外科感染病人的护理

外科感染病人的护理第一页，共六十页，编辑于2023年，星期二本章目录学习要求第一节概述第二节浅部软组织化脓性感染第三节手部急性化脓性感染第四节全身性感染第五节破伤风第二页，共六十页，编辑于2023年，星期二学习要求了解：外科感染的病因及病理生理；破伤风的病因和病理生理。熟悉：外科感染的临床表现、诊断要点及结局；常见软组织急性化脓性感染的致病菌、临床表现；常见手部急性化脓性感染的临床表现、处理原则；破伤风的临床表现和诊断要点和预防。掌握：外科感染的处理原则；全身感染的处理原则及护理要点；破伤风的治疗原则和护理措施。返回第三页，共六十页，编辑于2023年，星期二第一节概述定义：感染（infection）、外科感染（surgicalinfection）

分类

病因

病理生理

临床表现辅助检查

处理原则实验室：血常规、生化、分泌物检查影像学：超声、X线、CT、MRI返回第四页，共六十页，编辑于2023年，星期二分类

按致病菌分：1.非特异性感染，常见化脓性致病菌引起；六类致病菌。2.特异性感染，特异性致病菌引起，请举例。

按病程分：1.急性感染：病程＜3周；2.慢性感染：病程＞2个月；3.亚急性感染。返回第五页，共六十页，编辑于2023年，星期二致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌主要产生血浆凝固酶易局限、脓液稠厚、无臭、黄色溶血性链球菌产生透明质酸酶、链激酶等易扩散、脓液稀薄、量多、淡红色大肠埃希菌常为继发感染、与厌氧菌合单纯感染，脓液无臭；混合感（大肠杆菌）并致病染，脓液稠、恶臭变形杆菌混合感染被控制后，引起单脓液有特殊臭味纯感染铜绿假单胞菌常为继发感染，特别是大面脓液淡绿色、有特殊腥臭味（绿脓杆菌）积烧伤拟杆菌常与其他需氧菌和厌氧菌合脓液恶臭、涂片有细菌，但并致病普通细菌培养（—）

返回第六页，共六十页，编辑于2023年，星期二病因致病菌：1.粘附因子、荚膜或微荚膜；2.释放多种胞外酶、外毒素和内毒素；3.致病菌的数量。机体：1.局部因素：皮肤粘膜完整性受损或病变；管腔阻塞；局部缺血。2.全身因素：疾病、药物。返回第七页，共六十页，编辑于2023年，星期二病理生理感染后的炎症反应：1.局部：充血、水肿、坏死、功能障碍；2.全身：发热、白细胞增多。感染后的转归：1.局限：吸收、脓肿；2.扩散：脓毒症或菌血症；3.转为慢性：局限但内有致病菌，可反复。返回第八页，共六十页，编辑于2023年，星期二临床表现返回

局部：红、肿、热、痛和功能障碍；全身：发热、头痛、腰背痛、精神不振、乏力、出汗、脱水，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血、感染性休克；MODS第九页，共六十页，编辑于2023年，星期二处理原则

局部治疗：1.非手术：制动、用药、理疗促进炎症吸收，减轻肿胀和疼痛；2.手术：脓肿形成后切开引流。

全身治疗：1.支持疗法：饮食、休息、输液、输血；2.抗菌药物；3.中药；4.对症处理。请思考：外科感染怎样预防？返回第十页，共六十页，编辑于2023年，星期二预防1.注意个人和环境卫生，减少感染来源；2.做好劳动保护，预防创伤；3.一旦发生创伤，应正确处理伤口，使用抗生素和TAT；4.各种操作应遵守无菌原则，减少医源性感染的机会；5.经常锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。返回第十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二第二节浅部软组织化脓性感染疖（furuncle）痈（carbuncle）急性蜂窝组织炎（acutecellulitis）急性淋巴管炎（acutelymphangitis）急性淋巴结炎（acutelymphadenitis）脓肿（abscess）思考：各种浅部软组织感染之间有什么关系？浅部软组织感染有无传染性？都需切开引流吗？返回第十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二疖（furuncle）（图）

