妊娠诊断与孕期保健

妊娠诊断与孕期保健第一页，共五十二页，编辑于2023年，星期二妊娠分期早期妊娠：妊娠13周末以前（0-13+6w）

中期妊娠：妊娠14~27周末（14-27+6w）晚期妊娠：妊娠第28周及以后(28w--)第二页，共五十二页，编辑于2023年，星期二早期妊娠的诊断Symptoms:Signs:Assistantexamination:第三页，共五十二页，编辑于2023年，星期二病史与症状(symptoms)停经(amenorrhea)：平时月经周期规则，月经过期10日以上（sexuallife）早孕反应（morningsickness）尿频(urinaryfrequencyandurgency)第四页，共五十二页，编辑于2023年，星期二体征(signs)2、生殖器官的变化：妊娠6-8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。宫颈变软，峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑加征。子宫增大。1、乳房的变化：蒙氏结节。第五页，共五十二页，编辑于2023年，星期二辅助检查Assistantexamination1、超声检查：见妊娠囊，若在妊娠囊内见胎心博动和胎动，可确诊。2、妊娠试验：尿HCG检查为阳性3、宫颈粘质检查：量少质稠，涂片镜下见排列成行的椭圆体，不见羊齿状结晶。4、基础体温测定：具有双相体温的妇女，停经后高温相持续18日不见下降。第六页，共五十二页，编辑于2023年，星期二中、晚期妊娠的诊断Symptoms:Signs:Assistantexamination:第七页，共五十二页，编辑于2023年，星期二Quickening(notedataboutthe18thweek)abdominalenlargement,weightgain病史与症状(symptoms)第八页，共五十二页，编辑于2023年，星期二体征(signs)1、子宫增大2、胎动，一般于妊娠18-20周感胎动3、胎儿心音，Doppler于妊娠12周听到，呈双音，每分钟120-160次4、胎体：妊娠周数越多，胎体触得越清楚第九页，共五十二页，编辑于2023年，星期二辅助检查Assistantexamination1、超声检查2、胎儿心电图第十页，共五十二页，编辑于2023年，星期二胎产式、胎先露、胎方位1.胎姿势(fetalattitude):2.胎产式(fetallie)：3.胎先露(fetalpresentation)：4.胎方位(fetalposition)：第十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期二胎产式(fetallie)：胎体纵轴与母体纵轴的关系分为:纵产式：两轴平行。99.75%横产式：两轴垂直。0.25%斜产式：两轴交叉成角。暂时性第十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期二胎先露(fetalpresentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式有头先露(95.75-97.75%)及臀先露(2-4%)头先露因胎儿屈伸程度不同分为：

枕先露(95.55-97.55%)、前囟先露、额先露、面先露(0.2%)臀先露因入盆的先露部分不同分为：

混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露复合先露：横产式为肩先露(0.25%)第十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期二胎方位(fetalposition)胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露以枕骨面先露以颏骨臀先露以骶骨肩先露以肩胛骨为指示点第十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期二确定胎方位示意图(骨盆由下往上看)第十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期二头位，枕先露

第十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期二臀位，均为骶左后

第十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期二横位(肩左后)

第十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期二颜面先露(颏左前)

第十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期二第二十页，共五十二页，编辑于2023年，星期二孕期监护及保健围生医学（围产医学）(perinatology)围生期4种分类中国围生期Ⅰ第二十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期二孕妇监护孕妇管理胎儿及其成熟度监护妊娠期常见症状及处理第二十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期二孕妇监护产前检查时间首次产前检查复诊产前检查第二十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期二产前检查时间早孕（基础血压）1次202428323637383940周9次高危妊娠酌情增加产检次数第二十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期二首次产检内容病史全身检查产科检查辅助检查第二十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期二病史年龄、职业核实预产期月减3或加9日加7孕产史既往史及手术史本次妊娠史家族遗传病史第二十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期二全身检查营养身高血压基础血压体重<500g/week心肺功能乳腺第二十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期二产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图（pregnogram）第二十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期二腹部检查视诊腹形：FGR悬垂腹四步触诊法

子宫大小胎产式胎先露胎方位是否衔接听诊胎心：胎背上方最清楚第二十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期二腹部触诊手法

第三十页，共五十二页，编辑于2023年，星期二不同胎位的胎心音听取部位

第三十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期二骨盆的测量骨盆外测量骨盆内测量第三十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期二Externalpelvimetry髂棘间径(interspinaldiameter)

23-26cm髂嵴间径(intercristaldiameter)

25-28cm骶耻外径(extermalconjugate)

18-20cm坐骨结节间径(出口横径)

(transverseoutlet)

8.5-9.5cm出口后矢状径(posteriorsagitaldiameterofoutlet)8-9cm耻骨弓角度(angleofpubicarch)90度第三十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期二Internalpelvimetry对角径(diagonalconjugate)12.5-13cm坐骨棘间径(interspinousdiameter)10cm坐骨切迹宽度5.5-6cm第三十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期二孕妇管理孕产妇系统保健三级管理孕产妇系统保健手册高危妊娠筛查、监护、管理第三十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期二评估胎儿健康的技术确定高危儿胎儿宫内情况监护胎盘功能检查胎儿成熟度检查胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断第三十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期二胎儿宫内情况监护1.胎儿发育情况2.羊膜镜检羊水颜色3.胎儿心电图4.胎心监护5.生物物理评分第三十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期二胎心监护记录FHR的动态变化，反映宫缩、胎动、胎心率的关系。胎心率的监测预测胎儿的宫内储备能力第三十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期二胎心率的监测基线胎心率120-160次/分变异频率≧6次/分钟变异振幅10-25bpm一过性胎心变化加速15bpm,15sec减速（早期变异晚期）第三十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期二减速(deceleration)早期减速ED：

宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现变异减速VD：

子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经晚期减速LD：

胎儿缺氧的表现第四十页，共五十二页，编辑于2023年，星期二第四十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期二第四十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期二第四十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期二第四十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期二第四十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期二预测胎儿宫内储备能力无应激试验NST：有反应型原理：胎动时伴有一过性胎心加快标准：20分钟胎动>3次FHR>15bpm,>15sec

缩宫素激惹试验OCT：阴性原理：宫缩时胎心率加快标准：宫缩后重复出现LD，基线变异减少为阳性，提示胎盘功能减退第四十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期二第四十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期二生物物理监测综合胎心监护和B超（30分钟）NST2分胎儿呼吸运动2分胎动2分肌张力2分羊水量2分（满分10分）第四十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期二胎盘功能检查胎动>12小时30次雌三醇E/C血E3>11.53ng/ml血HPL>4mg/l缩宫素激惹试验（OCT）阴性生物物理评分第四十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期二胎儿成熟度检查核实孕周估计体重宫高×腹围+200B超双顶径胎盘分级胎肺成熟度