补液及营养支持-课件

补液及营养支持

Rehydrationandnutritionalsupport

1PPT课件whyHowtoAcase正常的产程进展补液及营养支持2PPT课件维持循环稳定提供人体必需的能量和各种物质满足新陈代谢的需要正常的产程进展补液及营养支持补液的目的3PPT课件

妇产科常见于：急性失血：产后出血、手术出血术后发热术后或疾病导致的禁食水或进食水困难化疗后的水化补液及营养支持何时需要补液4PPT课件水电解质：Na、K、Mg、Ca等基本的能量物质：葡萄糖维持血容量的胶体物质：万汶、琥珀酰明胶、血制品更多的提供能量：脂肪乳氨基酸维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素微量元素维持最基本的循环稳定保证机体的正常运转补液及营养支持补液的成分5PPT课件

摄入（ml） 排出（ml）饮水 1000-1500 尿量 1000-1500食物 700 皮肤蒸发 500内生水 300 呼吸蒸发 350-400

粪便 100-150总计 2000-2500 2000-2500补液及营养支持生理状态下每日水平衡6PPT课件

摄入（ml） 排出（ml）饮水 1000-1500 尿量 1000-1500食物 700 皮肤蒸发 500内生水 300 呼吸蒸发 350-400

粪便 100-150总计 2000-2500 2000-2500出入量+1000ml补液及营养支持生理状态下每日水平衡7PPT课件晶体:

Gs、GNS、NS、林格、乳酸林格等渗，等张：林格氏液、

NS等渗，无张：5%Gs胶体:

血成份（血浆、血球、PLT）、蛋白（ALB）、706、万汶、琥珀酰明胶补液及营养支持补液的种类8PPT课件维持循环稳定，达到出入量平衡是首要目的术中以Ringer和胶体为主(均含NaCl)，因此术后少补盐术前禁食，处于饥饿状态术后主要补充葡萄糖提供能量：150-200克10％GSor5％GS？必要时补充血制品和代血浆（胶体）补液及营养支持手术当天9PPT课件预期患者的进食情况，给予适当的液体下午视病人实际进食情况，补充每天的“缺口”，保证尿量5％GNS搭配5%GS，必要时使用10%GS10%GS引起高血糖抑制食欲电解质的补充补液及营养支持手术后数天的补液10PPT课件术后静脉补液需要考虑手术大小、手术时间、出血量、术中补液等小型手术：500~1000ml如：cone

中等手术：1000~1500ml

如：CS、lapcyst、LH、TAH、LAVH

大型手术：1500~2000ml如：CRS、RH补液及营养支持不同手术的补液11PPT课件生命体征（P、DBP）末梢循环状况-灌注出入量,特别是尿量,尿量正常(每小时＞50ml)表示补液适当、水肿？CVP：5-15cmH2O补液试验

不仅仅是循环稳定，更重要的是良好的脏器灌注补液及营养支持补液够不够？12PPT课件完全禁食禁水如何补液及营养支持需要多少液体需要多少能量如何进行TPN（肠外营养）如何计算补液及营养支持妇科肿瘤术后13PPT课件理想体重（kg）=身高（cm）-105所需能量（完全禁食）：25-30kcal/kg（理想体重）老年人总能量：20-25kcal/kg（理想体重）体重公斤数×25eg：60kg×25=1500kcal

