尿液检查本修演示文稿

尿液检查本修演示文稿当前第1页\共有87页\编于星期日\22点尿液检查本修当前第2页\共有87页\编于星期日\22点什么是尿？血液在肾脏经过肾小球滤过，肾小管重吸收和排泌等产成的一种淡黄色液体性质的代谢产物尿是一种排泄物，含有多种成分，可反映机体的代谢状况当前第3页\共有87页\编于星期日\22点尿的作用维持机体内环境稳定排泄机体废物和毒物提供机体病态信息尿液的成分和性状与机体的代谢状态，尤其是与泌尿系统关系密切当前第4页\共有87页\编于星期日\22点临床应用泌尿系疾病诊断及疗效观察其他系统疾病诊断安全用药监测

当前第5页\共有87页\编于星期日\22点尿液检测的内容

一般性状检查显微镜检测化学检测尿液特殊检测当前第6页\共有87页\编于星期日\22点标本的收集与保存

容器必须清洁干燥避开月经期，清洁外阴部，一般应留取中段尿（10ml左右）标本必须及时送检清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺尿细菌培养用新洁尔灭清洗外阴部及尿道口后，收集中段尿于无菌试管24小时尿液测量溶质排泻总量晨起首次尿随机尿当前第7页\共有87页\编于星期日\22点标本的收集与保存

冷藏加入化学试剂甲苯：尿糖、尿蛋白测定甲醛：用于观察细胞及管型盐酸：尿中激素定量麝香草酚：尿电解质及结核杆菌检查当前第8页\共有87页\编于星期日\22点尿量外观比重气味、酸碱度一般性状的检查当前第9页\共有87页\编于星期日\22点尿量normal

1000-2000ml/24hpolyuria100-400ml/24h2500ml/24holiguria

anuria当前第10页\共有87页\编于星期日\22点尿液的一般性状——尿量

多尿：暂时性多尿可见于大量饮水、输液、应用某些药物病理性多尿见于①内分泌疾病：如尿崩症和糖尿病。②肾脏疾病少尿或无尿：按病因分为①肾前性②肾性③肾后性当前第11页\共有87页\编于星期日\22点外观正常淡黄至深黄色透明正常尿混浊尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐加热或加碱溶解者为尿酸盐加酸后，溶解并产生气泡者为碳酸盐加酸后，溶解但无气泡产生为磷酸盐当前第12页\共有87页\编于星期日\22点尿液的一般性状——外观血尿

肉眼血尿镜下血尿血红蛋白尿/肌红蛋白尿脓尿和菌尿

新鲜尿即混浊或有云雾状物。静置后脓尿有白色絮状沉淀，而菌尿呈云雾状，不沉淀，加热、加酸混浊不消失。当前第13页\共有87页\编于星期日\22点尿液的一般性状——外观胆红素尿

深黄色，振荡后泡沫也呈黄色，常见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸乳糜尿

尿中混入淋巴液而呈乳白色稀牛奶状，常见于丝虫病、结核、肿瘤、腹部创伤及淋巴管动力学异常脂肪尿

尿中出现脂肪小滴，见于肾综及脂肪挤压伤当前第14页\共有87页\编于星期日\22点气味挥发酸氨臭烂苹果味蒜臭味膀胱炎有机磷中毒鼠臭味苯丙酮尿症DM酮症当前第15页\共有87页\编于星期日\22点酸碱度正常值：

6.54.5

8.0酸度增高代谢性酸中毒、痛风、DM服用氯化铵等碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒、服用小苏打等碱度增高临床意义当前第16页\共有87页\编于星期日\22点比重1.015～1.025增高降低当前第17页\共有87页\编于星期日\22点尿液的一般性状——比重比重增高脱水、高热、心力衰竭、急性肾小球肾炎糖尿病或蛋白尿的病人因尿中含葡萄糖或蛋白质，比重可高达1.040↑。肾的浓缩能力有一定限度，如＞1.035，即应怀疑为异常物所致当前第18页\共有87页\编于星期日\22点尿液的一般性状——比重比重降低尿崩症慢性间质肾炎等肾小管间质疾病慢性肾功能衰竭等当肾丧失浓缩功能时，常形成低而固定的等渗尿，1.010±0.003当前第19页\共有87页\编于星期日\22点蛋白质PRO酮体KET葡萄糖GLU胆红素BIL尿胆原

URO当前第20页\共有87页\编于星期日\22点蛋白尿是化学成分中最重要的项目正常人每24小时尿蛋白＜80mg蛋白尿：>150mg/24h，定性阳性尿液PH大于9.0或小于4.5可致假阳性或假阴性当球蛋白含量为5.5g/L时，仅为弱阳性大量青霉素使用可出现假阴性为防止以上因素干扰可用醋酸加热法当前第21页\共有87页\编于星期日\22点蛋白尿的分类和意义生理性蛋白尿(体位性蛋白尿和功能性蛋白尿）肾前性蛋白尿（多属于溢出性蛋白尿，包括本周蛋白尿、肌红蛋白尿、血红蛋白尿）肾性蛋白尿肾后性蛋白尿组织性蛋白尿当前第22页\共有87页\编于星期日\22点生理性蛋白尿（功能性蛋白尿）

