高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会课件整理

高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会高龄患者股骨粗隆间骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。高龄患者股骨粗隆j骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会股骨粗隆间骨折定义●股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,男性多于女性,约为1.5:1,属于关节囊外骨由于股骨粗隆部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重,骨折越不稳定,反之,原始髋内翻越轻或无內翻者,骨折越趋稳定。因此,骨折的稳定性似与骨折走向方向无关国家课程标准是教材编写、教学、评估和考试命题的依据，是国家管理和评价课程的基础。课程标准体现国家对不同阶段的学生在知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观等方面的基本要求，规定各门课程的性质、目标、内容框架，提出教学和评价建议。同时，课程标准强调要尊重教师和学生对教学内容的选择性，注重教学评价的多样性，使课程有利于激发学生的学习兴趣，养成良好的学习习惯。现代课程理念和教学目标的定位决定了教学评价的方向，因此，构建小学课堂教学评价方案是适应小学课程改革、推进素质教育、提高课堂教学效率的需要。一、传统的农村小学课堂教学评价的弊端目前，很多农村的课堂教学的基本组织形式仍然是班级授课制，而随着新课程改革的不断深入，班级授课制越来越暴露出其缺点。如教学活动多由教师做主，学生学习的主动性和独立性受到一定程度的限制；学生主要接受现成的知识成果，其探索性、创造性不易发挥；学生动手机会较少，教学的实践性不强，不利于培养实际操作能力。受传统教学方式的影响，传统的课堂教学评价也暴露出了其弊端，主要体现在以下方面。1评价内容过于片面。很多农村小学的评价内容仍然过多倚重学科知识，特别是课本上的知识，而忽视了实践能力、创新精神、心理素质以及情绪、态度和习惯等综合素质的考查；过于注重学业成绩，而忽视综合素质的评价和全面发展的评价；偏离生活实际，重知识轻能力，忽视了个体差异和个性化发展的价值评价，对学生的情感态度和价值观没有起到熏陶、潜移默化的作用。2评价标准统一化。当今的评价标准仍然过多强调共性和一般趋势，忽略了个体差异和个性化发展的价值。3评价方法单一。评价方法仍以传统的纸笔考试为主，仍过多地倚重量化的结果，而很少采用体现新评价思想的质性的评价手段与方法；过于注重量化和局面测试，而忽视评价主体的多元化，往往是学校评价教师、教师评价学生，却不重视教师、学生对自身的评价。4评价方式欠灵活。被评价者仍多处于消极的非主体地位，基本上没有形成教师、家长、学生、管理者等多主体共同参与、交互作用的评价模式。5评价重心过于关注结果，而忽视了对过程的评价。基础教育课程评价长期存在的问题是过分强调甄别与选拔的功能，忽视改进与激励的功能，这使得本是作为手段的考试变成了学校教育追求的目的，以致应试教育思想根深蒂固。“一考定终身”使很多学生丧失了学习与发展的机会。传统教学评价中的弊端随着新课程改革的不断深入越来越明显地暴露了出来。因此，建立一种新的适应新课程发展需要的教学评价体系是亟待解决的问题。国家课程标准提出：“评价是课程的重要组成部分。科学的评价体系是实现课程目标的重要保障。”课堂评价是教学中的重要环节，直接影响到学生的学习效果和教师的教学质量，因此，构建体现先进教育思想和新课程理念的科学的小学课堂教学评价体系势在必行。二、新课程理念和发展性评价观念下的小学课堂教学评价的特点新一轮的基础教育课程改革确定学科教学的目标是“知识与技能”“过程与方法”“情感、态度和价值观”，也就是使学生掌握一定的学科基础知识、基本技能，了解知识形成的过程，学会学习的方法，培养积极的学习态度，获得积极的情感体验，形成正确的价值观。