手术室护理操作常规汇编

外科手消毒法操作步骤：一声叹息1、洗手之前要先摘除手部饰物，修剪指甲，锉平甲缘；2、按六步洗手法清洁双手；3、取灭菌手刷接取手消毒剂3～5ml，刷洗指尖、手指、手掌、手背、手腕、前臂和上臂下1/3，两手交替刷3分钟，用流动水冲净。3.用无菌巾彻底擦干。4.再取适量手消毒剂充分揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3（涂抹次数需参照手消液要求），至消毒剂干燥后穿手术衣、戴手套。5.进行连台手术时，须按上述程序重新刷手消毒。注意事项1、刷手时须按顺序进行无遗漏，甲沟、甲缝、指缝、腕部等处须着重刷洗。冲洗时水由指尖向肘部流下，切勿倒流。2、穿好手术衣后，两手须屈肘向上置于胸前，手臂不得下垂，也不得接触未消毒物品。穿无菌手术衣法一、穿普通手术衣法1、洗手后，自器械台上拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，手提衣领，抖开，使衣的另一端下垂。注意勿使衣触碰到其他物品或地面。2、两手提起衣领两角，衣袖向前将手术衣展开，将其内面朝向自己。3、将大衣向上轻轻抛起，双手顺势插入袖中，两臂前伸，不可高举过肩，也不可向左右两侧散开，以免碰触污染。4、巡回护士在穿衣者背后抓住衣领内面，协助后拉衣袖，并系住衣领后带。5、穿衣者身体略向前倾，夹起腰带，双手交叉递向后方，由背后的巡回护士接住并系好。6、穿好手术衣后，双手应呈抱拳状置于胸前，肩以上、腰以下、两侧腋中线以外的区域均视为有菌，且只能在限定的工作区域内活动。二、穿全遮盖式手术衣法全遮盖式手术衣（又称遮盖式手术衣），它有三对系带；领口一对系带；左页背部与右页内侧腋下各一系带组成一对；右页宽大，能包裹住术者背部，其顶端的系带与左腰部前方的腰带组成一对。1、先按普通手术衣穿法穿无菌手术衣，由巡回护士协助提拉并系好领口系带及背部系带。2、戴好无菌手套。3、解开左侧腰间系带活结，将包围页顶端的系带交给巡回护士。4、由巡回护士用无菌持物钳夹取系带，从手术护士后面绕至前面，使手术衣右页将术者背部全部遮住，而后将带子交给手术护士，与其左间腰系带一起系活结于左腰部。5、穿好手术衣的护士可协助手术医生牵拉右侧包围页系带，完成穿衣程序。注意事项1、必须在手术间进行，有足够的空间，穿衣者应面向无菌区。2、穿衣时不要让手术衣触及其他物品。脱手术衣法1、他人协助脱手术衣法：双手抱肘，由他人协助解开腰带及衣领系带，将手术衣从肩部向肘部翻转，再向手的方向牵拉脱下手术衣，此时手套边缘就势翻转于手部，随即脱去手套。2、自行脱手术衣法：由他人协助解开腰带及衣领系带，左手抓住手术衣右肩向下拉至前臂处，使衣袖翻向外，然后用右手拉下手术衣左肩，脱下手术衣，使衣里外翻，最后脱去手套。注意事项1、脱手术衣时，禁止将手术衣的外面接触污染操作者的手臂及洗手衣裤。戴无菌手套法一、闭合式（无触及）戴无菌手套法1、常规穿手术衣，但双手不可出袖口；2、用右手隔衣袖取左手套，放于左手衣袖上，使手套指端朝向手臂，拇指与左手拇指相对应；3、左手拇与食指隔衣固定手套，右手隔衣捏住边缘将之翻转包裹左手袖口，4、右手协助向上牵拉左臂衣袖，戴好左手手套；5、同法戴右手套。6、整理双手手套，使之舒适。二、开放式（普通）戴无菌手套法1、常规穿手术衣，从手套袋内取出滑石粉袋，轻轻擦于手背，手掌及指间，使之光滑（一次性无菌手套已涂有滑石粉，可省略此步骤）。2、揭开手套袋，捏住手套腕部向外翻折部分外面（即手套的内面），取出手套，分清左右手。3、先戴左手手套。右手捏住并显露腕口，左手向下插入手套内，同时右手向上做反向动作戴好手套。4、已戴好手套的左手手指插入右手手套腕部向外翻折部分的内面（即手套的外面），提起手套显露腕口，戴好右手手套（方法同左手），并将翻折部上提遮盖手术衣袖口。5、右手手指插入左手手套的翻折部分的内面（即手套的外面），将其翻转遮盖住手术衣的袖口。6、整理双手手套，使之与手指手掌妥贴舒适，冲去手套外滑石粉。三、协助术者戴手套法1、洗手护士先取出左手手套，双手将腕口撑大，并将边缘部返折保护住手指。