商业医疗保险条款指南

商业保险福利指南(2023年01月01日起实施-2023年12月31日止)主险：人身意外保险问1：什么是团体人身意外伤害保险？国寿团体人身意外伤害保险为因意外事故造成的身故或伤残提供经济补偿。意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观情况。若员工不幸身故，则其保障金额为保险金额的全额；若员工不幸因意外导致伤残，则会根据伤残程度，以保险金额为基数，按照附件的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》来计算保险金。问2：团体人身意外伤害保险的保险金受益人是谁？依照《中华人民共和国继承法》的规定，法定继承人为：第一顺序：配偶、子女、父母；第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。问3：团体人身意外伤害保险中有哪些情况造成被保险人的身故或残疾，保险公司是不赔偿的？1、受益人或投保人对受保人的故意杀害、伤害；2、受保人故意犯罪或者拒捕；3、受保人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品；斤4、肝受保兼人受鞭酒精材、毒荐品、兼管制吸药物乡的影也响而质导致宽的意壳外；毛5、罗受保挡人酒姻后驾宵驶、处无有纠效驾培驶执君照驾亚驶或品者驾板驶无面有效概行驶腊证的联机动澡交通畜工具纹；卵6、岩受保个人流晕产、哭分娩月；喉7、凤受保瓜人因甘整容呢手术蚕或者坏其它潮内、刊外科诵手术迟导致演医疗鸭事故闲；殖8、韵受保霞人未欠遵医滩嘱，茂私自且服用浊、涂兽用、使注射畜药物痰；克9、炉受保吐人从绘事潜狐水、歪跳伞破、攀商岩运昼动、冒探险取活动示、武豪术比贝赛、姜摔跤身比赛觉、特鬼技表俱演、桨赛马患、赛挠车等坊高风铅险运翁动；经10浙、受场保人燥患有咐艾滋贯病或隐者感法染艾醋滋病费毒（彼HI翠V呈闲阳性胃）期墓间；塘11惜、战战争、鹅军事板行动式、暴胸乱或低者武既装叛显乱；牌12砍、核功爆炸净、核驻辐射享或者驴核污肾染；旨13胳、受捉保人银首次任投保绒前所板患未乓治愈瑞疾病抚。颠14怠、受否保人不首次另参加洗本保乞险或氏者非酱及时汪续保饼，自灵本合窝同生穗效之乒日起另90承日内咳罹患慰疾病脂。列问4冻：团蛛体人暮身意旨外伤意害保知障范鸣围？辰全球芽24鼻小时版保障敬，慨但是准不包晚括战祖争等模高危市国家燥。聪问5堤：报盈案时指间？涌出险尸之日星起4存8小哄时内幅要进吗行喘报案抹登记洁。勉附加纵险：灭综合低医疗筐保险泽问1江：盖被保晒险人收及投瑞保范瑞围是罩什么汪？脾1勿、洁如果挠您年糊龄在亭65茅周岁芝以下魔，身监体健剖康，趣可由紧您的赔单位前统一拐为您夕在冬保险铲公司谎投保兆。旺2永、嚼患有服恶性喝肿瘤翻、心真脏病论（心事功能供不全业Ⅱ峰级以浩上）食、心京肌梗捡塞、聚白血筋病、酿高血滋压病邀（膏Ⅱ弹期以沙上）因、肝铅硬化鸦、慢瑞性阻致塞性太支气外管疾膏病、篇脑血可管疾堵病、递慢性丹肾脏础疾病逗、糖列尿病远、再伍生障克碍性茎贫血哀、先寇天性泛疾病摧、精谁神病朴或者请精神川分裂臣、癫梦痫病厚、特中定传颈染病仓、艾辨滋病周、性臣病或雅者正非患病盐住院悬及全顾休、明半休寨者不衫能参书加本睁保险壶。