基础教育教学研究中心根据基础教育课程改革的核心理念提出：“要发挥教育评价的教育功能，从学生全面发展的需要出发，注重学生的学习状态和情感体验，注重教学过程中学生主体地位的体现和主体作用的发挥。坚持评教与评学相结合，侧重评学，以此来促进教师转变观念，改进教学。”依据课程改革的理念和基教研中心制定的《中小学课堂教学评价方案（试行）》，发展性课堂教学评价应有以下几个方面的特点。1学生积极、主动地参与教学活动。教师的有效性首先体现在能否调动学生积极、主动地参与学习。学生应在教师的指导下确定自己的学习目标，明确自己的学习方向。目标可以根据学生的实际分出层次，如“三自教学模式”中，学生自己选择练习的难度、高度，自定学习目标。2师生关系融洽。教师讲、学生练，这种交流是单向的，没有交互性，教师不了解学生的学习需要。所以，教师在教学活动中应注意观察并积极参与学生之间的交流、合作，并及时反馈，避免简单化和形式化。此外，学生之间的交流、讨论、评价等应充分、有效，不能蜻蜓点水。3使学生获得积极的情感体验。学生对学习的兴趣、参与的态度和良好的学习习惯，是教师进行教学活动的出发点和归宿。培养良好的学习兴趣和习惯有利于学生形成积极向上、乐观开朗的生活态度和健康的行为习惯、生活方式。三、制订学生全面发展的小学课堂教学评价量表我校根据学生的实际情况，制订了符合本校学生的小学课堂教学评价量表。评价量表主要包括如下几个要素。1确定评价指标。小学课堂教学评价的指标重视学生学习方面的要求，突出以学生发展为本的观念，强调对学生学习习惯和学习能力的培养；抓住要点，对素质教育、新一轮课程改革的理念和学科教学改革的要求，以及教师教学基本功方面的要求加以体现。2确定指标分值和权重。小学课堂教学评价要给一级指标定分值，二级指标不定分值。这样评价者在进行课堂教学评价时，可参照二级指标进行分析、评价。但是打分时可将多项指标进行综合平衡，根据整体感受给一级指标打分。这有利于教师处理好整体与部分的关系，将具体分析和整体评价结合起来。3确定综合评价的方法。小学课堂教学综合评价包括总分和综合评语两种形式。总分为一级指标之和，综合评语可根据二级指标的达成情况，结合评课目标、师生的实际情况、课的特点等进行分析、评价。4确定创新激励奖。小学课堂教学评价量表给教师提供了很大的创新空间，并专设一项奖励分――“创新教学亮点奖励分”，分值为5分。此分单列于100分之外，以鼓励教师和学生在教与学中努力创新，形成小学课堂教学的“创新亮点”。四、实现学生全面发展必须转变小学课堂教学评价方式我校尽管已经制订了小学课堂教学评价量表，但是，要实现课堂教学改革的创新、着眼于学生全面发展，小学课堂教学评价方式还应该实现以下几方面的转变。1小学课堂教学评价目的的转变。小学课堂教学评价要改变过去的为应试服务、为分数服务，着眼于学生的全面发展。新的小学课堂教学评价的目的是了解学生的发展水平，促进学生的全面和谐发展，重视评价的形成、诊断、改进作用，肯定成绩，找出问题，采取措施，使每一个学生都学有所得。2小学课堂教学评价主体的转变。长期以来，小学课堂教学评价只重视他人的评价，少了全面性而多了片面性，少了民主性而多了权威性（或称专断性），而着眼于学生全面发展的小学课堂教学评价则将教师自我评价、同事评价、学生评价结合起来，使小学课堂教学评价成为学生提高自我认识、自我教育、自我管理、自我评价能力的手段。3小学课堂教学评价内容的转变。着眼于学生全面发展的小学课堂教学评价由单纯的评价教师的教学转变为既评价教师的“教”又评价学生的“学”；由单纯的评价学生的“智育”转变为对学生素质全方位的评价；由单纯的评价教师对知识传授转变为对课堂上师生的一切教与学活动的评价，甚至于包括对课堂氛围、师生关系等环境和人文因素的评价。4小学课堂教学评价标准的转变。着眼于学生全面发展的小学课堂教学评价标准实现了由掌握知识的多少为尺度到以人的发展水平为尺度转变，以促进人的发展为中心，在评什么的问题上，从注意共性到尊重个性。5小学课堂教学评价方法和手段的转变。