结直肠癌指南讲课课件整理

结直肠癌指南讲课16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。结直肠癌指南讲课结直肠癌指南讲课16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。结直肠癌诊疗指南(2017版)H们结肠癌诊断目的基本策略J选竇定性诊断全结肠镜检查+活检a钡剂肠bcT仿真厐镜腹部盒腔增強cT手术探查分期诊断胸部/腹部盆腔增强cTε胸部X线照片肠镜确诊者)血清癌胚抗原(CEA)腹部腔USCA199腹部腔平扫及增强MRI分期诊断肝脏平扫及增强MRI肝脏细胞持异性造影剂增强超声或CT怀疑肝转移者肝脏起声造影分期诊断上述影像学检查怀疑转移但无法定性)重大治疗决策前检查ePET/CTt肝脏细胞特异性造影剂増强MRId肝脏超声造影农村中学英语课堂教学，由于其教学内容和教学对象的双重特殊性，和城镇中学英语课堂教学有很大的差异。相对于城镇中学学生，农村中学学生的外语基础差，接触外语的机会少，加上普遍的重理轻文思想，很容易出现厌学和死记硬背的情况。本人在教学工作中深刻认识到，农村英语的课堂教学，既不能一味采取传统填鸭式的灌输模式，也不能完全采取全开放教学模式，而要把两者有机结合，“两手抓，两手都要硬”。一、素质教育为主,强化学生的主体意识教育是教师和学生双方作用的过程，其核心关系是教与学的关系，因此，教师和学生都是主体。这种“双主体性”决定了教师教的责任和学生学的责任。只有双方的主体作用都得到充分发挥，教育才能收到最佳的效果。然而，我们目前的教学受“应试教育”，“升学教育”的影响，教师统治课堂的现象十分严重，而忽视了学生的主体作用，这种现象阻碍了素质教育的实施。随着课程改革的实施、新教材的运用，教师不能成为课堂的单一主宰，而是要让学生参与到教学活动中，成为课堂的主人。农村学生从小学四年级开始学习英语，但是大部分学生基础较薄弱，有的甚至在刚接触英语学习时就失去了学习兴趣。为了在初中阶段重新培养他们的学习兴趣，提高学习积极性，这就要求教师把任务型教学模式带入课堂，设计一些与生活相关的教学活动，鼓励学生参与，让他们通过思考、调查、讨论、小组合作，共同完成教学任务。新教材相对来说，词汇量较大，学习的时候相对困难。因此，教师要从学生的认知水平、英语基础、教学内容和目的等方面，精心设计活动，使学生能够参与、乐于参与，并在活动中得到听、说、读、写等方面的有效训练。二、理论联系实际，农村英语课堂教学要“两手抓”作为一名农村教师，要了解农村学生的生活背景、学习习惯、个人想法，所谓教师备课也包含备学生。由于家庭、社会环境的局限，很多学生的视野不广，知识面狭窄，家长又不懂英语，更不重视英语，农村学生学习英语的困难较大，上课不敢开口，习惯用汉语交流，学习习惯较差。他们弄不清知识到底有何重要，为什么要学英语，学习比较被动，成绩对他们来说也无所谓。这些都决定了，农村学生学习英语要先培养学习兴趣，在此基础上采取实际的、行之有效的教学方式来巩固和提高其自身语言能力，达到素质教育的目的。1、以兴趣推能力，以能力带兴趣要让学生轻松、愉悦、主动、有效地学习，关键就是培养起学生的学习兴趣，特别是对于刚刚接触英语的初一学生。学习语言最怕缺乏语言环境，课上没有英语气氛，会使具有好动、情感易变特性的学生感到枯燥乏味。运用多媒体，精心设计好每一堂课，把抽象的语言、单调的词汇、语段具体化、生动化、形象化，就会深刻地吸引学生的注意力，激发起学习情趣，迅速培养其学习兴趣，提高学英语的能动力。如把词汇放到句子里，再运用投影把抽象的文字符号以各种绚丽多彩的画面呈现，动词以动作表现，名词以实物或静物画面表现，其它难以单独表示的就配以恰当的语言环境，或老师用手势、表情来辅助表现，这样就会把抽象的东西具体化、形象化，即可满足学生的好奇心、求知欲，也能全面调动学生看、听、说、想等多方面的积极性。有了兴趣，并且快乐的接受知识，教师再利用各种活动，启发学生积极参与言语交流活动，启发他们的想象力和创造性，让学生来表现所获得的知识，让学生充分体会到成功的愉悦，继而对英语产生亲切之感，从而形成稳定而持久的兴趣。