胫骨平台骨折第胫腓骨骨干骨折培训讲义课件

胫骨平台骨折第胫腓骨骨干骨折（优选）胫骨平台骨折第胫腓骨骨干骨折直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：内、或外侧副韧带断裂。外侧、或内侧平台塌陷骨折。间接暴力：高处坠落。严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。病因分类单纯外髁劈裂骨折：外髁劈裂合并平台凹陷骨折：单纯平台中央凹陷骨折：内侧平台骨折：单纯双髁骨折或倒Y形骨折：胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：治疗目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。单纯劈裂骨折：无移位，可用石膏固定4－6周；移位明显者，切开整复内固定。伴有平台塌陷的劈裂骨折：切开复位植骨内固定。中央塌陷骨折：多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。塌陷<1cm时，可保守治疗。塌陷>1cm时，切开复位植骨内固定。内侧平台骨折：无移位：保守治疗，石膏固定4－6周。塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。无移位，可用石膏固定4－6周；目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。严重粉碎性骨折，或双骨折；胫骨平台骨折第胫腓骨骨干骨折严重粉碎性骨折，或双骨折；直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。塌陷>1cm时，切开复位植骨内固定。跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定：胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌的重要骨骼，并承担1／6体重。污染不重，受伤时间较短的开放性骨折。钢板、髓内针、外固定器固定：塌陷<1cm时，可保守治疗。外侧、或内侧平台塌陷骨折。塌陷>1cm时，切开复位植骨内固定。胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准。胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于胫骨的复位。单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨内固定。胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。第十节胫腓骨骨干骨折FractureoftheTibiaandFibula（优选）胫骨平台骨折第胫腓骨骨干骨折单纯平台中央凹陷骨折：单纯平台中央凹陷骨折：塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨内固定。局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成角和重叠移位。胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌的重要骨骼，并承担1／6体重。腓骨上端骨折易伤及腓总神经。外髁劈裂合并平台凹陷骨折：钢板、髓内针、外固定器固定：胫骨平台骨折第胫腓骨骨干骨折塌陷>1cm时，切开复位植骨内固定。不稳定的胫腓骨干双骨折。腓骨上端骨折易伤及腓总神经。胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准。单纯胫骨干骨折：预后好。胫骨平台骨折第胫腓骨骨干骨折不稳定的胫腓骨干双骨折。塌陷<1cm时，可保守治疗。胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。解剖概要胫骨是支撑体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌的重要骨骼，并承担1／6体重。上、下胫腓关节连接和骨间膜将胫腓骨结合成为一体，增强下肢的持重力量。胫骨形态改变是容易发生骨折的诱因之一。胫骨的血液供应：图1图2胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准。血管损伤：胫骨上1／3骨折；腓骨上端骨折易伤及腓总神经。骨筋膜室综合征：图1图2病因直接暴力：引起横骨折，短斜骨折，粉碎骨折；双骨折往往均在同一水平；易发生开放性骨折。间接暴力：强烈的扭转或滑跌。引起长斜骨折、螺旋骨折。双骨折时，腓骨骨折平面较高。分类胫腓骨干双骨折：多见，暴力大。软组织损伤明显；并发症多。单纯胫骨干骨折：预后好。局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成角和重叠移位。注意腓总神经损伤，胫前后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。X线：临床表现与诊断治疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。手法复位外固定：胫、腓骨的复位同样重要，一般先满足于胫骨的复位。预防骨筋膜室综合征：定期X线检查，随时调整。6－8周后可扶拐负重行走。跟骨结节牵引，手法复位，小夹板固定：不稳定的胫腓骨干双骨折。牵引6周后，改小腿功能支架固定，或石膏固定，可负重行走。单胫骨骨折：少见，稳定，按稳定性横骨折处理。单纯双髁骨折或倒Y形骨折：单纯平台中央凹陷骨折：单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨内固定。局部疼痛、肿胀和畸形较显著，表现为成角和重叠移位。目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。钢板、髓内针、外固定器固定：塌陷>1cm时，切开复位植骨内固定。定期X线检查，随时调整。严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。胫骨平台骨折第胫腓骨骨干骨折不稳定的胫腓骨干双骨折。胫骨平台骨折第胫腓骨骨干骨折多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨内固定。直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。不稳定的胫腓骨干双骨折。胫骨前内侧位于皮下，易发生开放性骨折。单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨内固定。塌陷<1cm时，可保守治疗。单纯平台中央凹陷骨折：胫骨平台骨折第胫腓骨骨干骨折钢板、髓内针、外固定器固定：单纯双髁骨折或倒Y形骨折：切开复位，植骨内固定。胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准。胫骨虽有生理弓形，但上、下关节面平行，这是作为胫、腓骨骨干骨折复位是否符合要求的一个标准。胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。单纯双髁骨折或倒Y形骨折：目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。单纯胫骨干骨折：预后好。双骨折往往均在同一水平；引起长斜骨折、螺旋骨折。不稳定的胫腓骨干双骨折。6－8周后可扶拐负重行走。钢板、髓内针、外固定器固定：塌陷>1cm时，切开复位植骨内固定。