鼻饲的常见并发症及处理演示教学课件

鼻饲的常见并发症及处理演示教学1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比鼻饲的常见并发症及处理演示教学鼻饲的常见并发症及处理演示教学1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比鼻饲的常见并发症及处理授课人:武雪梅概念鼻饲法:是将导管通过一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水、药物的方法。1构建师生关系的和谐构建和谐的师生关系，就是要构建平等对话、互相尊重、用心沟通的师生关系。教师应该怎么做呢？1.1充分认识爱是教育的灵魂。列?尼?托尔斯泰曾说过：“如果教师只有对事业的爱，那么，他是一个好教师；如果把对教育带来的爱和对学生的爱融为一体，他就是个完美的教师。”1.2教师要用平等的眼光关注每一个学生。教学中发现，班级里往往存在着一部分学生想象、思维和动手等能力发展不平衡，教师要帮助他们发现闪光点，以优势带动劣势，融入集体学习。比如有的学生虽然成绩不理想，但是动手能力较强，教师可以为这部分学生创造一定的自我展示的机会，如义务维修小电器、实验设计、手工制作等等，帮助他们找回学习物理的自信。2构建教师施教和学生需求的和谐初中学生刚接触物理学科，对物理知识充满了好奇和渴求，也希望物理的有趣能为他们创造轻松愉快的学习氛围，由此可见：2.1学生渴望感受物理的适用性和趣味性。在教学中教师要紧密联系生产和生活实际，注意把理论知识与学生熟悉的日常现象和具体实例结合起来，比如浴室利用水蒸汽液化放热来烧水、由于光的折射筷子斜放入水中会变弯等等，使学生认识到物理就在身边；另外物理概念规律等知识应尽量从实验中探究得出，让学生亲身感受物理的客观存在和科学性。2.2学生渴求科学的学习方法。指导学生学好物理，就是要指导学生会读书、细观察、多动手、勤动脑，在上课、实验、练习等多方面养成良好的学习习惯。进行学习方法的指导，除了简单的方法介绍和经验交流，教师的示范作用也很重要。比如在讲一个力学题时，老师要带领学生读清题意，画出示意图、受力分析，思考适用的力学原理，列式解题，写出答案。教师分析推理的过程，实际上也应该是学生解题的思维过程，这时候，教师示范得是否到位，也会影响学生正确学习方法的掌握。3构建教学内容和教学手段的和谐如果把教学内容比喻成马的话，那么教学手段就是鞍，好马要配好鞍。教学手段运用得恰到好处，教学效果会事半功倍，从而提高教学质量。对于初中物理来说，不妨从以下几点做做尝试：3.1通过师生互动促进学生对知识的建构。教师要为学生设置主动参与教学的空间，在交流与合作中实现教学共赢。比如要测量大气压强的值，教师可以把实验器材如注射器、弹簧秤、刻度尺、吸盘、钩码、沙子等发给学生，发动学生自己设计实验方案，老师对学生设计的方案进行总结后，让学生分组合作完成实验操作、得出数据。学生一次性将数值测量在误差范围之内是很难的，教师要引导学生分析存在哪些问题，研究改进方案重新实验，这样，教师的引导与学生主动学习就实现了有机的结合，有利于知识的掌握和技能的培养。3.2自制小实验活化教学内容。自制小实验要简单、可操作、不占用太多的时间。小实验的运用，可以起到设置问题情境的作用。比如在讲蒸发一节内容之前，用纸巾蘸水在黑板上将复习的内容写下来，学生开始感觉莫名其妙，抖起精神想揭开谜底，当蒸发的概念讲完后，黑板上用水写的字已经消失了，老师回过头来问这是什么现象，同学们争先恐后地回答，饶有兴趣地理解了蒸发的概念。4构建教学目标与素质教育的和谐物理学科素质教育的总目标是：提高学生的文化素质、思维素质和动手能力，让学生在德智美劳四个方面获得全面发展。教学中教师要根据教材和学生的实际，构建与之相吻合的三维教学目标，使学生在获得知识和技能的同时，获得科学的学习方法，受到情感的熏陶和感染，潜移默化地形成正确的人生态度和价值观。上述四个和谐的构建不是孤立的，而是相辅相成的，教学各方面的和谐促进才能为构建和谐课堂打下坚实的基础。为了实现有效构建，教师在课余时间要注重钻研教材、教法以及学生的特点，积累日常现象、小实验以及物理名人的趣闻、经历和典故，体会物理学的思维方法和博大精深，为构建初中物理和谐课堂不断充实“后备箱”和技术支撑。一、营造学习环境，培养创新意识。创新意识是培养学生创新能力的先导，是一种愿意去发现问题，积极去探索问题的心理取向。爱因斯坦说过，发现一个问题比解决一个问题更重要。化学学科本身有自己优势，化学现象千变万化，化学产品丰富多彩，实验手段多样，新的化学科技不断出现，学生本就生活在充满化学产品的时代，这一切都是进行化学教学的材料和内容。于是学生会问灯泡中为何填充氮气，干冰为何能降雨，石灰浆为何能使鸡蛋保鲜，鬼火怎样产生等等？这些若干个为什么，很容易激起学生开展化学研究的兴趣。因此，化学教育中以从学生和社会发展的需要出发，发挥化学学科自身优势，将科学探索作为课程改革的突破口，激发学生学习的主动性和创新意识。