温针灸对脑卒中肌张力增高的影响

温针灸对脑卒中肌张力增高的影响摘要：目的：观看化痰通窍方联合温针灸对脑卒中肌张力增高患者的临床疗效、表面肌电图指标、氧化应激水平的影响。方法：选取河南中医药高校其次附属医院２０２０年８月—２０２２年２月收治的脑卒中肌张力增高患者８２例，按随机数字表法分为对比组和观看组各４１例。对比组赐予常规康复训练和温针灸治疗，观看组在对比组基础上赐予化痰通窍方治疗，比较两组患者的临床疗效、表面肌电图指标及氧化应激水平改善状况。结果：经治２月，观看组临床总有效率为９２．６８％（３８／４１），高于对比组的７０．７３％（２９／４１），组间比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组表面肌电图指标比较，观看组胫骨前肌和肱二头肌积分肌电值（ＩＥＭＧ）、均方根值（ＲＭＳ）、协同收缩率（ＣＯ）水平均低于对比组（Ｐ＜０．０５）；两组氧化应激水平比较，观看组丙二醛（ＭＤＡ）水平低于对比组（Ｐ＜０．０５），超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）水平高于对比组（Ｐ＜０．０５）。结论：化痰通窍方联合温针灸可提高临床疗效，有效改善脑卒中肌张力增高患者的肌张力，调整氧化应激水平，值得临床推广。

关键词：化痰通窍方；肌张力；温针灸；脑卒中；临床观看

脑卒中是指脑血管发生裂开或意外堵塞而导致的急性脑损伤，临床表现为面瘫、偏盲、头痛、头晕、意识障碍等，具有极高致残率和致死率［１］。肌张力增高又称肌痉挛，为脑卒中患者常见后遗症之一。据统计，超８０％的脑卒中患者存在肌张力增高表现，可进一步导致关节痛苦、僵硬，对患者康复治疗和运动功能恢复造成严峻影响［２］。因此，改善肌张力增高状态是脑卒中患者康复的重点。目前西医对该病缺乏特异、平安有效的治疗方法［３］，而中医药治疗脑卒中后肌痉挛历史悠久，具有平安牢靠、价格低廉、手段丰富等优势［４］。中医学认为，该病属“中风”范畴，病机为痰浊壅塞、经络瘀阻，治法以活血通络、化痰消瘀为主［５］。目前临床多采纳温针灸治疗，艾灸与针刺相结合，具有行气活血、温通经脉功效，适用于肌肤不仁、关节痹痛等疾病，对该病治疗具有肯定作用。但临床数据显示，仅采纳该方法仍难以达到预期效果［６］。化痰通窍方由王永炎教授化痰通腑方化裁而来，有散瘀化痰、息风活血功效，本讨论将其应用于临床，旨在观看其联合温针灸对脑卒中肌张力增高患者的影响。

１临床资料

１．１一般资料

选取河南中医药高校其次附属医院２０２０年８月—２０２２年２月收治的脑卒中肌张力增高患者８２例，按随机数字表法分为对比组和观看组各４１例。对比组中男２２例，女１９例；年龄５２～７４岁，平均（６３．４４±５．２４）岁；病程３０～１１４ｄ，平均（７３．７６±８．２４）ｄ。观看组中男２３例，女１８例；年龄５１～７４岁，平均（６２．９６±５．０９）岁；病程３１～１１６ｄ，平均（７４．４３±８．７４）ｄ。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本讨论获得本院医学伦理委员会批准。

１．２诊断标准

全部８２例均符合《中国各类主要脑血管病诊断要点（２０１９）》［７］中脑卒中的诊断标准：急性起病，多数患者消失一侧肢体（包括单侧面部）运动或感觉障碍等神经功能缺损症状或体征持续２４ｈ以上，伴或不伴意识丢失、言语障碍等症状，经头部ＣＴ或ＭＲＩ排解脑出血及其他非血管病变。肌张力增高标准：依据改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ分级标准，肌张力３级及以上者。

１．３纳入标准

符合上述诊断标准者，临床资料完整且为首次发病者，依从性好、能协作完成讨论者，患者知情同意并签订书面协议书者。

１．４排解标准

排解引起肌张力上升的其他疾病者，近１月使用过相关治疗药物者，对讨论所用药物过敏者，有针刺禁忌证者，中途退出讨论者。

２治疗方法

两组均赐予常规康复训练，训练内容依据《中国脑卒中康复治疗指南（２０１１完全版）》［８］中相关原则，并结合患者肢体详细功能状况制订。训练时间每天不少于３０ｍｉｎ。

２．１对比组

赐予温针灸治疗。针刺上肢主穴：手三里、肩髃、曲池、合谷、外关；辅穴：肩髎、阳池、后溪。下肢主穴：昆仑、解溪、足三里、环跳、伏兔、阳陵泉；辅穴：阴市、悬钟、风市。患者取舒适体位，暴露所取穴位，常规消毒后用４０～５０ｍｍ毫针直刺进针，得气后行平补平泻手法，针柄尾部放置１～２ｃｍ艾绒并点燃，针刺处皮肤以阻燃物遮挡，留针３０ｍｉｎ。每次施针选取上述穴位中的５个实施针灸。

２．２观看组

在对比组基础上联合化痰通窍方治疗。方药组成：钩藤、桑枝各３０ｇ，续断２０ｇ，茯苓１５ｇ，化橘红、陈皮、怀牛膝各１２ｇ，半夏、桃仁、红花各１０ｇ，土鳖虫、炮山甲、地龙、全蝎各９ｇ，皂角刺、羌活各６ｇ。日１剂，水煎取汁４００ｍＬ，早晚２次分服。两组均每天治疗１次，每周５次，连续治疗２月后评定疗效。