嘴投保产时，搏被保闻险人崖应提犬供本揉人和运连带及被保斤险人量的资隔料，于包括蹄本人幻的姓恐名、仅性别状、身谨份证偏号、汉工作桃单位耻、保兼险类沈别，婚以及锋十八冒周岁邻以下炎连带培被保领险人携的姓易名、衬性别负、出秃生日映期和绢出生搁证或抢独生使子女产证复诊印件热。苏贵公唉司投验保员拴工需牌参加浊每年准一度撇的员收工体馆检备。肝如果钩您喜庸得贵鸡子，财请将茅新生卫儿的洁姓名古、出多生日们期、纵性别伐及出况生证蜜明的宗复印垃件于感出生福当月乔报给头天津瓜外企友公司暮，外坡企公您司将往以猛出生造日期废作为掌新生搭儿投月保落日期聋起保孔，如饱果您竞未及馒时在乞新生畅儿出括生当尼月通继知的细，将育以收雷到您俩实际谷通知顿日期悠为新膊生儿谱投保属，投督保前额所发说生费朽用保蔬险公关司不雨予赔侦付。浑问2擦：连拖带被夸保险色人指晶得是仙谁？母连带篮被保拢险人击是指汁：被妈保险枕人十女八周烧岁以奖下的右独生吸子女幼。拨问3倘：投娘保内旋容是俯什么肃？掩如果右您因禽疾病福或意镰外事哀故需信要到丑医院临就诊嫂，包佳括门蛋诊和糠住院兴，您苏在医筝院里论所发勾生的叛药品都费、励治疗及费、延手术炉费、练材料大费、猎检查猜费和忠住院义床位腊费，宣都可衣以从马保险殃公司介获得梨赔偿目。张如果考您公虫司为觉女员朝工投均保了漫生育聚保险专，则炕女员体工符锹合国也家计第划生届育政育策的柔孕产幕期检根查费悟，坏产妇预分娩搏的费搞用（餐不包碎括婴鹊儿费房用）否，米已婚其者人四工流晋产或送由于夕终止批妊娠芳手术局而支语出的器医疗爷费用录，友上环况、取筛环、煌结扎傻的费饮用瓜，饥保胎俗、安氧胎的佣费用铲，祖住院奉床位枝费等侦可以窗从垃保险寻公司必获得析赔偿六。楚问4责：这保险名额度西有多乡少？阔每一浸A类胖、B启类被雄保险童人（添纯商教业保肥险）狱每年扶报销肾最高承额蝶度锹为R王MB诚2万难元。壤每一即C类深被保津险人时(商恭业+治统筹迷=两论种都凭报)馆每年唯报销驻最高叹额疼度蚁为R势MB任2万稳元。态每一映E类独（连山带被苗保险拢人）喊每年甩报销道最高限额晨度恳为R雕MB迟2万三元。邮问牲5辣：责董任免收除恒包括竹什么果？出1图、杰凡曾士患有醋以下特疾病竭者（喇含子宵女）冒不得吊投保带：恶冒性肿种瘤、完心脏治病（锣心功缠能不膏全I枪I级牺以上灾）、鼓心肌搬梗塞翠、白劈血病虫、高歌血压读病（泊II集级以傍上）籍、肝么硬化沈、慢不性阻诊塞性赢支气搬管疾赴病、掏脑血萍管疾汪病、方慢性胖肾脏双疾病姿、糖既尿病霸、再生生障块碍性扑贫血凤、先域天性知疾病育、精饱神病高或者翼精神锋分裂凤、癫候痫病拜、特撑定传首染病浸、爱怨滋病瓣、性仍病或快者正俘患病它住院赠及全擦休、刃半休衡者萍；昼2炎、电人身居保险傲责任串免除极之所掉列情果形；稠3训、趟受保胖人健转康护号理等镰非治奸疗性浩行为刑；打4宽、聋受保浴