二、注重问题梯度，培养创新精神。化学课堂教学中学生参与程度，主要取决于中等生和后进生的参与程度。因此，在教学中，改变教学方法，使课堂充满活力，创造机会让各种程度的学生参与，使课堂充满活力，让学生体验到参与成功带来的喜悦和满足，从而产生对化学的迷恋留连，培养学生的创新精神。例如，在学习二氧化碳的性质时，提出以下几个问题：（1）CO2通入紫色石蕊试液中会有什么现象？（2）将所得的溶液加热到沸腾后有什么现象？（3）CO2通入澄清石灰水中会有什么现象？（4）继续通入CO2又会有什么现象？这几个问题比较直观，给中等生一些机会，让他们积极回答，并及时给于鼓励，让他们体会到成功的喜悦和求知的乐趣，接着，又提出几个难度稍大的问题：（5）水壶的水垢主要成分是什么？（6）水垢是怎样形成的？（7）怎样才能洗去水垢？（8）溶洞中的钟乳石是怎样形成的？以上几个问题，先让同学们讨论，然后让优秀学生回答，其他同学补充，这样设计的问题具有层次性、针对性、实效性，能产生良好的教学效果，又培养创新能力。三、注重实验教学，培养创新能力。化学是一门以实验为基础的科学，实验是化学教学的重要环节，而实验教学不是“纸上谈兵”，要想让学生了解化学实验的现象和本质，必须要让学生亲自动手实验。在实验教学中，教师不仅要让学生学会实验的具体做法和实验技能，更要引导他们学会探究问题的方法，用已学过的知识来研究教材中未出现的答案，激发他们的求知欲。如在学习燃烧条件这一节知识时，教师在做完演示实验，总结出燃烧的条件后，进一步问：铜片上的红磷和水中的白磷怎样才能燃烧？对于铜片上的红磷，学生回答得很快，但是水中的白磷，学生只想将其拿出水面，老师肯定后继续问：若不拿出水面，怎样才能使其燃烧呢？学生积极思考，最后用实验加以验证，这样使学生克服了思维定势，有利于创新能力的培养。四、了解科学家的轶事，激力学生的创新精神。创新精神是在创新过程中体现出来的那种勤奋的、严谨的、实事求是的、不屈不挠的敢于冒险的精神。这种精神不是天生的，是靠后天训练养成的。教学时我通过介绍中外著名化学家创新的故事和艰辛的历程培养学生要具有严谨的作风和百折不挠、勇于实践、敢于创新的探索精神。比如、学习空气的成分时，介绍英国化学家雷利从分析由空气中分离的氮气与由化合物制取的氮气，密度相差几毫克的事实出发，反复实验，精确测定，发现氩；讲"纯碱"时，介绍中国制碱专家--侯德榜得出"侯氏制碱法"的艰辛历程和侯氏制碱法在化学工业的重要作用。由此让学生明白许多发明创造都是在许多次甚至上千次失败中才获得的，自己应像科学家一样要有实事求是、严谨、顽强、勇于创新的精神。五、给学生提供尽可能多的创新机会，发展学生的创新能力。创新意识、创新精神是基础，而创新能力才是核心。那怎样培养学生的创新能力呢？1、重视自学方法的引导。古人说："授人以鱼，不如授人以渔。"因此在教学过程中，我把对学生学习方法的指导放在了重要位置。自学时首先要让学生带着教师设计的的问题自学，这是培养学生创造才能的前提和基础；其次是带着"这是唯一的吗？"质疑去自学，其目的是培养学生于无疑处见有疑，从而激发学生从不同角度、不同侧面去寻找解决问题的其它途径和办法，这就诱发了学生创新意识的萌芽。例如，学习实验室制取CO2时要求学生先自学制取CO2的药品、原理、装置、收集方法等，同时提出：可用哪些方法制取CO2？为什么书上告诉的制取CO2的药品只有含CaCO3的固体和稀盐酸？并要求自己去探究。学生通过看书本、查资料、到实验室验证，知道了很多方法可生成CO2，同时明白了为什么书上告诉的制取CO2的药品只有含CaCO3的固体和稀盐酸。2、拓展实验内容针对学生对实验很感兴趣的特点，我除了落实书上的探究实验外，还合理增添了实验内容，让学生通过动脑、动手独立完成，达到了事半功倍的效果。如在学习NaOH时，我提出了一个课后思考题，让学生证明NaOH溶解于水会放出大量的热，看谁想的方法多，结果学生的实验设计除了用温度计测试或靠手感体会的陈旧模式证明外，还巧妙地与物理知识结合，利用连通器的原理，观察到气球胀大或红墨水外移，从而证明NaOH溶解于水放出了热量。随后我利用活动课时间，为他们开放实验室进行验证，在这一学习过程中，学生参与意识强，思维异常活跃，创造潜力得到了开发，当他们利用自己的设计方案完成了实验时，便会产生成功的愉悦感，既激发了学习的兴趣，也使学生的创新思维得以发展。3、增强课堂练习的开放性在课堂练习的设计中，笔者增加了一题多解、一题多练等开放性的试题。一题多解如：向5克灼热的CUO中通入H2一会儿剩下4克固体，则参加反应的CuO的质量是多少？一题多变如：往AgNO3和CU（NO3）2的混合溶液中加入一定量的Fe粉，充分搅拌，待反应完后过滤，往滤渣中加入稀盐酸产生气泡，则滤渣中含的固体有哪些？若该题往滤渣中变成往滤液中加入稀盐酸产生沉淀，则滤渣中含的固体又有哪些？由于开放性试题往往存在多种可能性，这就给学生提供了多角度考虑问题的机会，在求解答案的过程中，有利于培养学生思维的广阔性、发散性、独创性、应变性，进一步提高了学生的创新能力。