补液及营养支持能量计算14PPT课件5%GS/5%GNS/10%GS、脂肪乳

5%GS×500=25×4=100kcal10%GS×500=50×4=200kcal20%脂肪乳×250=50×9=450kcal5%氨基酸18AA×250=12.5×4=50kcal补液及营养支持各种能量物质的计算15PPT课件生理需水总入量：40-60mL/kg.d体重公斤数×50eg：60kg×50=3000ml补液及营养支持完全禁食禁水下所需液量16PPT课件能量配比：GS占50%-70%，脂肪乳占30%-50%输注方式：脂肪乳、氨基酸需与GS同时滴注，保证利用而不作为能量烧掉输注时间：普通脂肪乳、氨基酸输注时间>5小时保证充分利用监测：肝肾功能、电解质、血糖、血脂补液及营养支持静脉营养的注意事项17PPT课件生理需要量：3-4.5gKCL如果有胃管，且胃液＞200ml，补钾应多1.5g排钾增加：呕吐、腹泻、利尿、应用胰岛素常用含钾液体：KCL（10%、15%）、林格（0.06g）、乳酸林格（0.15g）糖盐水或生理盐水作溶剂补钾，可显著减少疼痛。（需关注静脉补钾引起的疼痛和静脉炎）特点：多吃多排、少吃也排、不吃还排、多尿多排补液及营养支持钾的补充18PPT课件普遍认为每千克体重静脉补氯化钾74.5mg可以提高血清钾水平1mmol/L输入1.5g的氯化钾可使血清钾升高0.25mmol/L补液及营养支持钾的补充19PPT课件GS：每日150-200g，提供50%-70%能量脂肪乳：提供30%-50%能量氨基酸：一瓶NS/GNS500-1000mLKCL3-4.5gCaCL10mL脂溶性、水溶性维生素各一支微量元素一支补液及营养支持TPN（肠外营养）的基本成份20PPT课件20%脂肪乳+复方AA+GS/GNS卡文三升袋1440ml1000kcal

1920ml1500kcal补液及营养支持临床几种TPN21PPT课件20%脂肪乳+复方AA+GS/GNS优点：液体量少，特别适合需要频繁调整液体的情况—“船小好调头”，如术后初期循环不甚稳定缺点：液体浓度高，输注时间不可能太长，一般在5小时，生物利用度差，相对易引起肝肾功能损害；需要使用10%葡萄糖才能达到足够能量；必须三路并联，比较麻烦，一般用于短期应用卡文1440ml，1920ml含有最基本的脂肪乳、AA和葡萄糖，只需加用适当的葡萄糖和各种离子，配比相对均衡，打开即可使用，不需专业配置；葡萄糖浓度7%。补液及营养支持临床几种TPN22PPT课件

需要液体60×50=3000ml需要能量60×25=1500kcal

10%GS500ml200kcal5%GS1000ml200kcalNS/GNS1000ml200kcal脂肪乳250ml450kcal氨基酸250ml50kcalKCL3-4.5gCaCL10ml脂、水溶性维生素各一支微量元素一支补液及营养支持举例：体重60kg的病人，完全禁食禁水23PPT课件

需要液体60×50=3000ml需要能量60×25=1500kcal

10%GS500ml200kcal5%GS1000ml200kcalNS/GNS1000ml200kcal脂肪乳250ml450kcal氨基酸250ml50kcalKCL3-4.5gCaCL10ml脂、水溶性维生素各一支微量元素一支补液及营养支持举例：体重60kg的病人，完全禁食禁水24PPT课件心脏有病变者，每日正平衡不超过500ml，适当利尿，K≥4.0mmol/L肾功能不全者，每日补液=出量+500ml对于体重小，肾功能不正常的老年女性，补液应更慎重，警防急性心衰、肺水肿补液及营养支持attention25PPT课件白蛋白通常在下午输，脂肪乳、氨基酸需与GS同时滴注，保证利用而不作为能量烧掉。补液及营养支持attention26PPT课件正常的产程进展高钾血症摄入过多肾功能不全者静脉输注过多、过快排出减少：最主要原因肾功能不全少尿期大量溶血保钾利尿剂胰岛素缺乏妇产科常见高钾血症的原因27PPT课件高钾血症0.9%NS50ml胰岛素50u查K+/q2h，决定增减测血糖q2h，及时发现低血糖并补糖5%GS500ml胰岛素6~8u若血钾仍高，重复上述过程

2ml/h泵入，1ml/h增减or1.5~2h入，液毕前查血钾如何拮抗高钾？28PPT课件保证适量的葡萄糖摄入计划术后输n袋GS，测血糖n+1次（液前液后）根据液后所测血糖决定下1袋GS中加入胰岛素的量输液指血血糖宜控制在7~10mmol/L(120~180mg/dL)，需警惕并避免低血糖的发生液后血糖＞16mmol/