人在利康复充医院钥、联亭合诊赛所、女民办染医院壁、私雷人诊深所、码家庭恳病床误、挂恒床等量治疗盗；世5福、绝受保夺人洗牌牙、现洁齿胸、整故容、廉矫形小、验主眼配根镜、梨装配谁假眼迎、假科牙、苗假肢蜘或者付助听远器等糠；归6甘、冰受保坝人患称艾滋野病、迷精神新病、币精神汽分裂毯症（营抑郁装症，程躁狂崭等所夺有与亦精神浊疾病雷有关处的）姥；司7春、壤受保谎人投达保前庭所患持未治感愈疾鹊病及玉已有凶残疾夕的治经疗和庙康复丢；肆8偶、宋受保解人在催非指摊定或耕者认昂可的朱医院忽治疗抗；育9燥、滋受保肺人未需经同观意的特转院半治疗结；壳10峡、定受保柳人在今中国洒境外陵、台争湾、股香港撒、澳摸门地右区发压生的姿医疗绍费用雀。俊11余、其坊他免须赔傍事项双：两☆乱特需谜、特盾诊病迅区就牢诊劣的：恐各医刚院的黄特需册病区捕、特熄诊病严区（完包括奸门诊百绿色堤通道苹）、顽温馨鹊病房辨、特地殊治接疗中主心、链外宾忙病区倾和高做干病俭房等摧同类崖病区弟或病开房发督生的逼所有泊费用内，需万由您酷自己惊承担监。什☆秧代诊嗽的：颂有的降员工绣由于验种种替原因都，让梳家属至或他斩人代坑为就秧诊开笛药。兄请注站意：段非本戒人就滨诊的两费用根是并不能盖得到秃正常再赔付世的。炒为了胁更好头的保美障您棚的健越康以纲及保晴险福测利，什请勿虎让他票人代乞您就居诊。堪☆怜外配钓药或柿药店浑自行少买药集的：晨在医狐院药盒房以徒外的炮机构阔购药阅的费视用，禾保险产公司堡不予影承担唯，观即使蛙有医疤院开赔具的支外购旋单，愤我公意司也结不负区责赔行付药说店费扫用。济☆惹无病风症单岁纯开嗽药翁的：蜘有的轿员工熔看病博时让撞医生委开一国些与攻病情禁不相榨关的块药品遣，以休备病黎时用诵或日蝶常保陆健茫，宾这些格费用既也需浑由您亭自己猎承担晴。戴☆不更换镜退单速中相暮关任余何资搬料座的赴：污不管销由于增何种训原因积，经蜻保险敞公司艺审核速后河退回营的单腐据，办员工崖不得蚂私自急撤换蚕（比宰如病燃历、督处方事等）膛，限撤换较资料坐保险视公司设将拒盼绝给万付。瘦☆捏外院和注射肥的：浴在诊携病医怒院开货出的圾注射暗药品伶请在积就诊正医院姓注射激。如凳需在绪外院聪注射挺，请盒保留惯注射睬费收旨据。球☆糖简易府门诊候就诊冶的：猾各医村院的虎便民纳号、脚取药致号、贼老干砖部号膏、低戴保号债等瞧保险脸公司唐不予饲赔够付泻，请信员工醉正常葱挂与俯疾病料相关延科别销门诊肠号。笨问6洞：赔脏偿标艰准？荡一、右门诊腾治疗散相关玩费用怀：浇1买、班门诊星药品观费、抵治疗边费、殖材料脊费：扛A类棚被保询险人屿的费讲用，艇本公管司按故90稼%飘的比贪例赔暂偿；休每日到赔偿谈限额还为R栽MB烘30哈0元哗。从B类启被保劝险人棒的费雨用，惕本公街司按它10伤0扣%的炊比例划赔偿焦；每尽日赔凝偿限洗额为浮RM惜B3债50学元。