颅脑损伤后颅内高压的规范化与个体化治疗课件

塑颜脑损物后颜内高压个化岿疗颅内压监测指征GuidelinesfortheManagementofsevereTraumaticBrainInjury3rdEdition(2019)A.I级证据尚无充足资料支持ICP监测的治疗标准口B.II级证据所有重型TBI病人(复苏后GCS3-8分),同时CT异常(头部CT发现血肿、挫伤、肿胀、脑疝或基底池受

压之一者)均应行ICP监测C.II级证据重型TBI病人,CT扫描正常,入院时存在下列特征两种或两种以上者具有ICP监测指征:年龄>40岁单侧或双侧运动姿势异常■收缩压<90mmHg重型TBl病人lCP监测:臭地利多中心前赡性研究Mauritz,WoIntensive-Care-Med2019Jul;34(7):1208-15口研究影响重型TBI是否行ICP监测及院内死亡的因素口前瞻性多中心研究:2019年-2019年奥地利共32个医学中心88,274例口1,856例(占所有ICU入院病人的2.1%)为重型TBI(Gcs<9),其中1,031(56%)行ICP监测。“最坏”和“最好”的病例很少接受ICP监测。年轻、女性和单纯TBI病人大多接受ICP监测。与大的医学中心相比,中等规模的医学中心ICP监测更为常用.91%最可能接受ICP监测的病人中,20%进行ICP监护的病人院内死亡率最低(31%)口与大的医学中心相比,中等规模和小规模的医学中心院内死亡率较低,两者相近口ICP监测可能对改善预后有利,但需进一步评价3重型颅脑损伤后lCP增高的原因口颅内血肿(多发或急性硬膜下血肿)口脑挫裂伤(广泛性脑挫裂伤)口脑肿胀(半球性或弥漫性脑肿胀)口脑水肿(严重脑水肿)口脑梗塞(大面积脑梗塞)口颅内积液或积气脑积水影响颅内压的因素日升高颅内压的因素口降低颅内压的因素高磯酸血症〉低碳酸血症低氧血症高氧血症(PaO2<50mmHg)>低体遥巴比妥盐类药物高热静脉性充血胸、腹内压增高掖体过度负荷颅内压与颅膻内容物100-150mL500-700mL6颅内压与脑灌注压口颅内压增高对神蛭功能的髟响取决于以下作用脑灌注压脑疝与脑移位口良性颜内高压:可不产生神经功能缺损一无脑栘位〉充分的脑滩注压口重型颅脑损伤后结发性脑损伤主要原因:脑灌注压↓脑疝口损伤区城压力剩度可使局部脑灌注减低口甘露醇(比过度通气)可增加脑顺应性口降低颅肉压的目的:维持有效的CPP颅内高压的处狸口维持正常体温,镇静,拾高头位口应用脱水利尿剂口脑室外引流口亚低温治疗口开颅减压术口巴比妥昏迷疗法8颅内高压阶梯始疗方索昊国神经外科医生学会脑创伤基金会,2019)维持CP70mmHg阶梯治疗1:脑室引流→甘露醇→轻度过度通气(PaCO230-35mmHg)阶梯治疗2大剂量巴比妥疗法、过度通气(PaCO2<30mmHg)…监测Sj02,AVDO2和CBF→其它(开颅减压手术)严重颅脑损伤颅内高压与脑灌注压阶梯治疗方〔美Mg大学医学院,205指征:当|CP>20mmHg或CPP<60mmHg持续10分钟以上肘开始治疗。目的:随肘治疗,使保持CPP≥60m