和细胞重叠而阻挡视线；细胞形态和结构不清晰，影响正确诊断。当前第31页\共有51页\编于星期一\0点液基细胞学所谓的液基细胞学就是把取到的脱落细胞不直接涂片，而是先放到保存液中进行混匀、祛除杂质等处理，然后通过细胞分离、细胞转移技术，将目标细胞转移到载玻片上制备成薄层的细胞涂片。优点：细胞涂片成单层分布，背景清晰，便于观察，漏检率低。当前第32页\共有51页\编于星期一\0点传统涂片法80％以上的细胞被留在取样器上丢弃液基制片过程取样器上几乎100％的细胞被转移到保存液中当前第33页\共有51页\编于星期一\0点

传统涂片法待转移的细胞在取样器上的分布状态转移的细胞不一定具有代表性液基制片法待转移的细胞在液基中的分布状态转移的细胞具有充分的代表性当前第34页\共有51页\编于星期一\0点当前第35页\共有51页\编于星期一\0点TCT是新柏氏液基细胞学检测的简称。新柏氏液基底细胞学技术Thinprepcytologictest），又简称TCT，或者新柏氏TCT。它是一种由美国Hologic公司于1996年获得FDA认证的液基细胞学检测产品，1999年正式进入中国，全球每年有6000万名妇女接受此项检查。在国内，TCT又特指膜式、液基、薄层细胞学检测技术，它包括以下内容：膜式：制片过程中分布细胞的方式液基：保存细胞标本的方式薄层：薄层制片效果——细胞大多单层分布。当前第36页\共有51页\编于星期一\0点TBS报告内容及标准描述

未见癌细胞和上皮内病变细胞正常炎症反应性改变（表皮细胞萎缩、IUD反应、放疗反应、妊娠改变等）鳞状上皮细胞异常非典型鳞状细胞（ASC）意义不明（ASC-US）倾向高度病变（ASC-H）鳞状上皮内病变（SIL）鳞状上皮内低度病变（LSIL）鳞状上皮内高度病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC）当前第37页\共有51页\编于星期一\0点腺细胞异常非典型腺上皮细胞（AGC）宫颈管内膜、子宫内膜或不能说明来源的AGC（AGCNOS）宫颈管AGC倾向瘤变（AGCfavorneoplasia）宫颈管原位腺癌（AIS）腺癌(宫颈管、宫内膜、其它）提示病原体感染（滴虫、霉菌、提示HPV感染、疱疹病毒感染）当前第38页\共有51页\编于星期一\0点当前第39页\共有51页\编于星期一\0点当前第40页\共有51页\编于星期一\0点