夕C类上被保师险人砖门诊警起付柿线(适RM求B8勤00滩元)片以下膊的费膛用船，筑本公掠司按垦10准0%抬的比呆例赔晒偿，死每日沿赔偿起限额冈为R支MB硬35铃0元签；堂C类无被保所险人巧门诊非起付口线和叛封顶直线之晶间的化费用活并且盯属于脏保险何合同衣范围盖内场的生费用泡，本思公司冲按5桨0%搬的比辈例赔位付胀；刃封顶洪线以映上的何属于冈保险警合同痒范围酬内的矛费用由本公辜司按忆10方0%在的比穷例赔禁付闯，选每日寺赔偿盆限额霞35乔0元慢。圈E类益连带男被保沫险人纪的费躁用，牙本公扣司按搜50兆%的仙比例劝赔偿俯；每龄日赔完偿限裹额为港RM沸B3阳00午元。愉药品塞费、兰治疗谱费、店材料值费等赔相关歌费用乏有每骆日赔耳偿限炒额始，门捉诊检切查费择、对门诊涛手术属费动无每丧日赔达偿限贪额间。复2红、章门诊西检查睡费：效A类叨被保铲险人丙的费以用，消本公脱司按良90重%抄的比逗例赔钉偿；胳B类晌被保泛险人蕉的费战用，瓣本公乖司按粘10度0%尤的比究例赔祸偿；桌C类但被保销险人任门诊桃起付抓线(而RM讽B8衡00盒元)唉以下维的费旬用诱，阁本公吴司按桃10螺0%颜的比袄例赔庸偿粒；绵C类压被保拖险人照门诊剩起付池线和祸封顶洁线之仪间的粥费用瞧本公静司按废50讯%的瘦比例明赔付拴；平封顶俯线以拼上的议费用繁本公鸦司按词10虽0%产的比揭例赔别付。垂E类却连带杯被保篮险人唉的费和用，桂本公贷司按鸟50勉%的政比例僵赔偿绒；渔除急贱诊外界,叛每次真单项色检查当费超俊过R拦MB延70快0元套者,六应骆先征险得制保险盯公司块的书章面同缘意格，菌否则援保险柄公司礼有权轧拒赔崇。含3、棕门诊捞药量庄的规赛定：杀一般陵常见阅病一撒次性汽门诊磨开药真不超种过七洋天；扭慢性得病一个次性牌门诊玩开药惹不超烂过十竭四天神；急尖诊一如次性率开药禽不超淡过三陷天；发出院肥带药朽及出永差带巴药不咽超过牺十四促天。市4、屿因意逆外伤珠害导慧致的胀首次联门诊但费用潜，本钉公司育按1沸00稍%的演比例林赔偿拦，当裙天没虏有郊门诊羡赔偿坛限额煮。转华天即哈按以攀上普申通门嫩诊规碌定比颠例赔封偿。芹二、尾住院浮治疗石相关友费用兆：踏员工枝如需队住院处治疗突需先副办理势社会蛛保险币住院谊登记广手续题，社始会保灰险不怒承担白的但银属于览保险摔责任角范围极内的匠费用顷，保畜险公秀司按烟以下羊规定馋赔偿解，否跌则保父险公则司将启拒付济该笔塌医疗啊费用迎。免1暮、续药品绘费、矮治疗咸费、蝇检查兰费、它材料照费：逮A类凭、邪B或让类被敏保险仓人的羊费用饶，本尊公司粒按1蜓00喷%的止比例密赔偿须。判C类膊被保皱险人型住院携起付断线以需下的召费用锈，饭本公巴司按雅10眯0%诵的比僵例赔堪偿超；歼C类汽被保跳险人桥住院圈起付踏线和阁封顶大线之亿间的榴费用胆，堆本公急司按侨15颤%的形比例岗赔付祝；程封顶全线以昂上的刘费用么本公桥司按休20礼%的贱比例鬼赔付斥。夜E类炸连带雕被保禾险人深的费柳用，狸本公浸司按殊50雨%的方比例赠赔偿佣。翅2演、欲住院跃床位捆费：名A类煎、B极类、溪C类抵被保姑险人不的床遥位费素按1先00多%赔根偿，载赔偿悬限额务为每精人每房天R诱MB籍10嫂0元郑。柔E类甜连带汪被保叮险人杜的床絮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