2、术者左手自然下垂，五指张开伸直，对应手套方向向下插入手套内；同时洗手护士上提手套，协助其将手套戴上，并将手套腕部包裹住大衣袖口。3、同法戴上右手手套。注意事项：1、开放式戴无菌手套时，注意区分左右手，注意未带手套的手不可触及手套的外面（无菌面）。2、戴手套时勿使无菌手套发生卷边，翻转时已戴手套的手只能接触手套的外面（无菌面）。3、戴好手套后，须用无菌生理盐水冲净手套外边的滑石粉。4、脱手套时，禁止使手套的外面接触手套的内面。铺无菌器械台法1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。2、物品准备：器械车、无菌敷料包、无菌持物钳、无菌手套、缝合线、吸引器管、电刀笔、纱布、污物桶、记录笔等。3、选择宽敞、操作方便处放置器械车，器械车应清洁干燥。4、检查敷料包名称、外包装是否完整、是否灭菌、有效期限，将其放置于器械车中间，揭去指示胶带，打开外层包布，使四角覆盖器械车台面。5、取无菌持物钳包，检查有效期后打开，将包外指示胶带撕下贴于无菌罐外壁上，记录打开时间。6、用无菌持物钳夹取无菌包内的指示卡，检查指示卡变色是否达标，然后用持物钳将桌单打开，上层桌单保持折叠稍向对侧拉开，开口向外，建立无菌区。6、在器械车无菌区的一侧放置无菌手套、缝合线、吸引器管、电刀笔、纱布等。7、用持物钳关闭敷料包，待用。注意事项1、器械车应清洁干燥，避免无菌包被污染。2、操作时操作者距无菌器械台要始终保持20cm以上距离。3、认真查对无菌包的名称、灭菌有效期、指示胶带变色情况，不符合标准不能使用。灭菌指示卡和胶带须贴纸手术器械清点记录单背面存档。4、无菌器械台桌单一般4层，周边应下垂30cm以上。5、已铺好的无菌器械台未用时可保存4h。手术体位的安置手术体位的安置原则1、使病人安全舒适；2、充分显露手术野，有利于手术和麻醉操作；3、避免颈、胸、腹部受压，保证呼吸、循环系统功能正常；4、避免肢体受挤压或固定过紧，维持神经、肌肉及组织血液循环功能正常。仰卧位1、准备用物：防压疮软垫1套，软枕1个、托手板1个、绷带1卷、下肢约束带1条。2、将防压疮软垫铺于手术台上。3、病人仰卧于手术台上,双手自然放于身体两侧。4、妥善固定双上肢。用压手中单将双臂包裹固定于手术床垫下，上端超过肘关节上3～5cm,下端以指端为准，必要时用绷带打活结将腕部固定。若上肢输液输血，将上肢外展放于托手板上，用绷带固定。5、固定双下肢。双腿伸直，腘窝下垫软枕，在膝关节上3-5cm处用下肢约束带固定，松紧度以固定好后能容纳一手指为宜。头低脚高位1、准备用物：防压疮软垫1套，软枕1个、托手板1个、绷带1卷、下肢约束带1条，肩托2个，软垫2个。2、将防压疮软垫铺于手术台上。3、病人仰卧于手术台上,双手自然放于身体两侧。4、固定上下肢，方法同仰卧位。5、固定肩部。安置肩托，加软垫保护肩部，调节松紧使之舒适。6、摇床。将床头摇低30°。头高脚低位1、准备用物：防压疮软垫1套，软枕1个、托手板1个、绷带1卷、下肢约束带1条，足托2个，软垫2个。2、将防压疮软垫铺于手术台上。3、病人仰卧于手术台上,双手自然放于身体两侧。4、固定上下肢，方法同仰卧位。5、固定足部。安置足托，加软垫保护足踝部。6、摇床。将尾头摇低30°。侧卧位1、物品准备：防压疮软垫1套，头圈1个，软枕4个，长方形软垫1个，绷带1卷，中单1个，下肢约束带1条，托手板2个，侧位挡板2个。2、将防压疮软垫铺于手术台上。3、使病人翻身。患侧向上，卧于健侧，身体与床面呈90°角，背侧靠近床缘，肾部置于手术床腰桥上部，头部枕以头圈。4、固定上肢。健侧上肢腋下垫一条形软枕,防止手臂受压，伸直固定于托手板上；安置患侧上肢托手板，固定患侧上肢。双上肢与躯干成90°角。5、固定臀部及下腹部。于髋部两侧安置侧位挡板，垫以软枕，调节松紧，以病人身体不发生前倾或后仰为宜；并用约束带妥善固定。6、安置双下肢。将下侧肢体屈曲，上侧伸直，两腿间垫以软垫或布单；双足踝部用软垫保护。7、摇床。摇高腰桥10～15cm，电动手术台可调整头板和腿板至折刀位，充分暴露肾区手术野,合理调整头圈的高度和位置，使病人舒适。