着眼于学生素质全面发展的小学课堂教学评价的方法和手段从定性与定量的分离转向定性和定量的有机结合，单项评价与综合评价相结合，形成性评价与总结性评价相结合，自评与他评相结合的发展的、多样的、全程式的评价方法，提高了小学课堂教学评价的科学性和可靠性。6小学课堂教学评价结果反馈与解释的转变。着眼于学生全面发展的小学课堂教学评价的结果的反馈与解释从“武断”转向“灵活”，从“盖棺定论”转向“使其再生”，注重了生命的活力，富有人情味。教师应寻找学生的闪光点，并以此为契机，灵活地向学生反馈与解释评价结果，形成小学课堂创新教学的亮点，以促进学生的发展为宗旨。总之，只有着眼于学生全面发展的小学课堂教学评价，才能指导我们的课堂教学实践与研究，实现课堂教学的创新。（责编黎雪娟）教科版普通高中课程标准实验教科书在编排内容体系等方面进行了改革，整套教材体现出以下特色：方便自主学习，重视情景创设，注重联系实际，突出科学探究，渗透人文精神。更引人关注的是，现行各种版本的教科书都设计了丰富多彩的课外拓展内容，它们名称各异且各具特色。由此可见，编者倾注了大量的心血，传达出编者的设计理念。教科版的课外拓展内容大多安排在“发展空间”栏目，必修1、2共计38篇，选修3系列共计78篇，子栏目有：课外阅读、实验室、走向社会、物理在线等。笔者以“发展空间”材料的分类为切入点，来探讨其教育功能。一、“发展空间”材料的分类拓展知识类：对课本已有物理知识作进一步拓展，深化。如，“电场叠加原理（3-1）”，“等势面（3-1）”，“对示波器的研究（3-1）”，“匀速圆周运动与简谐运动（3-4）”等。物理学史类：介绍科学家的贡献、生平事迹，以及他们建立物理概念或规律的艰辛历程。如，“居里夫人（3-5）”，“杰出的科学家法拉第（3-2）”，“中国古代的宇宙观（必修2）”等。科技前沿类：介绍现代科学技术的新发展和新成就，以及自然界的奇观妙景。如，“超导现象（3-1）”，“夸克模型（3-5）”等。STS类：介绍科学技术在社会的应用。如，“人民大会堂的声学构造（3-4）”，“增透膜与反射膜（3-4）”，“纳米材料（3-1）”等。实践类：学生应用物理知识创新与实践。如，“制作大体积明矾晶体（3-3）”、“自制力的合成器（必修1）”等。可见，教科版注重了解物理学史和解决实际应用类问题，注重科技与社会的联系，体现新课程理念：“从生活走向物理。从物理走向社会”。教师作为教学组织者，对“发展空间”的理解和重视程度直接决定实施的情况。教师是联系教科书与学生的桥梁，应认真研究“发展空间”的内容，理解其设计思想、目的和要求，只有这样才能更好地发挥自己的功能。二、把握“发展空间”的教育功能1.引导学生自主学习、自主探究物理学科的“自主学习、自主探究”是指根据学生身心发展特点和物理学科特点有的放矢地进行，使学生在自主活动中学会发现、学会探索、学会创新。新课标实施中一个很重要的特点，就是强调学生积极主动地学习、探究。教材设计了一些简易可行的实验引导学生通过实验探究提出问题和解决问题，特别是针对其中疑难问题的理解。例如，“塑料泡沫制小船（3-3）”，“制作喷气船（3-5）”等，它们都容易制作，学生可以自己动手完成。这些小实验贴近学生生活，很容易激发他们的兴趣。通过亲自动手做小实验，既可满足学生的求知欲望，又可以深化他们对物理知识的理解。另外，“物理在线”指导学生利用课余时间上网搜索资料，利用网络资源自己组织开展物理科普讲座，如“人造地球卫星”，“全息技术、激光技术应用”，“广义、侠义相对论简介”等。这是培养学生能力一种途径，能发挥探究的自觉主动性，进一步培养学生自主学习探究的能力，培养学生学习物理的兴趣，提高学生的综合素质和综合能力。2.帮助学生巩固知识、提升能力学生到高中阶段学习物理很是被动，可以描述成“上课记笔记，下课看笔记，作业套公式”。知识只能机械地灌输到学生的大脑，学生的能力严重缺失。“发展空间”是教学内容的延伸和补充，其内容鲜明、主题突出，对巩固知识，提高学生物理素养发挥着重要作用，可以帮助学生对教学重点、难点知识再理解和应用。例如，学生对合力大小与分力大小随夹角变化关系理解不够。