疼痛的护理-5-课件

疼痛的护理(5)ppt课件疼痛是一种复杂的主观感受，是近年来非常受重视的一个常见临床问题，疼痛的发生，提示着个体的健康受到威胁。疼痛与疾病的发生、发展与转归有着密切的联系，是临床上诊断疾病、鉴别疾病的重要标准。1995年，全美保健机构评审联合委员会正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，并要求对所有患者都进行疼痛的评估。概述定义：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。

——世界卫生组织和国际疼痛研究协会感受：身体疼痛-身体某一部位感觉不舒适（如手指被割）心理疼痛-精神方面防御功能被破坏，个体情绪完整性受到伤害。（失去亲人引起的抑郁和伤心）特征：1.疼痛时个体身心受到侵害的危险警告。2.疼痛时一种身心不舒适的感觉（主观感受）3.疼痛常伴有生理，行为和情绪反应。疼痛对机体的影响急性疼痛

心理上：兴奋不安，沮丧神经内分泌系统：儿茶酚胺分泌↑循环系统：浅表痛：HR↑，BP↑深部痛：HR↓，BP↓，虚脱，休克呼吸系统：呼吸加快消化系统：恶心，呕吐，消化功能障碍免疫系统：免疫力低下，延迟愈合疼痛对机体的影响慢性疼痛：身体上：疼痛，疾病，胃口降低，睡眠品质降低，药物副作用心理上：幸福感降低，忧虑，沮丧，注意力无法集中，依赖性社会上：社会关系品质下降，无法参与社会及家庭活动，自身外貌变化，加重他人负担，收入降低精神上：痛苦，生命意义改变，错觉感，宗教与信仰。疼痛治疗不充分的后果一、运动能力下降：恢复期延长肌肉萎缩肺炎二、诱发肌肉痉挛、关节和脊柱活动力下降三、住院期延长,医疗费用持续上涨、心理疼痛体验持久、患者满意度下降疼痛理念的转变传统：1.病人应该忍耐疼痛，不要抱怨2.只有重度疼痛才需要处理3.手术疼痛是正常的，不可避免的现代：1995年-美国疼痛学会—疼痛时第5大生命体征2001年-亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利2002年-第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病影响疼痛的因素客观因素：年龄、宗教信仰与文化、环境变化、社会支持、行为作用、医源性因素主观因素：以往疼痛的经验、注意力、情绪、对疼痛的态度疼痛的护理疼痛护理是疼痛管理的重要内容之一，护士是患者疼痛管理专业人员的主体，在疼痛管理中扮演着疼痛患者的评估者、镇痛措施的实施者、与其他健康保健系统专业人士的协作者、患者及其家属的教育指导者和权益维护者等角色。疼痛的护理评估疼痛评估是进行有效疼痛控制的首要环节，不仅可以判断疼痛是否存在，还有助于评价镇痛治疗的效果。疼痛与其他4项生命体征不同的是，他不具备客观的评估根据，而且引起疼痛的原因和影响因素较多，加之个体差异的存在，每个人对疼痛的描述又不尽相同。因此对疼痛需要科学的方法来评估。合理应用评估工具评估时间，从语言，视觉，行为等多角度进行客观评估。常用疼痛评估工具有：数字评分法、文字描述评定法等

Prince-Henry评分法：主要用于胸腹部大手术后气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。此方法将疼痛分为5个等级：0级：咳嗽时无疼痛1级：咳嗽时有疼痛发生2级：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生3级：静息状态时即有疼痛发生，但较轻微，可忍受4级：静息状态时即有剧烈疼痛，难以忍受疼痛的护理原则一正面、准确、持续地评估患者疼痛

二消除和缓解疼痛三协助病因治疗和及时正确用药四社会心理支持和健康教育疼痛的护理措施疼痛管理的目标是控制疼痛，以最小的不良反应缓解最大限度的疼痛。而有效的护理措施是实现疼痛管理目标的关键。一、减少或消除引起疼痛的原因，避免疼痛的原因。二、合理运用缓解或解除疼痛的方法：1药物止痛：如阿片类（吗啡、哌替啶、芬太尼、喷他佐辛）；非阿片类（水杨酸类、非甾体药）；其他（解痉药、局麻药等）。

药物三阶梯镇痛：第一阶梯：轻度疼痛，口服非阿片类。如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。第二阶梯：中度疼痛，口服弱阿片类。如可待因、曲马多等。第三阶梯：重度疼痛，肌注或口服阿片类（吗啡）。可辅加非阿片类药物。另外，PCA（患者自控镇痛泵）越来越多的应用到了病人术后早期镇痛。2物理止痛：指用各种人工的物理因子作用于患病机体，引起机体的一系列生物学效应，使疾病的已恢复。常用的有冷热疗法，如：冰袋、冷湿敷和热湿敷、温水浴和热水袋等。还有理疗和按摩、推拿等。三、提供社会心理支持四、恰当运用心理护理方法：1减轻心理压力2转移注意力五、积极采取促进患者舒适的措施非癌性疼痛控制新标准

上世纪80年代开始对非癌性疼痛的控制标准进行研究，他们研究发现，在0~10分法的疼痛评估上，当疼痛>5分时，将明显干扰人体正常的活动能力；近年来，有学者根据临床研究表明，应把术后疼痛控制在5分以下。Twrcross等的研究证明，疼痛评估不是在5，而是在4这个点的时候，人体的日常活动就受到明显的干扰，到6到7分就会明显影响人的愉悦情绪。总结

疼痛是人体最不舒适的表现，近年来也越来