截石位1、准备用物：防压疮软垫1套，软垫2个，海绵垫2个，支腿架2个，约束带2个。2、将手术床腿板取下或向两侧分开，支腿架固定于手术台两侧，高度应根据病人大腿的长度调节适当；3、将防压疮软垫铺于手术台上。4、患者仰卧，臀部齐床沿，臀下垫一软垫抬高,使坐骨结节超出手术台5～6cm为宜。5、支腿架上垫软垫，将双腿放在支腿架上，小腿处于水平位，用约束带固定，松紧度以能容纳一手指为宜。6、将双腿分开约80°～90°。俯卧位1、物品准备：大长方垫2个，小方垫2个，软垫2个，下肢约束带2条。2、将病人俯卧，胸部下及髋部各放一大长方垫，腹部悬空；3、头偏向一侧，枕以头圈，将双上肢环抱于头的两侧；4、膝关节下垫软垫，足踝部垫小方垫，以免脚趾受压；5、用下肢约束带固定髋部和膝部。注意事项：1、认真执行查对制度，摆体位前与麻醉师共同查对手术通知单及病历。摆体位时与医生查对手术部位，特别要注意左右侧手术的查对。2、摆体位时注意患者身体下的布单要柔软、干燥、平整，凡骨突出部位均应垫软垫加以保护。3、上肢外展不得超过90°，以防臂丛神经损伤。4、两腿不要过度伸直，固定约束带时不得系的过紧，防止神经麻痹；截石位时两腿分开角度不宜过大，以免引起大腿内收肌拉伤；注意腘窝部位的保护，以免造成腓总神经损伤。4、术后注意巡视局部受压情况，在不影响手术进行的情况下，适当进行体位的变换。5、手术结束后，要仔细检查全身皮肤状况，认真交接。如出现压伤，应立即上报护士长，并按《手术室压疮管理及上报制度》的要求填表上报护理部备案。手术病人预防压疮常规1、术前30分钟打开净化空调，保持室内温度22℃～25℃，湿度40%～60%。2、手术台面铺设防压疮啫喱减压垫，台面布单保持平整无皱褶。3、采取保暖措施，注意对病人进行保暖。4、摆放手术体位时，使用软垫或气圈等护具对各受压部位适当保护。5、术中加强巡视，在不影响手术进行的情况下，对长时间受压部位进行适当按摩或变换位置，以改善局部受压状况。6、术中尽量避免引流液或冲洗液台面铺单，必要时，在不影响手术进行的情况下更换新的铺单。手术病人预防体温过低常规1、术前30分钟打开净化空调，保持室内温度22℃～25℃，湿度40%～60%。2、病人入室后，要为其盖好棉被保暖，对婴幼儿患者，必要时可采用热水袋或保温毯。3、术中注意对病人裸露肢体进行遮盖保暖。4、输注液体及冲洗盐水应加温至37℃。5、大量输注库血，宜将血进行缓慢复温后输注。6、腹腔镜CO2气腹手术，宜使用气体加温装置。7、重大复杂手术或危重病人，术中宜采用电子测温设备持续监测体温变化，以及时采取适当的护理措施。注意事项：使用热水袋保暖时，须用毛巾或布单包裹袋体，禁止将热水袋直接接触病人皮肤，且术中须加强巡视，以防烫伤。使用电热毯时，必须要采取妥善防湿措施，防止被液体打湿漏电。库血加温须在37℃恒温环境下缓慢复温，以防血液破坏。手术病人搬运法1、将平车推至手术台旁，放下护栏与手术台平行靠拢。2、调整手术台高度，使之与平车处同一水平。3、妥善保护病人头部，整理各种管道。4、妥善固定平车小轮端，将病人转移至手术台上。（1）对轻症病人，可以帮助其按下肢、臀部、上身的顺序挪动到手术台上；从手术台移回平车上时，应先帮助病人移动上身、臀部，在移动下身。（2）病情较重者，可采用多人搬运法。四人搬运法：二人一组分为两组，分别站立于病人两侧，将病人上肢交叉置于其胸前，两人分别托住病人的肩部和腰部两侧，另外两人分别托住臀部两侧和两腿腘窝，通过口令一起行动，将病人转移至手术台或平车上。六人搬运法：在四人搬运法的基础上，增加一人妥善保护头部，一人托住双脚踝部，六人协调一致完成病人的转运过程。5、为病人盖好棉被，整理头枕，使病人舒适。6、采取适当约束措施，并告知病人切勿随意翻动，以免坠床。注意事项：1、搬运病人时动作应轻稳，协调一致，确保患者安全、舒适。2.尽量使患者靠近搬运者，以减轻体力消耗。3.对骨折患者，应妥善固定好骨折部位，必要时增加人员保护骨折部位，颈、腰椎损伤或手术病人，勿扭曲或旋转头部，防止进一步加重伤情。4.手术后的病人需妥善固定气管插管，固定各种管道，防止发生脱管现象。手术病人内外用车交换法1、将内、外用车平行横放于隔离带两侧，