教师可引导学生课后利用塑料片制作一个平行四边形模型，两条邻边表示两个共点力，夹角可以随意改变，对角线表示合力，模型做好后，观察当两个分力间夹角从0°到180°的变化过程中，合力的大小和方向变化情况能形象地呈现给学生，很有效地巩固了课堂上建立的物理知识。3.培养情感态度价值观课程标准提出了三维的教学目标，不仅要求学生掌握知识与技能，而且要经历过程及掌握方法，培养正确的情感、态度和价值观。这方面的要求，最难体现也是最容易被师生忽视。新教材结合物理学科特色，把情感、态度和价值观的教育融入“发展空间”，通过文字与图片，在潜移默化中达到教育效果。总之，新教材选用的这些短小精悍，集知识性、科学性、趣味性、教育性于一体的材料，与教材内容相互联系，相互补充，不仅丰富了教学内容，深化了物理知识，开阔了学生视野，而且加强了物理学研究方法的训练，对学生了解科学技术、经济和社会的相互作用，认识人与自然、社会的关系，调动其学习积极性，培养其创新能力都具有重要的意义。因此，教师要切实开展好相关教学，使之体现出强大的教育功能。高龄患者股骨粗隆j骨折加长柄人工股骨头置换术的临床体会股骨粗隆间骨折定义●股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,男性多于女性,约为1.5:1,属于关节囊外骨由于股骨粗隆部位的血液供应丰富,很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。治疗以手术疗法为主。凡伤后髋内翻越严重,骨折越不稳定,反之,原始髋内翻越轻或无內翻者,骨折越趋稳定。因此,骨折的稳定性似与骨折走向方向无关股骨粗隆间骨折DXYCN治方法●一、以非手术疗法为主,应纠正下肢短缩,外旋和髋内翻畸形。主要为牵引疗法,适用于所有类型的粗隆间骨折。但高龄患者长期卧床易出现多种并发症如肺部感染、尿路感染、褥疮及下肢深静脉血栓形成增加死亡风险。治方方法二、手术疗法:近年来多主张用内固定疗法,特别对年龄较高,不能耐受长期卧床的病人更为适用。包括以下几种内固定方法●1.Gamma钉固定90年代初,一些国家采用Gamma钉,即一根带锁髓内针,斜穿一根通过股骨头颈部粗螺丝钉,因主钉通过髓腔,从生物力学分析线离股骨头中心近,因此Gamma钉股骨内侧可承受较大应力,可达到早期下地负重的目的。●2钉板类内固定本方法适用于成人各种类型骨折常用的内固定有DHS(动力性髖螺钉)和Charnley滑动加压钉等。●3.加长柄人工股骨头置换术。等等。股粗隆间骨折相关背景过去认为A0130度角钢板适合治疗成人的各种类型的粗隆间骨折,对高龄或仍处于代偿期的心脑肺疾病不能长期卧床患者尤为适用,甚至比Richard钉治疗粗隆间骨折更有优势,但随着DHS、PN、PFN和人工关节置换术等多种内固定方法的出现,治疗粗隆间骨折,尤其是有骨质疏松、并粗隆间粉碎性骨折的老龄患者有了更多更好的选择,纵使国外早在20世纪70年代就已开始应用人工股骨头置换技术治疗老年人不稳定的股骨粗隆间骨折,并取得较满意的疗效,但在我国至今尚有争议。笔者在2006年11月至2010年11月期间,以加长柄人工股骨头置换术治疗48例老年EvansIIⅠ、IV、V型粗隆间骨折患者,在早期下地负重、迅速恢复髋关节功能到伤前水平及减少坠积性肺炎等并发症等方面,均取得了良好效果。疗效满意。手术方法所用的假体均为北京春丽公司的骨水泥型加长柄股骨头假体,手术均采用连续硬膜外麻醉,采用髋后外侧Moore入路,侧卧位,患侧向上,沿臀大肌方向,分开臀中肌及阔筋膜张肌,将患肢逐渐内收、内旋,显露股骨大、小转子及髋关节囊,将关节囊作形切开,这时可清楚显露股骨颈及股骨头。保留股骨距1cm截骨,截骨后将股骨头取出。保留大粗隆、小粗隆等大的骨折块,尤其注意保护大粗隆与股骨上端之间相连的筋膜纤维,以便将」粗隆解剖复位,在内旋股骨时,可用骨钩拉住大粗隆同股骨干一起旋转,而不要切断大粗隆与股骨上端之间相连的筋膜纤维,使其分开。扩髓时采用较的扩钻,避免使用暴力,尽可能不损伤骨皮质,去除干净髓腔内物、并将最后扩髓尺寸的髓腔锉插人骨髓