急诊与灾难医学灾难现场医学救援演示文稿

急诊与灾难医学灾难现场医学救援演示文稿当前第1页\共有56页\编于星期日\23点

第二十章灾难现场的医学救援

张连阳2当前第2页\共有56页\编于星期日\23点主要教学内容灾难现场的医疗急救

1伤员的现场分拣2伤员的分级救治

3救援人员的生存技能和自我保护5伤员的转运4大宗尸体处理与患者身份鉴定63灾难现场医学救援--张连阳当前第3页\共有56页\编于星期日\23点第一节灾难现场的医疗急救第十九章灾害现场医学救援4当前第4页\共有56页\编于星期日\23点现场救治灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，提供确定性治疗机会，具有重要意义5灾难现场医学救援--张连阳当前第5页\共有56页\编于星期日\23点一、灾难现场心肺复苏6灾难现场医学救援--张连阳当前第6页\共有56页\编于星期日\23点所有严重创伤病人都缺氧7灾难现场医学救援--张连阳当前第7页\共有56页\编于星期日\23点保持呼吸道通畅8灾难现场医学救援--张连阳当前第8页\共有56页\编于星期日\23点环甲膜切开、气管切开9灾难现场医学救援--张连阳当前第9页\共有56页\编于星期日\23点气道管理与颈椎保护气道通畅是第一优先所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤10灾难现场医学救援--张连阳当前第10页\共有56页\编于星期日\23点呼吸功能维持灾难现场医学救援--张连阳当前第11页\共有56页\编于星期日\23点循环功能维持12灾难现场医学救援--张连阳当前第12页\共有56页\编于星期日\23点

早电话早CPR早除颤早ACLS生存链建立液体通道13灾难现场医学救援--张连阳当前第13页\共有56页\编于星期日\23点其他内脏损伤判断14灾难现场医学救援--张连阳当前第14页\共有56页\编于星期日\23点二、灾难现场伤员急救15灾难现场医学救援--张连阳当前第15页\共有56页\编于星期日\23点（一）止血当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克症状，包括脸色苍白，口唇青紫，冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到16灾难现场医学救援--张连阳当前第16页\共有56页\编于星期日\23点止血带止血法仅用于其他方法无效、四肢严重创伤大出血时出血创口上方5cm前臂宜在上1/2处大腿宜在上2/3处尽量近创口处17灾难现场医学救援--张连阳当前第17页\共有56页\编于星期日\23点不直接缠在皮肤上绑扎以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准应有明确的时间标记不宜超过3～5h1～1.5h缓慢放松1次，每次30～60s禁用电线、铁丝、绳索18灾难现场医学救援--张连阳当前第18页\共有56页\编于星期日\23点伤口检查及包扎19灾难现场医学救援--张连阳当前第19页\共有56页\编于星期日\23点骨折固定防骨折端移动，减轻痛苦，避免骨折端损伤血管、神经固定骨折前，应首先完成基本生命支持等救命措施对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢不必复位固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节疑脊柱骨折固定后搬运20灾难现场医学救援--张连阳当前第20页\共有56页\编于星期日\23点搬运

尽快撤离危险现场是救治的第一步通常采用担架搬运伤员21灾难现场医学救援--张连阳当前第21页\共有56页\编于星期日\23点第二节伤员的现场分拣

22当前第22页\共有56页\编于星期日\23点分拣（triage）目的、种类基于生理体征、明显的解剖损伤、致伤机制及伤员一般情况等，对患者伤情作出判断，以便有效地对伤员实施救治和后送转运分配急救优先权识别需要立刻抢救的伤员，同时将危害环境和他人的伤员与其他人分开将轻、中、重患者分开，以便确定救治优先权判定患者耐受能力和转运的紧急性23灾难现场医学救援--张连阳当前第23页\共有56页\编于星期日\23点分拣依据24灾难现场医学救援--张连阳当前第24页\共有56页\编于星期日\23点分拣工具、场所优先救治：需立即救治，涉及ABC延迟救治：可威胁生命损伤，可延迟几小时等待救治：可走动、轻伤，等待确定性救治期待救治：存活可能性小25灾难现场医学救援--张连阳当前第25页\共有56页\编于星期日\23点关于期待救治是限于环境、资源、后送条件等不得不作出的艰难抉择最常见原因是严重的头伤和50％以上体表面积的烧伤主要的措施是舒适、同情和尊严26灾难现场医学救援--张连阳当前第26页\共有56页\编于星期日\23点第三节伤员的分级救治27当前第27页\共有56页\编于星期日\23点分级救治定义