返回定义：是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。多个疖同时或反复发生在身体各部称疖病。致病菌：金黄色葡萄球菌好发部位：头、面部。高发人群：营养不良的小儿、糖尿病人。临床特点：红肿热痛小结节→渐增大成锥形隆起→中央坏死、变软→黄白色小脓栓→破溃、流脓→痊愈。危险三角区内的疖，受到挤压后可引起化脓性海绵状静脉窦炎而危及生命。第十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二返回第十四页，共六十页，编辑于2023年，星期二痈（carbuncle）（图）定义：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。致病菌：金黄色葡萄球菌好发部位：皮肤韧厚的颈背部高发人群：成年人、糖尿病人临床特点：局部红肿浸润一片，略隆起，质地坚韧，界限不清，中央多个脓栓，可形成蜂窝状溃疡；常有附近淋巴结肿大；多伴全身症状。切开时双十字或十字切口（图）（唇痈例外），必要时植皮。返回第十五页，共六十页，编辑于2023年，星期二返回第十六页，共六十页，编辑于2023年，星期二返回第十七页，共六十页，编辑于2023年，星期二急性蜂窝组织炎（图）

（acutecellulitis）定义：皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌起因：由皮肤或软组织损伤后感染，局部化脓性感染直接蔓延或经淋巴、血流扩散引起。临床特点：感染位于皮下，局部红、肿、热、痛明显，与周围皮肤无明显界限，病变中央坏死；感染位于深层，局部红肿不明显，但有水肿和深压痛，多伴有全身症状；厌氧菌感染，则全身症状严重，脓液恶臭，局部捻发感。口底、颌下及颈部急性蜂窝组织炎，可引起喉头水肿或压迫气管，导致呼吸困难，甚至窒息。返回第十八页，共六十页，编辑于2023年，星期二第十九页，共六十页，编辑于2023年，星期二返回第二十页，共六十页，编辑于2023年，星期二急性淋巴管炎

（acutelymphangitis）定义：致病菌经破损的皮肤、粘膜，或其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌临床特点：网状淋巴管炎即为丹毒（图），好发于下肢和面部。发病急，局部呈鲜红色片状斑疹，中央较淡，边界清楚并略隆起，可有水疱，伴烧灼样疼痛，反复发作可出现淋巴水肿，甚至橡皮肿（图）；浅层淋巴管炎，浅部一条红线，压痛、条索状（图）；深层淋巴管炎无红线，患肢肿胀、压痛，全身症状。返回第二十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二返回第二十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二返回第二十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二返回第二十四页，共六十页，编辑于2023年，星期二急性淋巴结炎

（acutelymphadenitis）定义：急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结或化脓感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为淋巴结炎。致病菌：乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌临床特点：轻者淋巴结肿大、压痛；重者皮肤红、肿、热、痛，引起周围组织蜂窝组织炎；严重者淋巴结炎中心坏死，形成脓肿。明显全身症状。返回第二十五页，共六十页，编辑于2023年，星期二脓肿（abscess）（图）定义：急性感染后期，病变组织坏死，液化形成的具有完整腔壁的局限性脓液积聚。致病菌：金黄色葡萄球菌临床特点：浅部波动试验阳性；深部伴全身症状，穿刺抽得脓液。处理：切开引流（图）返回①顺皮纹切；②避开或顺神经血管走行；③避免切在感觉敏锐部位或负重的部位；④切口应够大，在脓肿最低位；⑤术后填塞凡士林纱条，压迫止血和防止创口过早闭合；⑥术后24小时换药。第二十六页，共六十页，编辑于2023年，星期二浅部脓肿深部脓肿第二十七页，共六十页，编辑于2023年，星期二返回第二十八页，共六十页，编辑于2023年，星期二返回

（1）局部麻醉（2）切开小口（3）挑开，扩大切口

（4）探查脓腔，分离间隔（5）全长敞开脓肿前壁（6）做对口引流

（7）填塞引流条（8）引流条填塞完毕第二十九页，共六十页，编辑于2023年，星期二第三节手部急性化脓性感染

病因：多由刺伤引起。致病菌：金黄色葡萄球菌

返回甲沟炎和脓性指头炎化脓性腱鞘炎和滑囊炎手掌深部间隙感染手部感染特点：①疼痛重；②易被忽视；③哑铃状脓肿。护理第三十页，共六十页，编辑于2023年，星期二甲沟炎甲沟或其周围组织的化脓性感染。起因：与甲沟皮肤损伤有关；致病菌：金黄色葡萄球菌引起；临床特点：红肿、流脓；浸泡、防治损伤，可引起甲周炎和甲下积脓，需拔甲。脓性指头炎第三十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二脓性指头炎（图）手指末节掌侧软组织化脓性感染。起因：刺伤；致病菌：金黄色葡萄球菌；临床特点：疼痛难忍，不及时处理可引起指骨骨髓炎。处理：早期使用抗生素，无好转及早切开引流，切口在手指侧面，纵切（距横纹0.5cm）。