泌尿系统无器质性病变，蛋白尿为暂时性诱因解除后蛋白尿消失多见于剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张定量＜0.5g/24小时尿，临床意义不大当前第23页\共有87页\编于星期日\22点体位性蛋白尿直立时出现蛋白尿，卧位后消失试验1：直立靠墙，腰部垫一小枕，15~20分钟后留尿，凡直立前阴性，直立后阳性者为阳性。试验2：留白天16小时和晚上8小时尿液蛋白定量，白天增加，晚上正常者为阳性见于：大多为青春发育期少年，小部分为轻型肾炎当前第24页\共有87页\编于星期日\22点肾小球性蛋白尿机械屏障或电荷障损害尿中以白蛋白为主，约占70%～80%尿蛋白排出量较多，常持续存在，＞2g/24h见于各种原发及继发性肾小球疾病当前第25页\共有87页\编于星期日\22点肾小管性蛋白尿由于炎症或中毒等原因，导致肾小管重吸收功能障碍，以至肾小球正常滤过的少量蛋白质不能被重吸收而导致以小分子蛋白质为主量一般＜1g/24h临床上见于肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒或应用肾毒性药物后等当前第26页\共有87页\编于星期日\22点混合性蛋白尿

肾脏病变同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿见于各种肾小球病变后期累及肾小管，各种肾小管间质病变累及肾小球见于一些全身性疾病同时累及肾小球和肾小管（如狼疮肾炎）当前第27页\共有87页\编于星期日\22点溢出性蛋白尿肾脏并无病变，由于血中出现大量小分子的异常蛋白质经肾小球滤出，并超过肾小管的重吸收能力所致见于多发性骨髓瘤：大量免疫球蛋白轻链，分子量小，可自由通过肾小球滤膜。又称本-周蛋白尿；凝溶蛋白尿。60%～70%病人阳性急性溶血性疾病和肌损伤时，游离血红蛋白和肌红蛋白通过肾小球随尿排出，从而形成血红蛋白尿和肌红蛋白尿当前第28页\共有87页\编于星期日\22点组织性蛋白尿肾小管代谢产生的蛋白质和肾组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质量较少，一般定性（+），定量可为0.5～1.0g/24小时尿当前第29页\共有87页\编于星期日\22点肾后性蛋白尿多为偶然性蛋白尿，尿中混有脓血及粘液等成分而出现尿蛋白阳性常见于急性膀胱炎或有阴道分泌物或精液混入尿中，一般肾脏无病变当前第30页\共有87页\编于星期日\22点尿糖正常人量极微，定性阴性。如血糖增高超过8.88mmol/L，即可导致尿糖阳性临床所称尿糖一般指葡萄糖尿。当前第31页\共有87页\编于星期日\22点尿糖血糖增高性糖尿

糖尿病其他内分泌疾病消化系统疾病血糖正常性糖尿肾性糖尿暂时性糖尿

1.生理性糖尿2.应激性糖尿其他糖尿

乳糖、半乳糖、果糖等，班氏法检查尿糖可呈阳性，试纸法则为阴性，因其仅能检出葡萄糖假性糖尿还原性药物所致

当前第32页\共有87页\编于星期日\22点酮体

组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮正常人：阴性临床上见于非糖尿病性酮尿发热、严重的呕吐、腹泻、妊娠反应伴呕吐、饥饿、禁食或肝硬化等糖尿病性酮尿糖尿病酮症酸中毒当前第33页\共有87页\编于星期日\22点尿胆红素与尿胆原见于肝及胆道内外疾病所致胆红素代谢障碍正常人尿胆红素阴性定量≤2mg/L

尿胆原阴性或弱阳性，定量≤10mg/L当前第34页\共有87页\编于星期日\22点尿胆红素升高见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、胆汁淤积。尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸尿胆原减少见于阻塞性黄疸当前第35页\共有87页\编于星期日\22点尿液的显微镜检查最重要的检查手段之一主要检测细胞、管型、结晶及病原体当前第36页\共有87页\编于星期日\22点细胞红细胞：≥3个/HP。可见于炎症、结石、结核、肿瘤、全身出血性疾病等。①均一红细胞血尿(非肾小球源性)