28灾难现场医学救援--张连阳当前第28页\共有56页\编于星期日\23点29灾难现场医学救援--张连阳当前第29页\共有56页\编于星期日\23点一、分级救治发展历史来源于战争冷兵器时代，伤员多在战斗结束后就地给予治疗，或交给民间治疗随战争规模增大和火器发展需要将伤员后送治疗1916年，俄军提出“阶梯治疗”迄今已成为现代战争中各国军队战时伤员救治的基本组织形式30灾难现场医学救援--张连阳当前第30页\共有56页\编于星期日\23点二、分级救治原则31灾难现场医学救援--张连阳当前第31页\共有56页\编于星期日\23点三、分级救治组织大批伤员救治，最主要的不是技术，而是高效的组织32灾难现场医学救援--张连阳当前第32页\共有56页\编于星期日\23点33灾难现场医学救援--张连阳当前第33页\共有56页\编于星期日\23点第四节伤员的转运34当前第34页\共有56页\编于星期日\23点35灾难现场医学救援--张连阳当前第35页\共有56页\编于星期日\23点一、院间转运指征和原则当短时间接收大量伤员，超过医院救治能力，或将要到达更多伤员时，应及时转运伤员至上一级医院灾难发生时院间转运应以前接为主36灾难现场医学救援--张连阳当前第36页\共有56页\编于星期日\23点转运顺序

保持通讯转运安全性评估

转运应遵循NEWS原则①Necessary，每一步骤是否必要？②Enough，治疗是否充分？③Working，治疗是否有效？④Secure，转运是否安全？知情同意37灾难现场医学救援--张连阳当前第37页\共有56页\编于星期日\23点二、转运方式和方法转运方式应根据病情、到医疗单位的距离、现场情况、交通条件和气候等因素综合决定转运工具除具有运输功能外，应具备监护和抢救功能，主要有救护车、救护艇和直升机等38灾难现场医学救援--张连阳当前第38页\共有56页\编于星期日\23点转运前准备转运中处理患者准备

心理疏导，在转运前按ABC原则完成气道通畅、呼吸和循环功能维持，处理危及生命的损伤，确保伤情处于相对稳定状态，收缩压在90mmHg以上可不输液，合并骨折者应简单固定医务人员准备

了解伤情，能正确的估计、判断和处理转运途中可能发生的情况，准备必要的物品和药品等转运中体位

顺车体而卧，昏迷者侧卧位，胸伤呼吸困难者取半卧位转运中监护和处理

连续监测血流动力学，具备移动电话通讯设备随行资料

应同时送达，包括病史记录、致伤机制和事故环境记录、所有影像资料等诊断记录、已给予的救治措施和患者的反应等39灾难现场医学救援--张连阳当前第39页\共有56页\编于星期日\23点第五节救援人员的生存技能

