妊娠并发症的护理-妊娠期高血压疾病的护理（母婴护理课件）

妊娠期并发症

妊娠期高血压疾病

护理措施目录一、心理护理二、病情观察三、治疗配合四、用药护理五、健康教育知识目标：

掌握生殖健康的概念和基本范畴、生殖健康促进的概念、生殖健康保健服务的内容。

熟悉生殖健康保健服务的形式与对象、生殖健康保健的伦理学原则。

了解生殖健康促进的意义、评价指标及生殖健康和医疗实践的主要内容。技能目标：

能向服务对象解释生殖健康的概念及介绍生殖健康保健服务的内容。素质目标：

尊重保护服务对象当地的文化习俗，与服务对象建立平等友好的咨询关系。应嘱孕妇保持愉快心情；协助孕妇合理安排工作与生活；使孕妇及家属精神放松并能积极配合治疗护理措施。2.妊娠高血压孕妇的护理

（1）休息保证充足睡眠（每日10H），左侧卧位，抬高下肢以促进血液回流，减轻水肿。

（2）间断吸氧

（3）饮食高蛋白、高维生素及微量元素饮食，严重高血压限制食盐摄入。

（4）监测母儿状况

血压

体重

尿常规：尿蛋白

检查眼底

症状：

胎心率与胎动：孕妇胎动计数，勤听胎心音，必要时B超检查或电子胎心监护。子痫前期护理1.一般护理2.密切监测母儿情况子痫前期护理3.用药护理：（1）硫酸镁止痉（预防子痫发作）静脉给药速度：首次剂量25%硫酸镁10～20ml稀释于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射（5～10min），继以25%硫酸镁60ml加入10%葡萄糖1000ml静脉点滴，滴速以1～2g/h为宜。夜间可肌注。24小时总量25～30g。硫酸镁使用不当易引起中毒，首先表现为膝反射消失，继之可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停。使用硫酸镁的注意事项用药过程中应注意：①用药前备好钙剂作为解毒剂，如10%葡萄糖酸钙。②注意用药前及用药过程中应检测以下指标：血压；膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次/分钟；尿量不少于17ml/h或每天400ml。③发现中毒症状应立即停药，并按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml解毒。（2）镇静：必要性加用强有力的镇静药物哌替啶、地西泮。（3）降压：动脉压≥140mmHg或舒张压≥110mmHg时，遵医嘱用降压药肼屈嗪或硝苯地平等，以预防脑血管意外和胎盘早剥。用药时须密切观察血压变化，维持舒张压在90～100mmHg为宜。（4）利尿：出现全身水肿、急性心力衰竭、脑水肿时遵医嘱应用利尿剂呋塞米，20%甘露醇250ml快速静脉滴注以预防急性肾功能衰竭。子痫护理1）控制抽搐

药物：硫酸镁、镇静。避免刺激：置病人于单间暗室，保持安静，避免声、光刺激。各项护理操作应相对集中，动作轻柔，以免诱发抽搐。2）专人特护，防止受伤：抽搐发作时，床边加床挡以防坠伤。保持呼吸道通畅，吸氧。用开口器或缠有纱布的压舌板和舌钳置于上下磨牙间固定舌头以防唇舌咬伤或舌后坠阻塞呼吸道。昏迷病人应禁食、禁水，取头低侧卧位，随时吸出咽喉部黏液及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎。3）严密观察病情变化：脑出血、胎膜早剥、肾衰、心衰。4）做好终止妊娠的准备（五）分娩期护理

1.终止妊娠：子痫。重度子痫前期：妊娠<26周，治疗效果不佳者。

期待治疗：>26周根据治疗情况。>28周经治疗效果不佳的给予促胎儿肺部成熟后终止妊娠。>34周终止妊娠。>37周终止妊娠。2.阴道分娩：严密观察产程进展，尽量缩短第二产程。预防产后出血。禁用麦角新碱。（六）产褥期护理重度子痫继续使用硫酸镁预防产后子痫。监测血压、宫缩及产后出血情况。（七）健康指导

（1）加强妊娠期保健，定期产前检查，发现异常及时处理。（2）进食富含蛋白质、维生素、铁、钙的食物及新鲜蔬果，孕20周起每日补钙1～2g，减少动物脂肪及过量食盐的摄入，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。（3）保证充足的休息和愉快的心情，坚持左侧卧位以增加胎盘绒毛的血供。1.硫酸镁解痉的注意事项2.子痫发作的护理要点有哪些？问答题妊娠期并发症

妊娠期高血压疾病

护理评估目录一、健康史二、身体状况三、心理社会状况四、辅助检查知识目标：

掌握生殖健康的概念和基本范畴、生殖健康促进的概念、生殖健康保健服务的内容。

熟悉生殖健康保健服务的形式与对象、生殖健康保健的伦理学原则。

了解生殖健康促进的意义、评价指标及生殖健康和医疗实践的主要内容。技能目标：

能向服务对象解释生殖健康的概念及介绍生殖健康保健服务的内容。素质目标：

尊重保护服务对象当地的文化习俗，与服务对象建立平等友好的咨询关系。延时符思

考

例126岁已婚妇女，平时月经规律，现停经50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想到了什么？例225岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？健康史评估时注意询问是否存在以上高危因素。高血压发生的时间（20周）前后？身体状况妊娠高血压的类型妊娠期高血压子痫前期子痫血压≥140/90mmHg尿蛋白（-）可伴有上腹部不适或血小板减少血压≥140/90mmHg（≥160/110mmHg）尿蛋白≥300mg或（+)（≥5.