这时的学习就变成了一种快乐的习惯和过程，语言能力也就随之培养起来。2、兴趣激发不可盲目，更不能成为课堂的全部现在，多媒体等现代手段被公认为是激发学生兴趣的最佳途径。多媒体的确具有使文本形象生动、启发学生想象力、增强理解力的作用。但是大量堆砌材料、展示图片，不一定就能促进教学效果。对于农村学生来说，他们基础相对薄弱，接受能力、思考、反应能力较差，一味的运用多媒体不仅达不到预期的教学效果反而会冲淡了教学内容、教学目的。同样，片面追求师生互动、生生互动而撇开教学目标，使教学失去了真实性和魅力；课堂活动表演化，质疑问题显得苍白，不能启发学生深入思考；互动活动时间短，学生没有时间思考，只能Yes或No，或者干脆汉语解决。长此以往，僵硬重复的教学模式再次出现，使学生、教师身心疲惫，还造成了资源浪费。本末倒置，得不偿失。这显然失去了多媒体教学的意义，最多是“上课一派繁荣，下课一无所获”。这种教学模式对农村学生的学习无疑是弊大于利的，一部分学生会逐渐跟不上教师理想教学效果的步伐而掉队，随之对学习英语产生困难、惧怕的心理，最终也失去了教师培养学生兴趣的初衷。所以，教学必须根据被教育对象的实际出发，主次分明，有的放矢。课堂教学，该放开则放开，该严肃则严肃，该互动则互动，该灌输则灌输。一节课，开始可以以活动吸引学生，最终还是要回到落实教学成果这个目的上来；一个学生，开始可以被声音、图像、影片所吸引，最终还是要他自己听得懂，说的出，读的好，写的明。家庭教育功能缺失、隔代教育思想落后、单亲教育监管不力等诸多方面原因，导致大多数留守儿童生活无人照应、行为无人监管、学习无人辅导，形成了行为习惯差、学习自觉性不强、学习成绩下降、自卑心理严重、思想懒散、道德素养欠缺等不良现象。加之长期无人约束管教，家庭教育功能缺失，亲情意识淡薄，情感脆弱，经不住批评，结交一些喜好相投的朋友，沾染了社会上一些不良习气，做出违纪行为。多数留守儿童觉得自己很孤单、寂寞，其他任何人都无法代替自己的父母，有了困难，无处可诉，无人帮助，长此以往，给孩子的心理健康发展造成很大的影响。针对农村留守儿童形成的不良行为，作为班主任应该如何教育留守儿童？一、要充分发挥学校的教育功能体现在实际行动中就是针对事情缘由进行教育，从分析事情的对错开始，以造成的后果作为警示。做到遇事能冷静处理，避免冲动，做到有错就改。对于小学生要循循善诱，做到动之以情，晓之以理，让自己成为学生愿意说心里话的朋友，在学生心中树立班主任的伟大形象，在工作中多了解留守儿童与其他同学的关系，时时做好思想工作，让他们健康成长。二、要进行适当的心理疏导多数农村留守儿童都受爷爷奶奶、外公外婆隔代教育，缺少应有的亲情和家庭教育，他们的健康成长尤其是品德、心理等身心发展方面存在的问题日渐凸显。为防止问题的进一步恶化、发展，班主任需要和外出的家长加强联系沟通。经常组织留守儿童进行专门的教育，通过谈心、做孩子的朋友等方式，全面了解其心理、身体、学习等方面的综合情况，发现他们的闪光点，及时表扬，使他们成为自强自立的好学生，更要让他们感受到老师是他们的朋友，生活并不孤单。同时，要引导留守儿童通过书信、日记来抒发和发泄内心感受，促进孩子的情感健康发展。老师也要通过电话、短信等形式和家长交流孩子的学习、生活和思想情况，进而使家长更放心地在外打拼。三、要培养兴趣爱好，充实留守儿童的课余生活根据农村留守儿童的年龄特点和性格特点，激发留守儿童的兴趣，培养他们的爱好特长，不断丰富和充实他们的生活，消除心理障碍，发挥他们的闪光点，使他们意识到自己不比别人差，不比别人缺什么，享有与他人同等的教育。总之，对于农村留守儿童的教育，切记不要操之过急，要从小事入手，逐渐打开学生的心扉，走进学生的心灵，处理好关键的问题，让孩子从心理上得到认同和信任。因此，我们在农村留守儿童教育过程中，在教学生知识的同时，还要帮助他们明确学习的意义，端正学习态度，引导他们树立正确的人生目标，让他们健康快乐地成长。