和自我防护40当前第40页\共有56页\编于星期日\23点在灾难救援中，医学救援人员同受灾人员一样，也处于灾难环境中医学救援人员不仅要掌握医学常识，还要掌握个人在恶劣条件下生存生活的基本技能野外生存技能不但可保障医学救援人员本身的生命安全，避免人员损失，而且有助于提高受灾遇险人员在恶劣的环境中继续生存的能力，将损失降至最低程度。医学救援人员在奔赴救灾一线时必需备齐生存生活的有关装备，包括水、食品、帐篷、野炊用具和防疫药品等41灾难现场医学救援--张连阳当前第41页\共有56页\编于星期日\23点饮用水获得及净化不进食人可以活3周，但如不饮水则仅能坚持3天失水量占1%体重时感口渴，达3%体重时食欲不振，达7%体重时言语障碍，达9%体重时无法行走，达11%体重时无法吞咽，处于高度危险状态除自带的瓶装净化水等饮用水源外，野外寻找饮用水非常重要寻找到的水源一般都不适宜直接饮用，需结合两种或两种以上的净化方法处理，包括过滤法、蒸馏法、煮沸法、化学品消毒法流水可直接饮用根据地形地势山脚下、低洼处、雨水集中处根据气候及地面干湿情况42当前第42页\共有56页\编于星期日\23点食品及安全保障充足的食物是生存的重要保障，虽然在行动前已准备充足的食物，因地制宜地获取野生天然食物常是必不可少的技能之一可利用的野生天然食物包括动物、植物及菌类食物安全保障首先要防止误食有毒食物，应尽量进食熟食，可消毒且助于营养物质吸收，通常采用煮沸、烤熟等方法43当前第43页\共有56页\编于星期日\23点宿营地点选择避险营地上方不要有滚石、滚木，不要在泥石流多发地建营，雷雨天不要在山顶或空旷地上安营日照营地要尽可能选在日照时间较长的地方，这样会使营地比较温暖、干燥、清洁平整营地的地面要平整近水背风防兽44当前第44页\共有56页\编于星期日\23点现场救援中的个体防护利用个体防护装备的物理或化学阻隔作用实施个体防护

，消除或控制有害物质，使进入或接触人体的有害物质水平符合人体基本安全和健康的要求一旦受到损害，则救援人员本身成为被救援的对象，不但不能完成救援任务，还将增加其他救援人员的工作量，占用灾难救援时最为重要的资源45灾难现场医学救援--张连阳当前第45页\共有56页\编于星期日\23点灾难现场的危险因素46灾难现场医学救援--张连阳当前第46页\共有56页\编于星期日\23点个体防护分级47灾难现场医学救援--张连阳当前第47页\共有56页\编于星期日\23点个体防护装备及使用白大衣、工作服等普通服装在有害环境中对个体几乎没有防护作用，在灾难救援中医护人员应采用正确的个体防护装备防护服

连身式和分体式，一次性和限次使用眼面防护用具防护手套、鞋靴呼吸防护器过滤式（空气净化式），隔绝式（供气式）48灾难现场医学救援--张连阳当前第48页\共有56页\编于星期日\23点继发性创伤应激的防治继发性创伤应激

指在没有直接经历创伤事件的情况下，助人者在助人的过程当中或之后，表现出困扰性或痛苦的心理症状49灾难现场医学救援--张连阳当前第49页\共有56页\编于星期日\23点第六节大宗尸体处理

与身份鉴定50当前第50页\共有56页\编于星期日\23点各种灾难死者的处理是灾难应对中最为困难的工作之一大宗受难者尸体的处理和身份鉴定，将显著影响幸存者乃至整个地区民众的心理健康准确判定死者身份对于遗产和保险等认定具有法律意义在灾难发生后，政府除迅速实施幸存者的医学救援、基础设施的修复维护外，还需立即着手尸体处理和身份鉴定51灾难现场医学救援--张连阳当前第51页\共有56页\编于星期日\23点大宗尸体处理的原则受各地文化、宗教等因素影响，尚无统一的方案民众担心尸体传播传染病，从而在未完成死者身份鉴定前，为避免潜在的疾病传播，就迅速掩埋尸体等，这些错误的观念和行为显著影响了尸体处理的正常程序，甚至救灾行为政府协调

组织医疗、法律、法医或相关部门参与1.组建由军队、民防、消防、地方救援组织、红十字会及当地殡仪馆等人员构成尸体处理队伍或机构2.迅速调集尸体处理必需资源，包括法医人员、停尸房、运尸袋及相应运输设备等3.协调相关信息，告知家属和社会失踪人员确认以及尸体处理的情况4.就有关死者身份辨认和记录提供技术支持5.军队或警察提供后勤支持6.加强与外交使团、政府间组织及国际组织间的联络52灾难现场医学救援--张连阳当前第52页\共有56页\编于星期日\23点尸体传染疾病风险与防护传染疾病的风险

尸体处理者防护

担心尸体会造成疾病流行，往往匆忙地