创新教育是一项艰巨的，长久的工作，不可能一蹴而就。因此，在日常教学活动中教师应本着从基础教育入手，做到“润物细无声”。创新教育还要求教师自身具有创造力，有强烈的求知欲，有与学生一起学习的态度，有激发学生创造了的讲课艺术。鼻饲的常见并发症及处理授课人:武雪梅概念鼻饲法:是将导管通过一侧鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水、药物的方法。、腹泻原因1.鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。2.流质內含脂肪过多引起脂性腹泻。3.灌注速度过快、营养液浓度过大、温度过高或过低,刺激肠蠕动増强。4.鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则,食物被细菌污染,导致肠道感染。5.对牛奶、豆浆不耐受者,使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻临床表现患者大便次数增多,部分排水样便,伴有或不伴有腹痛,肠鸣音亢进。预防与处理1.鼻饲液配制过程中应防止污染,制当日量,置于4℃冰箱內保存,食物」及容器应每日煮沸灭菌后使用2.鼻饲液温度以37~42C最为适宜。室温较低时,有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下,以保持适宜的温度。3注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高,容量由少到多,滴速开始40~80ml/h,3~5日后增加到100~125m}/h,直至患者能耐受的营养需要量,尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(30omo/u)的溶液,对于较高渗透克分子浓度的溶液可采用逐步适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻4.认真询问饮食史,对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻、原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。5.菌群失调患者,可口服乳酸菌制剂;有肠道真菌感染者,给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6.腹泻频繁者,要保持肛周皮肤清洁干燥,可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏,防止皮肤溃烂。二、胃食管反流、误吸概念胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象,为最危险的并发症,不仅影响营养供给,还可致吸入性肺炎,甚至窒息原因1.年老体弱或有意识障碍的患者,反应差,贲门括约肌松弛而造成反流。2患者胃肠功能减弱,鼻饲速度过快,胃内容物潴留过多,腹压增高引起反流。3.吞咽功能障碍,使分泌物及食物误吸入气管和肺內,引起呛咳及吸入性肺炎临床表现鼻饲过程中,患者出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸因难、咳岀或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽,肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。预防及处理1.选用管径适宜的胃管,坚持匀速、限速滴注。2.昏迷患者翻身应在管饲前进行,以免胃因受机械性刺激而引起反流。3.对危重患者,鼻饲前应吸净气道内痰液,以免鼻饲后吸痰憋气使腹內压增高引起反流鼻饲时和鼻饲后取半卧位,借重力和坡床作用可防止反流。4.喂养时辅以胃肠动力药(吗丁啉、西沙必利、灭吐灵)可解决胃轻瘫、反流等问题,一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。鼻饲前先回抽,检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位30~40°)或抬高床头20~30°,能有效防止反流,注意勿使胃管脱出。5.误吸发生后,立即停止鼻饲,取头低右侧卧位,吸除气道内吸入物,气管切开者可经气管套管内吸引,然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时应用抗生素三、便秘原因长期卧床患者胃肠蠕动减弱,加上鼻饲食物中含粗纤维较少,致使大便在肠内滞留过久,水分被过多吸收,造成大便干结、坚硬和排出不畅。临床表现大便次数减少,甚至秘结,患者出现腹胀。预防及处理1.调整营养液配方,增加纤维素丰富的蔬菓