脊柱侧弯手术的麻醉课件

脊柱侧弯手术的麻醉6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。脊柱侧弯手术的麻醉脊柱侧弯手术的麻醉6、露凝无游氛，天高风景澈。7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。8、吁嗟身后名，于我若浮烟。9、陶渊明（约365年—427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。脊柱侧弯的麻醉麻醉手术部王韶双术前评估病因位置及方向严重程度体格检查手术方式1理论背景1.1关联理论关联理论（Relevancetheory）是Sperber和Wilson在《关联性：交际与认知》中提出的，是对Grice的合作原则进行修改和补充。关联理论突破了传统的语境概念，把语境称作认知语境，认为如果话语能产生足够的语境效果，又只需为此付出最小的努力，那么该话语就具有最佳关联性，即：关联性=语境效果/推理努力。语境假设的过程要进行推理，而推理是一种思辨过程。在言语交际中，说话人通过明示行为向听话人展示自己的信息和交际意图，为推理提供必要的理据；听话人根据对方的明示或者暗示行为进行推理，而推理就是寻找关联。由此可见，听话者在处理话语时推理所付出的努力最小却能获得最大的语境效果时，话语中的关联性也就最大；反之，关联性就最小。由于每个人的认知环境都是由逻辑信息、百科信息和语言词汇信息组成，这三种信息越丰富，推理水平也就越高。对于高中生而言，这三部分的信息有一定储藏，但还处在发展和形成的阶段。这就需要，教师在明示、推理这个过程中，使纠正性反馈清楚、明了，以降低学生的推理努力，以弥补学生推理水平方面的不足。1.2纠正性反馈课堂上教师的纠正性反馈（correctivefeedback）是指教师对学生的口语错误做出的一种反馈，包括否定和直接更正学生的语言形式，或者要求学生自己更正其语言。Lyster曾对27节语法课的语料进行研究，提出学生语言错误的类型：语法错误、词汇错误、语音错误，提出了相应纠正性反馈的类型：明确纠正法、部分重说法和形式协商法。明确纠正法指教师公开指出学生的错误回。部分重说法指教师不直接指出学生的错误，而用正确的语言形式重复学生想要表达的意思，以反馈的形式为学生提供正确的语言输入，学生通过把自己的错误语言表达和正确的语言表达进行对比，从而意识到自己的错误。形式协商法则以学生为主体，是给学生提供自我纠正的机会。Lyster和Ranta将形式协商法归为以下四种：诱导法，教师通过语言和技巧间接诱导学生更正自己的语言错误；元语言信息法，教师提供评语，让学生查找自己的错误；请求澄清法，教师要求有理解困难或语言形式有问题的学生重述，让学生澄清自己话语中的语言错误；重复法，教师用升调重复学生的语言错误，要求学生更正。2相关研究本研究采用课堂观察的方法，对2012年辽宁省高中外语优质课部分参赛作品进行观摩和研究。公开课英语教师来自辽宁省沈阳市、本溪市、锦州市等不同地区，使研究样本具有多性，较全面地反映辽宁省高中英语课堂教学的普遍情况。笔者记录了四位英语教师的公开课有关学生的错误和教师纠正性反馈的视频内容，并转写成书面文字加以分析。采用了Lyster的理论框架，从语法错误、语音错误、词汇错误这三个角度归纳学习者的错误；同时将老师的纠正性反馈归为明确纠错法、部分重述法、形式协商法三个类型。通过整理和归纳所收集的数据，共找出学生在学习过程中普遍存在相关错误60个。其中语法错误29个（占48.33%），词汇错误20个（占33.33%），语音错误11个（占18.34%）。而教师的纠错行为主要集中于语法、词汇等语言形式错误（表1）。案例：S：Ithinksheisadvanturous.T：...？（教师困惑状）S：Advanturous.T：Ah，adventurous.Yeah，good.（教师在黑板上写出这个单词）Adventurous，adventurous.S：Adventurous.T：Good.以上对话中，教师在课堂教学中纠正性反馈采用的是诱导法、元语言信息法，通过在黑板上写下这个单词，重复正确的语音形式，让学生意识到自己的错误，自我纠正。纠错过程中，教师首先在黑板上写出单词的正确形式，adventurous，让学生有直观印象，然后教师朗读正确形式，言语清晰、直接、明确，这种纠正简单、易懂、直截了当，使学生可以轻易推断出老师的交际意图：教会学生adventurous的正确读音，学生对话语的推理努力的压力得到缓解，从而很快地意识到自己的回答是不正确的，并在老师的提示下得到纠正。3关联理论对教师课堂纠正性反馈的应用3.1纠错过程应为学生提供充足的语境关联理论强调交际过程实质上就是编码—解码的过程，在交际过程中，人们需要事先在大脑里对话语进行编码，猜测对方话语的意图，那么如何能让交际双方轻易识别对方的谈话意图是关联理论主要解决的问题。交际过程是个认知过程，谈话者要提供充足的语境，这样谈话双方就可以配合默契，明白对方话语的暗含内容。基于关联理论，教师在话语的纠错过程中要为学生提供充足语境。