３疗效观看

３．１观看指标

观看两组患者的临床疗效，以及表面肌电图指标、氧化应激水平改善状况。

３．２疗效标准

（１）临床疗效：肌张力呈完全正常状态为基本治愈；肌张力ＭＡＳ分级降低≥２级为显效；２级＞肌张力ＭＡＳ分级降低≥１级为有效；ＭＡＳ分级无明显变化或加重为无效。以患者肌张力改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ量表（ＭＡＳ）分级为０～４级，４级为患者受累部位僵直，无法正常活动；３级为患者肌张力严峻上升，活动困难；２级为患者肌张力有明显上升，活动受限；１级为患者肌张力稍增高，活动稍受限；０级为无肌张力增高，可正常活动。级别越高，说明肌张力增高程度越重。（２）采纳表面肌电图仪（上海聚慕医疗器械有限公司，型号：ＮＤＩ－０９４）检测两组患者肘关节、踝关节活动时积分肌电值（ＩＥＭＧ）、均方根值（ＲＭＳ）与协同收缩率（ＣＯ）水平。（３）采集两组患者晨间空腹静脉血４ｍＬ，采纳酶联免疫吸附法检测两组患者血清丙二醛（ＭＤＡ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）水平，试剂盒由上海天崛电子科技有限公司供应。

３．３统计学方法

使用ＳＰＳＳ２３．０软件进行统计学分析，计数资料以［例（％）］表示，采纳χ２检验；计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，采纳ｔ检验；等级资料采纳秩和检验。以Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。

４争论

脑卒中患者常有半身不遂、语言障碍、肌张力增高等后遗症，中医学认为脑卒中后肌张力增高属“中风后遗症”“痉证”“筋病”等范畴［９］。《证治要诀》云：“病有终身不愈者……或曲而不能伸，或伸而不能曲……以风伤肝，肝主筋，筋为之也。”《景岳全书》云：“凡此病者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度……精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒。”《景岳全书·痉证》云：“其病在血液……遂痉挛。”饮食不节、情志失调、寒邪内侵均为中风后肌痉挛危急因素，在多种因素影响下致使气血运行不畅，阻滞于肢体经络，造成肢体肌肉痉挛［１０］。故治疗以通痹祛瘀、活血行气为法。温针灸疗法具有艾灸和针刺双重效果，能温通经络、调整气血、降低肌张力，但起效缓慢，难以达到预期效果。本讨论所用化痰通窍方中，桃仁、红花、半夏、陈皮共为君药，有活血化瘀、燥湿行气化痰之效；土鳖虫、地龙、化橘红、钩藤、全蝎、茯苓共为臣药，可助君药发挥化痰消瘀之效，兼有抗痉挛、解毒、健脾、利湿等多种作用；皂角刺、炮山甲共为佐药，助君臣药化瘀、活络；羌活、怀牛膝、桑枝、续断共为使药，具有通经络、强筋骨之效。诸药合用，共奏活血通络、化痰消瘀、息风止痉之功。表面肌电图是评估患者神经肌肉功能状态的有效工具，能反映患者肌肉功能状况［１１］。ＩＥＭＧ与肌张力呈正相关，能反映患者肌肉活动时运动单位放电水平；ＲＭＳ指一段时间内某一瞬间患者肌电图振幅水平的平均方根值，可间接反映患者肌张力状态；ＣＯ能够反映患者主动肌和拮抗肌的同步收缩力量。本讨论发觉，经治后，观看组患者肱二头肌和胫骨前肌ＩＥＭＧ、ＲＭＳ、ＣＯ水平均低于对比组，提示化痰通窍方联合温针灸能够有效改善患者表面肌电图指标，效果优于单纯应用温针灸治疗。《难经·二十九难》云：“阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。”指出拘急痉挛属阴属实，迟缓伸张属阳属虚，阴阳不调则拘急不舒。《灵枢·刺节真邪》云：“泻其有余，补其不足，阴阳平复。”指出针刺法有调阴阳、泻实补虚之效。本讨论温针灸之法取上肢肩髃活络舒经，取合谷泄热镇痛，取曲池镇痛解毒，取外关散滞养血。下肢取足三里疏风化湿，取解溪强肢除痹，取风市活络舒筋。诸穴联用，并以温热刺激，有利于解除患者肢体痉挛状态，缓解症状。化痰通窍方中桃仁、红花活血补血，现代药理学讨论表明，桃仁、红花中部分化学成分能调整患者血液微循环，促进体内乳酸等代谢产物排出，缓解痛苦，阻断痛苦与肌紧急之间恶性循环，促进肢体运动功能恢复［１２］；地龙、全蝎具有通经活络、祛风解毒之效，现代药理学讨论表明，地龙与全蝎具有溶栓、降压及神经修复功能，有利于运动神经功能恢复［１３］。正常机体内氧自由基的生成和消退处于动态平衡状态，而讨论发觉，脑卒中患者机体内氧自由基分泌量过多，氧化损伤加重，运动神经功能受损，消失肢体肌张力增高等症状。血清ＭＤＡ和ＳＯＤ是临床推断机体氧化应激损伤常用指标。本讨论发觉，经治疗后，观看组ＭＤＡ水平低于对比组，ＳＯＤ水平高于对比组，提示提示化痰通窍方联合温针灸能够有效降低氧化应激水平。分析缘由，常规温针灸治疗虽能够改善患者运动神经功能，但在调整氧化应激水平方面效果欠佳。现代药理学讨论表明，化痰通窍方中桃仁提取