如何提高运动创伤的诊断

运动医学，我们的经历2008年11月19日第一例自主ACL重建2011年关节镜手术105例，其中膝关节韧带重建35例肩、肘、髋、膝、踝关节镜均已开展当前第1页\共有41页\编于星期日\21点当前第2页\共有41页\编于星期日\21点如何发现病人科室内培训门诊医生培训急诊科医生培训媒体“健康讲座”当前第3页\共有41页\编于星期日\21点

众人拾柴火焰高

放射科配合敢于下诊断投照特殊体位肩关节Y形位髌骨30º、60º、90º位康复科围手术期康复出院后康复当前第4页\共有41页\编于星期日\21点巧干不蛮干从关节镜检作起多请上级医院医生指导熟能生巧不轻易挑战当前第5页\共有41页\编于星期日\21点康复与手术技术同等重要康复从入院时开始专门康复师或护士重在理念而不是器材支具使用与延期负重问题（Rehabilitationafteranteriorcruciateligamentreconstruction:asystematicreview.

JBoneJointSurgAm20129419:1737-48.KruseLMGrayBWrightRW）当前第6页\共有41页\编于星期日\21点对病人如亲人控制费用，细水长流。实现“可持续发展”定期复诊电话随访，建立“粉丝团”ACL重建，术后二次镜检当前第7页\共有41页\编于星期日\21点常见的运动创伤膝关节半月板损伤交叉韧带损伤内外侧副韧带损伤复合伤肩关节肩袖损伤肩峰撞击征关节唇损伤（SLAP损伤、Bankart损伤）当前第8页\共有41页\编于星期日\21点肩关节运动创伤肩袖损伤关节盂唇损伤SLAP损伤Bankart损伤肩关节脱位病当前第9页\共有41页\编于星期日\21点膝部交叉韧带损伤ACLPCL多韧带损伤当前第10页\共有41页\编于星期日\21点ACL损伤机制直接暴力间接暴力病史外伤史，部分患者可听到断裂的声音伤后6h内关节明显肿胀，疼痛休息后即可缓解；陈旧性损伤患者疼痛不明显，但感关节不稳定，易反复扭伤当前第11页\共有41页\编于星期日\21点体征压痛如无合并损伤，压痛多不明显浮髌试验关节腔内有中等积液时抽屉试验Lachman试验轴移试验当前第12页\共有41页\编于星期日\21点辅助检查X线片Segond骨折MR直接影像连续性中断缺如间接影像水肿高信号角度变小后交叉成角当前第13页\共有41页\编于星期日\21点ACL损伤的MRI表现（1）直接征象不连续方向异常，与平台成角<60º

ACL消失撕脱性骨折当前第14页\共有41页\编于星期日\21点ACL损伤的MRI表现（2）间接征象骨挫伤沟槽征ACL影像出现高信号后交叉弯曲角度异常当前第15页\共有41页\编于星期日\21点半月板损伤内外侧半月板当前第16页\共有41页\编于星期日\21点损伤的分型放射裂水平裂桶柄裂瓣状裂当前第17页\共有41页\编于星期日\21点症状、体征疼痛积液关节线附近压痛麦氏征交锁征当前第18页\共有41页\编于星期日\21点半月板正常MR表现矢状位体部蝴蝶结前后角------三角形当前第19页\共有41页\编于星期日\21点半月板损伤的MR表现分级Ⅰ度半月板内卵圆状高信号Ⅱ度线状高信号Ⅲ度线状高信号通达关节面当前第20页\共有41页\编于星期日\21点当前第21页\共有41页\编于星期日\21点当前第22页\共有41页\编于星期日\21点盘状半月板当前第23页\共有41页\编于星期日\21点我们的变化移植物的选择移植物固定方式单束或双束股骨骨道建立入路的改变残端保留与否胫骨髁间嵴骨折的固定方式当前第24页\共有41页\编于星期日\21点韧带重建的三种来源自体腱异体腱人工肌腱当前第25页\共有41页\编于星期日\21点固定方式胫骨双重固定

（可吸收钉+门形钉）股骨Rigidfix(DepuyMitek)Endobutton界面螺钉当前第26页\共有41页\编于星期日\21点单束或双束当前第27页\共有41页\编于星期日\21点股骨隧道的建立经胫骨隧道经内下切口当前第28页\共有41页\编于星期日\21点ACL残端保留优点有利于本体感觉恢复加快愈合缺点：影响定位的准确性术后可能造成髁间窝撞击当前第29页\共有41页\编于星期日\21点当前第30页\共有41页\编于星期日\21点多韧带损伤二期重建一期侧副韧带重建二期ACLPCL当前第31页\共有41页\编于星期日\21点

你还治肩周炎吗？当前第32页\共有41页\编于星期日\21点肩关节运动创伤肩袖损伤肩峰撞击征关节盂唇损伤SLAP损伤Bankart损伤肩关节脱位病当前第33页\共有41页\编于星期日\21点肩部疾病肩袖损伤与肩峰撞击征同时存在肩袖损伤如同骨性关节炎，发生率高，不一定有症状肩关节脱位年老患者多合并肩袖损伤年龄<40岁，多合并盂唇损伤（Bankart损伤）复发性脱位患者基本都有盂唇损伤当前第34页\共有41页\编于星期日\21点正常肩袖的MR表现当前第35页\共有41页\编于星期日\21点盂唇损伤40岁以下肩关节脱位Bankart损伤年龄较大者肩关节脱位肩袖损伤当前第36页\共有41页\编于星期日\21点当前第37页\共有41页\编于星期日\21点当前第38页\共有41页\编于星期日\21点肩关节镜的前景发病率高玩“过顶运动”的人增多（汽排球，羽毛球等）需要更多的医生认识需要时间得到患者的认可当前第3