0g或（+++)-(++++)）可伴有上腹部不适、头痛等症状抽搐时期妊娠前妊娠后慢性高血压并发子痫前期无蛋白尿24h尿蛋白≥300mg有蛋白尿蛋白尿增加或血压进一步升高或血小板＜100x109/

L妊娠合并慢性高血压持续至产后12周以后、舒张≥90mmHg无明显加重

子痫发作典型表现抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。子痫的分类产前子痫产时子痫产后子痫（三）心理-社会状况孕妇因担心自身健康及胎儿受到伤害而焦虑不安。部分孕妇及家属缺乏对该疾病的认识，表现出淡漠，不重视，不按时产前检查和及时治疗，从而使病情加重。（四）辅助检查

1.尿液检查查尿常规、尿比重、尿蛋白等，如尿蛋白定性＞++或定量≥2.0g/24h表明病情严重。注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。2.血液检查查血常规、血黏度、血细胞比容，了解有无血液浓缩；查血清电解质、二氧化碳结合力，判断有无电解质紊乱或酸中毒；查凝血功能。3.肝肾功能检查测血清转氨酶、肌酐、尿素氮、尿酸等，了解有无肝肾功能损害。4.眼底检查可作为评估全身小动脉痉挛程度的窗口。正常眼底动静脉管径比例为2∶3，若变为1∶2，甚至1∶4时，表明眼底小动脉痉挛，可出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜剥离而导致一过性失明。

5.其他检查心电图、超声心动图、B超、胎儿成熟度及胎盘功能等检查，视病情而定。延时符思

考

35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天。病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。既往无高血压及肾病史。检查：Bp170/110mmHg，下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。

1.该病人最可能的诊断是什么？

2.怎样处理及护理？1.流产定义2.流产的常见病因有哪些？问答题妊娠期并发症

妊娠期高血压疾病

概述目录一、高危因素二、病因学说三、病理生理知识目标：

掌握生殖健康的概念和基本范畴、生殖健康促进的概念、生殖健康保健服务的内容。

熟悉生殖健康保健服务的形式与对象、生殖健康保健的伦理学原则。

了解生殖健康促进的意义、评价指标及生殖健康和医疗实践的主要内容。技能目标：

能向服务对象解释生殖健康的概念及介绍生殖健康保健服务的内容。素质目标：

尊重保护服务对象当地的文化习俗，与服务对象建立平等友好的咨询关系。延时符思

考

35岁初孕妇，停经8个月，自觉胎动3个半月，下肢水肿1个月，头晕、眼花3天。病史：平时月经准，停经40余天出现恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天自然好转，停经4个半月出现胎动。近1个月下肢水肿渐至大腿，近3天头晕、眼花。既往无高血压及肾病史。检查：Bp170/110mmHg，下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆，尿蛋白（++）。

1.该病人最可能的诊断是什么？

2.怎样处理及护理？

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国为9.4%。是目前孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。1.高危因素年轻初孕妇或高龄初孕妇；子宫张力过高（如多胎妊娠、羊水过多、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）；妊娠期高血压病史及家族有高血压史；体形矮胖；寒冷季节或气温变化过大时；精神过度紧张或受刺激使中枢神经功能紊乱；营养不良（如贫血、低蛋白血症者）等。

2.病因学说

（1）胎盘浅着床即子宫螺旋小动脉重铸不足

（2）免疫失衡：妊娠可视为成功的自然同种异体移植，母儿间免疫平衡失调，就可能引发免疫排斥反应。（3）血管内皮细胞受损：细胞毒性物质和炎性介质可能引起胎盘血管内皮损伤，引起血管内皮源性舒张因子分泌减少，血管内皮收缩因子增加，导致比例失调，致使血压升高。

（4）遗传因素:研究发现携带血管紧张素原基因变异的妇女妊娠期高血压疾病发生率高，子痫前期妇女第五凝血因子突变率高。（5）营养缺乏：已发现多种营养如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关。

（6）胰岛素抵抗

周围循环阻力增加

血压升高全身小动脉痉挛

肾小球通透性增加

蛋白尿毛细血管内皮细胞损伤血管通透性增加

水肿

脑：脑水肿、脑出血

心：心力衰竭、肺水肿

肝：肝出血、肝坏死

全身各组织器官缺血、缺氧

肾：肾功