②多形性红细胞血尿(肾小球源性)当前第37页\共有87页\编于星期日\22点当前第38页\共有87页\编于星期日\22点当前第39页\共有87页\编于星期日\22点当前第40页\共有87页\编于星期日\22点细胞⑵白细胞≥5个/HP，称白细胞尿⑶上皮细胞鳞状上皮细胞常见于白带污染移行上皮细胞肾小管上皮细胞当前第41页\共有87页\编于星期日\22点当前第42页\共有87页\编于星期日\22点当前第43页\共有87页\编于星期日\22点管型

透明管型颗粒管型细胞管型上皮细胞管型红细胞管型白细胞管型脂肪管型：肾衰管型：大而长，在集合管内形成。急性肾衰多尿期，慢肾衰出现提示预后不良当前第44页\共有87页\编于星期日\22点当前第45页\共有87页\编于星期日\22点返回当前第46页\共有87页\编于星期日\22点返回当前第47页\共有87页\编于星期日\22点

直接涂片：离心、涂片、干燥、染色，≥1/油镜，相当于尿细菌数≥105/ml病原体当前第48页\共有87页\编于星期日\22点尿液的其他检查当前第49页\共有87页\编于星期日\22点24小时尿蛋白定量参考区间：成人小于0.15g/24h或者小于0.1g/24h；青少年小于0.3g/24h成人轻度蛋白尿大于；大量蛋白尿3.5g/24h尿量收集不完全、混匀不充分、加防腐不当或未加防腐剂可出现定量误差为防止误差、留尿方便，目前临床多采用尿肌酐、尿蛋白定量并进行换算当前第50页\共有87页\编于星期日\22点β2微球蛋白淋巴细胞产生的小分子蛋白质，浓度恒定，100%从肾小球滤膜滤过，99.9%被近曲小管摄取，尿中排泄极微。参考值尿β2MG：100μg/L临床意义是一种较为敏感的判断肾小管损害的指标肾小管病变鉴别上、下尿路感染当前第51页\共有87页\编于星期日\22点溶菌酶

来自单核细胞、中性粒细胞及巨核细胞的溶酶体，其分子量为14000~15000，可经肾小球滤过，90%以上被肾小管重吸收，尿中含量极微。参考值尿液0~2mg/L临床意义肾小管病变急性单核细胞白血病时，血清、尿溶菌酶浓度均见增高，而急性淋巴细胞白血病则降低

当前第52页\共有87页\编于星期日\22点尿淀粉酶⑴性质

淀粉酶是一种小分子酶，可通过肾小球滤过膜而出现于尿中。

⑵形成机制

当胰腺炎时，淀粉酶逸出，且分泌增加，而致自身组织消化作用；胰液漏入组织间隙，进而淀粉酶被吸收入血而随尿中排出。当前第53页\共有87页\编于星期日\22点⑶意义：

急性胰腺炎：血淀粉酶在发病后4-12h↑，持续3-5天。尿淀粉酶在发病后12-24h↑，持续3-10天。胰管阻塞：肿瘤、损伤、胆囊炎。当前第54页\共有87页\编于星期日\22点尿液检查复习思考题多尿、少尿、无尿的定义及临床意义肾小球性血尿概念及临床意义尿蛋白的分类及临床意义

当前第55页\共有87页\编于星期日\22点排泄物、分泌物检查粪常规检查当前第56页\共有87页\编于星期日\22点内容

粪常规意义标本采集一般性状检测显微镜检测化学检测细菌检测当前第57页\共有87页\编于星期日\22点什么是粪？粪是食物在体内经消化的最终产物。是一种排泄物，对其检测可了解消化道、以及肝、胆、胰等器官有无病变间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况当前第58页\共有87页\编于星期日\22点

标本采集采取新鲜粪便，盛于洁净、干燥、无吸水性的容器细菌培养标本应盛在无菌器皿内或试管内，于1小时内检验完毕

用干净竹签选取含有粘液、脓血送检OB检查前三天素食，禁服铁剂及维生素C

当前第59页\共有87页\编于星期日\22点标本采集

查分支杆菌，收集24小时的粪便查蛲虫卵需用透明的胶纸拭子，自清晨排便前自肛门皱襞处拭取标本

检验痢疾阿米巴滋养体时，于排便后立即留取送检，寒冷季节标本注意保暖无粪便而又必须送检时，可经肛门指诊或采便管获取粪便外形无异常的粪便需从表面至深处及粪便多处选取，其量至少为大拇指末端大小当前第60页\共有87页\编于星期日\22点一般性状检测