返回第三十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二第三十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二返回第三十四页，共六十页，编辑于2023年，星期二化脓性腱鞘炎

手掌侧的解剖图手指掌侧屈指肌腱感染。特点：圆柱形肿胀；手指屈曲；被动伸指痛；沿腱鞘明显压痛。处理：药物治疗无效及早切开引流，切口在手指侧面。急性滑囊炎第三十五页，共六十页，编辑于2023年，星期二手掌侧的腱鞘、滑液囊和深部间隙

第三十六页，共六十页，编辑于2023年，星期二急性滑囊炎

特点：①尺侧滑囊炎：小指和无名指呈半屈曲状；小鱼际和小指腱鞘区肿胀，压痛。②桡侧滑囊炎：拇指屈曲，不能外展和伸直；大鱼际和拇指腱鞘区肿胀压痛。处理：切开引流，切口在手指侧面。返回第三十七页，共六十页，编辑于2023年，星期二手掌深部间隙感染起因：直接刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而来。致病菌：金黄色葡萄球菌。临床特点：掌中间隙感染多由中指或无名指腱鞘炎蔓延引起；鱼际间隙感染多由示指腱鞘感染蔓延所致；有全身症状，局部症状明显（推理）。处理：局部制动、理疗、全身应用抗生素，无好转及早切开引流。返回第三十八页，共六十页，编辑于2023年，星期二手部感染的护理1.制动和抬高患肢，镇静止痛。2.早期使用抗生素，及早做好切开引流准备。3.规范换药操作，对久换不愈的切口，应查找原因，如作脓液细菌培养和X线检查等。4.给予患指按摩和理疗，并指导功能锻炼，以防止肌腱粘连，影响手部功能。5.教育病人重视手的保护，防止类似疾病再次发生。返回第三十九页，共六十页，编辑于2023年，星期二第四节全身性感染

定义：脓毒症：细菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状，是全身感染的总称。菌血症：脓毒症的病人，若血液培养有细菌生长，称为菌血症。关系？

临床表现辅助检查：血常规、血生化、病原学检查

治疗：局部：去除感染病灶；全身：支持疗法、抗菌药物、中药、对症治疗。

护理：1.局部治疗；2.全身疗法；3.协助自理；4.对症处理（降温、镇静、止痛）；5.观察病情；6.健康指导返回第四十页，共六十页，编辑于2023年，星期二全身感染共性1.有趋于恶化的化脓性感染病灶。2.起病急，病情重，发展快，体温高达40℃以上。3.头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，意识模糊、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。4.苍白、肢冷、大汗、脉搏细弱、呼吸困难、脾大、黄疸、皮下出血。5.水、电解质及酸碱失衡、肝肾功能损害；白细胞计数明显升高（可达20~30×109/L以上），核左移，有中毒颗粒。6.严重者出现感染性休克。返回第四十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二1.局部治疗的护理⑴抬高、制动：促进静脉和淋巴回流，有利于炎症局限，减轻肿胀和疼痛。⑵外敷药物：促进炎症消退或局限。⑶理疗：加快血液循环，促进炎症吸收，减轻肿胀和疼痛。⑷切开引流（或减压）术后护理：敷料渗出、出血、换药等。返回第四十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二2.全身疗法的护理⑴使用抗生素：遵医嘱正规使用，并严密观察抗生素的毒副作用，如有情况及时汇报。⑵支持疗法：输液维持水电解质平衡，并给予足够的热量。对严重感染的病人，可多次少量输血，必要时输入白蛋白等。应用糖皮质激素，减轻中毒症状。返回第四十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二3.协助自理提供必要的帮助和指导。满足病人的基本需要，防止废用综合征。返回第四十四页，共六十页，编辑于2023年，星期二5.观察病情

观察病人的意识、生命体征、面色、24小时出入量等，定期测定血常规、生化等，以及早发现感染性休克、多器官功能障碍综合征等并发症。定期进行细菌培养和药物敏感试验。返回第四十五页，共六十页，编辑于2023年，星期二6.健康指导⑴告知病人和亲属如何做好自身保健。如预防损伤、损伤后及时正规处理、治疗糖尿病、加强营养、养成好的卫生习惯等。⑵告知面部疖肿勿挤压、治疗丹毒的同时应治疗脚癣、口底蜂窝组织炎病人，在出现呼吸困难时应及时报告、手部感染者应注意及早功能锻炼。返回第四十六页，共六十页，编辑于2023年，星期二第五节破伤风定义：由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感染。感染条件：缺氧→生长→致病致病性表现治疗：清除毒素来源（最重要的预防措施）；中和游离毒素；控制和解除痉挛；防治并发症（肺部并发症和窒息、营养不良、体液失衡、感染）。中心环节？