结直肠癌诊疗指南(2017版)H们结肠癌诊断目的基本策略J选竇定性诊断全结肠镜检查+活检a钡剂肠bcT仿真厐镜腹部盒腔增強cT手术探查分期诊断胸部/腹部盆腔增强cTε胸部X线照片肠镜确诊者)血清癌胚抗原(CEA)腹部腔USCA199腹部腔平扫及增强MRI分期诊断肝脏平扫及增强MRI肝脏细胞持异性造影剂增强超声或CT怀疑肝转移者肝脏起声造影分期诊断上述影像学检查怀疑转移但无法定性)重大治疗决策前检查ePET/CTt肝脏细胞特异性造影剂増强MRId肝脏超声造影a.已知患者存在临床显性肠梗阻,原则上禁止行结肠镜检查,因为结肠镜检查前的肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔。b.如果结肠镜不能完全检查全部结肠,考虑加做钡剂灌肠了解残余肠段情况。肠梗阻患者不应该接受钡剂灌肠检查∂.应该使用静脉注射和口服对比增强。如果腹腔/盆腔qT不能完成,或患者有0T静脉造影的禁忌症,可以考虑腹/盆腔增强MRl加上非增强胸部θT。推荐T平扫/增强扫描及多角度重建影像用于:判断结肠癌位置、肿瘤浸润深度、肿瘤与周围结构及器官的相对关系、区域淋巴结转移、以及周围血管肿瘤侵犯。d.临床或υs/cτ检查怀疑肝转移时,尤其肝转移有潜在手术切除机会时,应该行肝脏MR丨检查能最有效确定肝转移瘤的数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MR,该方法有助于检出更多的肝内1cm以下的小病灶。e.指拟行转移瘤手术切除、或治疗决策的重大更改时;PT/CT用于发现可能存在的更多转移灶,从而避免了过度手术/治疗f.不推荐PET/CT作为结肠癌诊断的常规检查手段直肠癌诊断基本策略可选策路定性诊断全结肠镜检查+活检a乙状结肠镜检查+活检肛门指诊c经肛门肿物活检钡剂灌肠bcT仿真肠镜盆腔平扫及增强T/MRI分期诊断-原发瘤盆腔高分辨率MRId盆腔增强CT肠镜确诊者)经直肠超声e分期诊断-远处转移胸部/腹部/腔增强cT胸部X线照片肠镜确诊者)血淸癔胚抗原(CEA)腹盆起声cA19-9分期诊断肝脏平扫及增强MRI肝脏细胞特异性造影剂增强MRI起声或cT怀疑肝转移者)肝脏超声造影分期诊断PET/CTgh上述影像学检查怀疑转移但无法定性)重大治疗决策前检查|PET/CTh肝朏细胞特异性造影剂增强MRIf肝脏超声造影a.已知患者存在临床显性肠梗阻,原则上禁止行结肠镜检查,因为结肠镜检查前的肠道准备会加剧梗阻或造成穿孔。b.如果结肠镜不能完全检查全部结肠,考虑加做钡剂灌肠了解残余肠段情况。肠梗阻患者不应该接受钡剂灌肠检查。C.强调对所有怀疑直肠癌的患者,均应行肛门指诊,尽管不能作为诊断的客观依据。d.盆腔MR应被列为所有直肠癌患者分期检查手段;对于直肠系膜筋膜(MRF)的判断,盆腔高分辨率MR是最优的检查1e.对T分期的判断,直肠内置超声及MR|皆优于GT,T2及以下分期直肠内置超声优于MR;f.临床或超声/CT检查怀疑肝转移时,尤其肝转移有潜在手术切除机会者,应该行肝脏MR检查,最有效确定肝转移瘤的数目、大小及分布;有条件者可行肝脏细胞特异性造影剂增强MRI,该方法有助于检出更多的肝内1cm以下的小病灶。g.指拟行转移瘤手术切除、或治疗决策的重大更改时;PET/CT用于发现可能存在的更多转移灶,从而避免了过度手术/治疗。h.不推荐PET/CT作为直肠癌诊断的常规检查手段结直肠癌WH0组织学分型普通美型腺癌特殊类型腺癌席状粉刺型腺癌髓样癌微乳头状癌黏液腺癌锯齿状腺癌印戒细胞癌少见类型癌腺鳞疱梭形细胞癌鳟状细胞癌未分化癌其他特殊类型m组织学分级与组织学分型的关系分级方法组织学类型2级分法4级分法1级高分化腺癌低级别2级中分化腺癌3级低分化腺癌,黏液腺癌,印戒细胞癌高级别未分化癌表23-4TRG评分肿瘤退缩评级注释0(完全退缩)无镜下可见的肿瘤细胞*1(中等退缩)镜下仅见单个或小灶肿瘤细胞2(轻微退缩)肿瘤残留但少于纤维化间质3(无退缩)无或少量肿瘤细胞坏死:广泛的残留肿瘤备注:1)TRG评分仅限于原发肿瘤病灶;2)*肿瘤细胞是指存活的细胞,不包括退变、坏死细胞;3)无细胞成分的黏液湖不能被评估为肿瘤残留1原发肿瘤(T)Tⅹ原发肿瘤无法评价·T0无原发肿瘤证据Tis原位癌:局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层T3肿瘤穿透