1）每日一次，量约100-300克

2）颜色与性状黄褐色圆柱状

3）病理状况：

频率的改变：大便次数增多当前第61页\共有87页\编于星期日\22点一般性状检测

性状改变：（1）稀糊或水样便，可为蠕动或分泌亢进所致

（2）米泔样便：见霍乱等

（3）黏液便一旦肉眼能见，往往提示肠道感染（4）脓性及脓血便见于肠道下段病变，如菌痢、溃疡性结肠炎、慢性肠病、癌等

（5）鲜血便：痔疮、肛裂、直肠癌等当前第62页\共有87页\编于星期日\22点（6）柏油样便50-100毫升/日（7）白陶土样大便胆道阻塞（8）细条状大便多见于直肠癌（9）乳凝块：见于婴儿消化不良、腹泻（10）寄生虫：蛔虫、绦虫、蛲虫等当前第63页\共有87页\编于星期日\22点气味正常粪便：因含有蛋白质分解产物有臭味，肉食者味重食素者味轻异常粪便：慢性肠炎、胰腺疾病、结肠直肠癌溃烂有恶臭。阿米巴肠炎呈血腥味，糖类或脂肪消化不良呈酸臭味。当前第64页\共有87页\编于星期日\22点大便的镜下检查残渣当前第65页\共有87页\编于星期日\22点1）细胞

（1）WBC：正常（-）或偶见，小肠炎<15/HP，细菌性痢疾，遍布视野过敏性肠炎较多的嗜酸性粒细胞（2）RBC：正常（-）下消化道炎症、出血、结肠直肠癌（+）当前第66页\共有87页\编于星期日\22点（3）巨噬细胞

正常（-）

溃结、菌痢（+）（4）上皮细胞正常（-）

肠炎（+）

（5）肿瘤细胞当前第67页\共有87页\编于星期日\22点2）食物残渣

（1）淀粉颗粒：见于腹泻者、胰腺功能不全者

（2）脂肪小滴：在消化吸收不良综合征、腹泻者、胰功能不全者、肠蠕动亢进可见（3）肌纤维、结缔组织、植物细胞和植物纤维，在肠道蠕动亢进致腹泻时增多

3）寄生虫镜检找虫卵、原虫滋养体及包囊当前第68页\共有87页\编于星期日\22点化学检测粪便潜血试验原理：血红蛋白中含铁血红素催化试剂过氧化氢,分解释放氧，氧化色素原物质而显色。临床意义：消化道溃疡阳性率40%～70%呈间歇性消化道恶性肿瘤阳性率95%

呈持续性阳性因而常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标急性胃黏膜病变、肠结核、克隆病、结肠炎流行性出血热常为阳性当前第69页\共有87页\编于星期日\22点应用评价临床方法的影响：单克隆抗体法较为特异和敏感，但也有部分上消化道出血的患者可出现假阴性，其原因可能是血红蛋白或红细胞经过消化后已丧失原来的抗原性，过量出血出现抗原过剩。当前第70页\共有87页\编于星期日\22点细菌学检测1）培养、药敏试验2）直接涂片检查G染色G-：G+=10：1

抗酸染色：分支杆菌当前第71页\共有87页\编于星期日\22点

临床应用肠道感染性疾病

肠道寄生虫消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤筛查黄疸的鉴别诊断当前第72页\共有87页\编于星期日\22点粪便检查复习思考题粪便隐血试验阳性常见于哪些疾病？

该试验有何临床意义？当前第73页\共有87页\编于星期日\22点排泄物、分泌物检查痰液检查当前第74页\共有87页\编于星期日\22点由气管、支气管、肺泡产生的分泌物正常人很少，清晰水样呼吸道炎症、结核、肿瘤等疾病可使痰量增多，性质改变。通过痰液检测，有助于诊断呼吸系统疾病痰？当前第75页\共有87页\编于星期日\22点注意勿将唾液和鼻涕混入，清晨深咳第一口痰培养时留于无菌容器细胞学检查取上午9-10时深咳的含脓液、血液痰液查结核菌时，漂浮或浓集法时，留12~24h痰观察痰量和分层时，留24h痰于广口瓶内无痰者，采用雾化吸入，便于痰液稀释咳出昏迷者，负压吸引吸取痰液幼儿患者，刺激喉部引起咳嗽反射，刮取标本痰的采集当前第76页\共有87页\编于星期日\22点检查项目一般性状检查

量

颜色

性状

气味痰当前第77页\共有87页\编于星期日\22点量

正常：无，水样，黏液样，泡沫样慢性炎症多于急性细菌感染多于病毒感染量大见于慢支、支扩、结核、肺脓肿突然增加并呈脓性，见于肺脓肿或脓胸破入支气管当前第78页\共有87页\编于星期日\22点

颜色

正常：无色或灰白色红色或棕红色：血，血红蛋白见于结核，癌症，支扩粉红色泡沫痰：急性左心衰铁锈色痰：大叶性肺炎，肺梗死黄色或黄绿色：黄痰见于一般化脓性感染或结核，黄绿痰见于绿脓杆菌感染当前第79页\共有87页\编于星期日\22点

颜色棕褐色：阿米巴肺脓肿，慢性心衰致肺淤血烂桃样灰黄色：肺吸虫病的肺组织坏死