关联理论要求教师不断地用明示的话语或能让学生明白的暗示话语，不断地给学生提供新的信息，提出更多的语境假设，加强会话的语境效果。语境效果的增加就会为会话提供更多的信息，这样就可以降低学生所要付出的推理努力，让学生不用付出更多的努力就可以明白会话含义，也能符合学生的认知水平。3.2纠错过程应为学生延伸认知语境教师在课堂教学中，要帮助学生回忆之前学习过知识或已知的经验来诱导学生学习新的知识内容或者纠正自己话语中的错误，为教学延伸语境有利于教师的纠正性反馈。Sperber和Wilson提出了延伸语境的三种方法：（1）回顾过去，利用过去曾经使用过或者已经推导出来的结论或假设；（2）将相关的概念的百科知识加入语境；（3）将直接从现场情景中获得信息加入语境。总体而言，高中生认知和推理水平虽有了一定的、不同程度的发展，但是毕竟还不够完善，教师的纠正性反馈需要清晰、明了，强化学生对正确语境的选择，使得学生运用最小的认知推理得到正确的答案，纠正自己的错误，以达到预期教学效果。中等师范学生的数学基础参差不齐，这也是影响中等师范数学课堂效率的一个重要因素，分层教学法能有效改善这一状况。那么在中等师范数学课堂中该如何使用分层教学法呢？一、在中等师范数学课堂中引入分层教学法的必要性中等师范学校的生源质量往往参差不齐，这也导致了学生的数学基础良莠不齐。而随着教学的进一步深入，学生之间的差距会越来越大，导致部分学生跟不上教学进度，容易产生自暴自弃的心理，影响他们的学习积极性和课堂纪律。此外，即便有了相似的数学基础，部分学生的领悟能力也有所差别，在教学中，总有一部分学生的学习速度和效率较低，他们往往会减缓教学进度，影响教学的整体效果。而对于那些基础好的学生而言，他们往往觉得教师很嗦，反复强调自己已经熟悉的知识，以至于注意力常常漫游出课堂。在这种情况下，引入分层教学法，有利于教师针对每个学生的学习水平、个性、学习能力制订不同的方法。由此可见，在中等师范数学课堂中引入分层教学法非常有必要。二、分层教学法在中等师范数学教学中的运用1.教学对象要分层分层教学法是针对不同层次的学生开展不同的教育，所以开展分层教学的前提，是教师必须了解学生的情况，合理分层。这种分层可以是简单的二维分层，如把学生分为一般和优秀两个群体；也可以是多维群体，如根据学生的学习能力和数学水平，学生可分为：①数学基础好、学习能力强；②数学基础好、学习能力一般；③数学基础一般、学习能力较好；④数学基础一般、学习能力一般。具体的分层标准由教师根据学生的显著特点和实际教学需求来确定。如部分课程知识需要较高的领悟力，但不需要以往的基础知识，那么教师就可以学习能力为标准展开分层教学；如果有些课堂既需要既往知识，又需要较高的领悟力，那么教师就可以根据学生的学习能力和数学水平进行分层。2.教学目标要分层教学目标的确定应该是让学生“跳一跳”就能“摘到桃子”，那么根据分层教学的理论，教师应针对不同层次的学生制订不同的教学目标。如在一节课上，教师可以重点讲解一些基础知识，对一些探究性的问题可以作为额外的拓展性知识来讲解，不做强制要求。这样基础一般的学生就可以只掌握基础知识，而学有余力的学生可以跟随老师探索新的知识。3.教学评价要分层既然对教学目标进行了分层，那么教学评价也要进行对应的分层设计。在设计试题或课后作业时，教师可以进行有层次的设计，比如，可以分为基础知识部分和拓展知识部分，基础一般的学生选做基础知识部分，而基础较好的学生选做所有试题。基础一般的学生只要答对了所有基础知识部分，即便拓展知识部分一题也没答对，他们也可以获得满分。这种评价体系有利于让学生了解自己的进步程度，而不是盲目地与其他同学对比。三、总结分层教学法蕴含着因材施教的教育观点，是一种科学的教育方法。但它只有被教师了解和掌握后，才能得到普及和合理使用。本文分析了中等师范数学课堂引入分层教学法的必要性，并且提出了分层教学法在中等师范数学教学中的运用措施。主要包括教学对象要分层、教学目的要分层、教学评价要分层。脊柱侧弯的麻醉麻醉手术部王韶双术前评估病因位置及方向严重程度体格检查手术方式病因特发性(70%)要幼儿青少年青春期神经肌肉性(1先天性创伤性锥体骨折放射损伤手术损伤马凡综合症骨髓炎位置及方向·颈段侧弯·胸段侧弯腰段侧弯严重程度手术指征脊柱凸侧脊柱凹侧Cob40(腰)或50(胸yotscoliosisinstrCourseLect5:26严重程度·肺功能·心脏彩超肺活量FEV1/VC肺动脉压力、右室形态·动脉血气心电图体格检查气道评估心脏检查心音右心衰体征·肺部听诊CLAESⅡ喘鸣啰音CRADEICRADEⅢCRATET图522A.Nmi张口度分:B镜直记分,坐空选者木前检查果无法看见明部结构(匪或Ⅳ饭可预计经口管困难(Ⅲ5或Ⅳ级体格检查运动耐量饭、穿衣、大小便室内行走平地行走500~1000米,50~80m/min室内轻徵工作:擦桌、洗碗4METs爬楼梯登小山平地行走106m/min短距离跑步窒内重工作:擦地撤家具参加中度体育活动:高尔夫、保龄球、跳舞、投篮10METs参加剧烈体育活动:游泳、网球、足球、篮球手术方式手术方式手术目的入路矫正畸形截骨-出血