家长婴儿喂养的常见问题822update

婴儿喂养

的

常见问题

（CommonProblemsDuringInfantFeeding）当前第1页\共有35页\编于星期日\22点新生儿黄疸奶耐受不良牛奶蛋白过敏乳糖不耐受非病理性胃食道反流或呕吐频繁哭闹排便异常生长过速或缓慢当前第2页\共有35页\编于星期日\22点新生儿黄疸母乳喂养性黄疸（BreastfeedingJaundice)

生后头1周存在母乳不足综合征母乳性黄疸(BreastmilkJaundice) 成熟乳中含一种可增加肠道对胆红素吸收的因子 此因子水平随时间和婴儿肝脏的成熟而逐渐降低 持续时间较长（6－12周） 绝大多数患母乳性黄疸婴儿不应中断母乳喂养 极少数严重高胆红素血症者，可短期终止母乳喂养当前第3页\共有35页\编于星期日\22点奶耐受不良

（MilkIntolerance)牛奶蛋白过敏(MilkAllergy)乳糖不耐受(LactoseIntolerance)当前第4页\共有35页\编于星期日\22点牛奶蛋白过敏当前第5页\共有35页\编于星期日\22点过敏三部曲(AllergyMarch)Cantani,1999InvestAllergolClinImmunol9(5)-314-20胃肠道和皮肤过敏过敏性哮喘下呼吸道

（喘息）上呼吸道（鼻炎、卡他性结膜炎、过敏性中耳炎）当前第6页\共有35页\编于星期日\22点牛奶蛋白过敏治疗:1.豆奶-

低过敏性？

20-30%婴儿有交叉过敏现象2.水解配方奶粉

通常能够改善婴儿过敏状况仍有10%婴儿还存在过敏现象3.元素配方低过敏原氨基酸为原料当前第7页\共有35页\编于星期日\22点豆基奶粉水解蛋白配方奶粉元素配方奶脂肪椰子油、豆油、棕榈油棕榈油、豆油、椰子油、红花油、DHA—AA豆油、椰子油、红花油、中链脂肪酸蛋白质大豆蛋白离析物+蛋氨酸牛磺酸酪蛋白完全水解物L-胱氨酸、L-色氨酸、L-酪氨酸L-游离氨基酸碳水化合物蔗糖玉米糖浆

淀粉糖浆干粉改良玉米淀粉淀粉糖浆干粉当前第8页\共有35页\编于星期日\22点过敏的积极预防方法预测过敏风险父亲 母亲

双方（－） 一方（＋） 双方（＋）10～15％

20－40％ 50－80％高风险人群直接接受母乳喂养或水解配方奶粉当前第9页\共有35页\编于星期日\22点过敏的主要免疫机制Th2Th1IgA保护IgE过敏成熟的免疫反应：Th1/Th2的平衡微生物异性蛋白当前第10页\共有35页\编于星期日\22点Th2-歪斜现象新生儿的免疫反应Th2Th1IgA保护IgE过敏过早训练免疫系统。益生菌。DHA避免异性食物蛋白当前第11页\共有35页\编于星期日\22点新生儿免疫系统发育的障碍先天免疫功能不足？后天免疫刺激不够？预防免疫接种——BCG…疾病初次生病时间——越来越晚疾病治疗——越来越积极当前第12页\共有35页\编于星期日\22点乳糖(Lactose)葡萄糖——半乳糖

葡萄糖半乳糖乳酸杆菌钙磷小肠促进增殖酸性环境乳糖酶能量血液促进吸收当前第13页\共有35页\编于星期日\22点乳糖不耐受

(LactoseIntolerance)乳糖不耐受由乳糖酶不成熟或受到破坏所致表现：恶心、腹绞痛、胀气、排气多、腹泻等当前第14页\共有35页\编于星期日\22点乳糖不耐受继发性乳糖不耐受

由胃肠炎和营养不良所致的乳糖酶水平暂时降低先天性乳糖不耐受极为少见治疗：豆奶或不含乳糖的配方奶当前第15页\共有35页\编于星期日\22点非病理性胃食道返流/呕吐

(NonpathologicalGER)非病理性胃食道返流:不引起体重丢失呕吐后孩子没有痛苦表现不并发呼吸异常表现或呼吸暂停生后几周开始，生后4月达高峰食道下端、贲门括约肌张力较低40%健康婴儿每天发作>1次8-12个月逐渐消失。当前第16页\共有35页\编于星期日\22点返流的治疗保守治疗:

避免喂养过多，尽量保持半卧右侧位，避免被动吸烟。将食物变稠:

奶粉内加入一些婴儿营养米粉。如果上述措施失败… 考虑是否为牛奶过敏所致

（普通配方奶→豆奶→水解蛋白配方→元素配方）1岁后仍然存在，消化科会诊当前第17页\共有35页\编于星期日\22点频繁哭闹

（婴儿肠绞痛Colic）当前第18页\共有35页\编于星期日\22点婴儿肠绞痛（Colic）常见原因：胃肠发育不成熟定义:

营养充足的健康婴儿，每天哭闹至少3小时每周哭闹至少有3天发作超过3周出生后3周开始，3-4月后逐渐改善当前第19页\共有35页\编于星期日\22点婴儿肠绞痛（Colic）治疗:教育父母，婴儿的哭闹不是病症尽可能保持婴儿处于舒服的体位协助孩子顺利排便服用改善胃肠蠕动的药物 ——二甲基硅油（Simethicone）

10滴/次；一日三次；持续2－3周 喂奶前直接滴入口腔奶蛋白过敏？当前第20页\共有35页\编于星期日\22点保持婴儿处于舒服体位束裹侧位或腹位“嘘嘘”声适当摇晃吸吮5Smethods－swaddle,side/stomachposition,shushing,swinging,sucking当前第21页\共有35页\编于星期日\22点婴儿排便问题正常新生儿生后24小时内就应排胎便， 否则应考虑巨结肠、纤维囊性变(CF)等

母乳喂养和人工喂养的婴儿排便次数差异很大排便次数可多至每日10-12次，少至每周1次绝大多数真正的便秘为功能性尽量寻找原因 ——乙状结肠冗长

——过敏？当前第22页\共有35页\编于星期日\22点乙状结肠冗长当前第23页\共有35页\编于星期日\22点排除肠发育异常问题养成定时排便的习惯帮助婴儿排空干燥的大便营养治疗方法—益生菌、益生元婴儿便秘(Constipation)

的治疗当前第24页\共有35页\编于星期日\22点定义： 通过调节肠道内菌群， 改善肠道健康的活菌主要菌种：

双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等主要作用： 促进肠道健康—治疗/预防便秘 增加乳糖消化 推动免疫系统发育—Th1/Th2 降低血脂 恢复肠道微生态环境

益生菌（Probiotics）当前第25页\共有35页\编于星期日\22点益生元（

Prebiotics）

定义：可选择性刺激结肠内益生菌生长及活性的不被人体消化的食物成分。为益生菌的良好食物，可黏附于消化系统，特别是结肠，粘膜内衬面，促进人类健康。主要作用机制： 促进益生菌生长 加强免疫调节主要来源：溶解性的食物纤维——低聚糖3~10个单糖通过糖苷键连接形成的直链或支链低聚碳水化合物低聚糖种类：母乳中存有130多种 低聚异麦芽糖、低聚麦芽糖、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、低聚木糖、帕拉金糖、乳果糖、海藻糖当前第26页\共有35页\编于星期日\22点母乳的碳水化合物初乳成熟乳乳糖（克/升）20~3067葡萄糖（克/升）0.2~1.00.2~0.3低聚糖（克/升）22~2412~14当前第27页\共有35页\编于星期日\22点生长评估生长曲线（GrowthCharts）2000年美国CDC －基于任何喂养方式正常婴儿

2006-04-27WHO －基于母乳喂养健康婴儿，来自于巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国等6个不同的国家正规预防接种，家庭能够保障婴儿健康生长，母亲不吸烟

当前第28页\共有35页\编于星期日\22点当前第29页\共有35页\编于星期日\22点生长过速——肥胖（Obesity）早期高蛋白摄入—后期肥胖的高危因素？蛋白质含量CODEX母乳克/100千卡1.8~4.0(1.8~3.0)20051.8当前第30页\共有35页\编于星期日\22点配方奶母乳能量摄入(kcal/kg&d)Lowerenergyintakes(kcal/kg&d)inbreastthanformulafedinfantsinCalifornia

(DARLINGstudy).Heinigetal,AJCN1993早期能量摄入—一个重要因素？当前第31页\共有35页\编于星期日\22点生长迟缓（FailureToThrive）当前第32页\共有35页\编于星期日\22点生长迟缓喂养的评估每天喂养的次数喂养的环境母乳喂养:每次喂养后乳房是否排空配方奶喂养:每次喂养量疾病问题:过敏（CeliacDisease）、呕吐、腹泻、其它慢性病?干