预防：早期、彻底清创，改善局部血循环是关键。

护理返回第四十七页，共六十页，编辑于2023年，星期二致病性

痉挛毒素→运动神经→横纹肌持续痉挛、阵发抽搐溶血毒素→心肌→心衰局部组织坏死

返回第四十八页，共六十页，编辑于2023年，星期二临床表现

潜伏期：潜伏期越短，预后越差。

前驱症状：感冒症状、张口困难。

发作症状：肌痉挛：咀嚼肌→面肌→躯干→四肢→膈肌、肋间肌

表现：张口困难、牙关紧闭→苦笑脸→昂首、颈项强直→角弓反张（图）→四肢屈曲、握拳→窒息返回第四十九页，共六十页，编辑于2023年，星期二返回第五十页，共六十页，编辑于2023年，星期二护理诊断/合作性问题1.有窒息的危险与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌物阻塞有关。2.有体液不足的危险与水分摄入不足及大量出汗有关。3.有受伤的危险与强烈的肌肉抽搐、自身控制无能有关。4.尿潴留与膀胱括约肌痉挛有关。5.营养失调：低于机体需要量与不能进食、抽搐消耗有关。6.潜在并发症：肺部和泌尿系感染、呼吸停止或窒息、肌肉断裂或骨折、营养不良、心力衰竭等。护理措施第五十一页，共六十页，编辑于2023年，星期二护理措施1.安置病人：遮光、安静、温暖不热、单人、抢救措施。2.配合治疗：TAT、免疫球蛋白、输液、输血、抗生素、给氧、气管切开、导尿、TPN（全胃肠外营养）。3.生活护理：口腔护理：防感染；皮肤护理：预防压疮；导尿管护理：预防泌尿系感染。4.防止受伤：床档、专人看护、抽搐时保护输液装置、各种操作集中进行（用镇静剂30分钟后进行）。5.消毒隔离：人员要求：医护人员、家属护理破伤风病人不能护理其他人，避免探视，说话、动作轻。物品要求：专人使用、敷料焚烧、器械先用过氧乙酸浸泡再高压灭菌。6.保持呼吸道通畅：对抽搐频繁且药物不易控制、无法咳痰或有窒息危险的病人，应尽早行气管切开，吸痰；紧急情况下，在气管切开前先行环甲膜粗针头穿刺并给氧。痉挛发作控制后，应协助病人翻拍背以利排痰。中英对照第五十二页，共六十页，编辑于2023年，星期二第五十三页，共六十页，编辑于2023年，星期二中英对照返回退出

外科感染surgicalinfection非特异性感染nonspecificinfection特异性感染specificinfection二重感染superinfection院内感染nosocomialinfection机会感染opportunisticinfection疖furuncle痈carbuncle急性蜂窝组织炎acutecellulitis丹毒erysipelas急性淋巴结炎acutelymphadenitis下一页第五十四页，共六十页，编辑于2023年，星期二中英对照自测题退出急性淋巴管炎acutelymphangitis脓肿abscess甲沟炎paronychia指头炎felon急性化脓性腱鞘炎tenovaginitis化脓性滑囊炎bursitis全身性外科感染systematicinfection脓毒症sepsis菌血症bacteremia破伤风tetanus气性坏疽gasgangrene上一页第五十五页，共六十页，编辑于2023年，星期二1．金黄色葡萄球菌感染，脓液的性状是A、稀薄、淡红色B、黄色、稠厚、无臭C、淡绿色、腥臭味D、稠厚、臭味E、稀薄、无臭2．面部危险三角区疖的最大危害是A、易引起唇痈B、易引起面部蜂窝组织炎C、易引起颅内海绵状静脉窦炎D、易侵犯上颌窦E、溃疡后影响面容3．关于溶血性链球菌感染，以下正确的是A、能产生透明质酸酶B、脓液稠厚黄色C、炎症不易向周围扩散D、常引起脓肿E、属于厌氧菌4．深部脓肿的主要诊断依据是A、穿刺抽出脓液B、局部深压痛C、有波动感D、功能障碍E、高热下一页第五十六页，共六十页，编辑于2023年，星期二5．关于破伤风病人的护理，以下错误的是A、为减少刺激不需专人护理B、升高床栏，