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文档简介
(优选)循证医学诊断评价当前第1页\共有19页\编于星期日\1点病历摘要患者男,55岁,农民。因“阵发性心前区疼痛3天”入院,3天前患者无明显诱因出现心前区疼痛、不适、胀痛,持续几分钟后可缓解,心前区痛,无放射。发育正常,自主体位,浅表淋巴结无肿大。胸廓无畸形,呼吸音正常。心前区无隆起,心脏听诊无异常杂音,心界无扩大。腹软无压痛反跳痛。心电图提示:S-T段改变。医生初步诊断为:冠心病。当前第2页\共有19页\编于星期日\1点提出问题目前确诊冠心病的“金标准”为:冠脉造影。但由于患者经济困难,冠脉造影价格高昂且有创。医生根据医学知识提出问题:能否用心电图负荷试验检查结果确诊患者患有冠心病?当前第3页\共有19页\编于星期日\1点P冠心病可疑患者I心电图负荷试验PICO转化问题C冠脉造影(金标准)O诊断冠心病当前第4页\共有19页\编于星期日\1点01首先选择summaries类数据库02其次考虑非summaries数据库03无条件选择summaries数据库最终选择维普(Vip)数据库检索相关数据库当前第5页\共有19页\编于星期日\1点01数据库:UpToDate
维普数据库
Vip(维普)选择数据库及检索词02检索词:coronary
atheroscleroticheartdisease(冠心病)Diagnostictest(诊断试验)Electrocardiogramtest(心电图负荷试验)Sensitivity(敏感性)Specificity(特异性)当前第6页\共有19页\编于星期日\1点检索结果当前第7页\共有19页\编于星期日\1点当前第8页\共有19页\编于星期日\1点当前第9页\共有19页\编于星期日\1点当前第10页\共有19页\编于星期日\1点当前第11页\共有19页\编于星期日\1点AB1、证据真实性评价(1)同步:患者一周内均进行动态心电图、心电图负荷试验、核素心肌断层影像、超声心动图和冠脉造影。独立:患者的各项检查均分别进行,互不影响结果。盲法:文献中没有找到具体的盲法体现。该文献应用了独立和同步方法比较,虽无具体的盲法,但几乎不影响试验结果。当前第12页\共有19页\编于星期日\1点真实性评价(2)研究对象包括适当的疾病谱当前第13页\共有19页\编于星期日\1点真实性评价(3)所有纳入对象无论诊断实验结果如何,均进行了同样的金标准检测。诊断实验不影响金标准的使用。综上,该诊断性研究证据符合真实性的原则,其结果可信。当前第14页\共有19页\编于星期日\1点2、证据重要性评价(1)验前概率估计:根据中国2014年统计,居民35-55岁冠心病发病率为30%,该病例中患者心电图提示S-T段改变,估计该患者的验前概率为70%。当前第15页\共有19页\编于星期日\1点2、重要性评价(2)阳性似然比=敏感度/(1-特异度)=82.2%/(1-71.4%)=2.87阴性似然比=(1-敏感度)/特异度=(1-82.2%)/71.4%=0.25当前第16页\共有19页\编于星期日\1点2、重要性评价(3)计算验后概率本患者验前概率为70%,两项均为异常的似然比为2.87。验前比=验前概率/(1-验前概率)=0.7/(1-0.7)=2.33验后比=验前比*似然比=2.33*2.87=6.69验后概率=验后比/(1+验后比)=6.69/(1+6.69)=87%当前第17页\共有19页\编于星期日\1点
(1)该诊断性试验在患者所在医院可行、准确度高,且患者能支付。(2)该医院医生年资高,临床经验足,且有丰富的国家冠心病患病资料,能合理估计患者验前概率。(3)本次试验中,治疗阈值设置为80%,此次得出的验后概率为87%,验后概率大于治疗阈值,诊断明确,可开始治疗。3、证据适用性评价当前第18页\共有19页\编于星期日\1点
经过该诊断实验的评价,心
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