骨科病人的一般护理实用课件

骨科病人的一般护理第一节运动系统的检查方法一、理学检查内容与方法（一）检查内容与方法1、望诊2、触诊3、动诊两侧对比检查关节活动和肌肉收缩力查诱发疼痛时的体位和姿势4、量诊测定肢体总长度和节段长度、水平周径、运动幅度、肌力和深浅感觉（1）肢体长度患肢与健肢放同一位置，在肢体上定出骨性标志测其距离。（2）肢体周径定出相对应的部位测量，双侧对比（3）关节运动幅度用量角器较正确定侧量，以关节中合位为0度侧各方向的活动度（4）肌力（5）感觉消失区的测定（6）反射检查肌肉和关节放松时查。髌腱反射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等。病理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征检查原则1、体位卧位，上肢或颈部检查可坐位，特殊检查体位2、局部暴露范围充分暴露检查部位3、检查顺序按望、触、动、量顺序进行。先查健侧，后查患侧，先查病变远处后查近处。先主动后被动二、周围神经检查方法（一）桡神经腕下垂（二）正中神经猿手畸形（三）尺神经爪状畸形（四）腓总神经足下垂三、影像学检查（一）X线平片（二）X线断层摄片（三）X线造影（四）CT扫描(五）核素骨扫描（六）MRI成像（二）骨科长期卧床病人护理1、护理的力学要求（1）体位舒适，稳定度大，肌肉放松（2）维持脊柱生理曲线和各关节功能位（3）防止肢体局部受压，避免体位、肢体不正确,加强功能锻炼无皮炎、压迫坏死等不良反应。（二）正中神经猿手畸形（二）骨科长期卧床病人护理（3）防止肢体局部受压，避免体位、肢体不正确,加强功能锻炼3、检查顺序按望、触、动、量顺序进行。疼痛—勿填棉花敷料，勿用止痛药温水清洗皮肤，涂搽皮肤保护剂。利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的。(6)指导功能锻炼：（3）防止肢体局部受压，避免体位、肢体不正确,加强功能锻炼二、周围神经检查方法(3)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，易类型石膏床、背心、围腰、围领、石膏管型、石膏托4、炎症肢体制动和抬高用预防垂足板托起足部，主动或被动活动踝关节“开窗”检查或打开石膏型髌腱反射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等。（3）关节运动幅度用量角器较正确定侧量，以关节中合位为0度侧各方向的活动度（二）骨科长期卧床病人护理2、护理措施(1)选择合适卧位仰卧头不可垫得过高；足部勿压重的被；俯卧用一薄枕垫腹部下,踝部垫高足尖离开床面；侧卧时垫平肩间空隙，两腿前后分开。（2）保持脊柱生理曲线颈、腰部垫软垫，换体位，脊柱活动正确卧姿骨科长期卧床病人的护理（3）避免局部受压（4）预防肢体畸形1）足下垂长期卧床、截瘫、足部受压引起。用预防垂足板托起足部，主动或被动活动踝关节骨科长期卧床病人的护理3）髋关节屈曲畸形长期卧软床或半卧位引起。禁用软床、练习髋关节活动2）膝关节屈曲畸形持续屈曲膝关节所致。每天数次膝关节伸屈活动预防肢体畸形预防肢体畸形4）肩内收畸形长期卧床肩、臂活动少肌肉发生某种程度萎缩。仰卧者两臂外展，前臂垫枕，自我训练如梳头、扣背纽扣第三节牵引术与护理是通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力，整复骨折、脱位，矫正畸形的治疗方法。二、周围神经检查方法无皮炎、压迫坏死等不良反应。(6)指导功能锻炼：(3)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，易（3）关节运动幅度用量角器较正确定侧量，以关节中合位为0度侧各方向的活动度(1)皮肤准备:清洗皮肤，剃长毳毛（一）做好牵引术配合工作（二）正中神经猿手畸形避免钢针左右移动二、周围神经检查方法③体位及牵引力是否正确（3）防止肢体局部受压，避免体位、肢体不正确,加强功能锻炼（5）感觉消失区的测定10-20分钟内垫妥肢体，避免活动保暖,清洗,按摩,受压处加垫-防压疮护理（三）废用性骨质疏松、关节僵硬(1)石膏来源广泛，操作简便温水清洗皮肤，涂搽皮肤保护剂。牵引架、绳(带)、砝码，滑轮装置一、牵引术目的1、骨折、脱位的复位和维持脱位后稳定2、挛缩畸形肢体的矫正3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀，为手法或手术治疗创造条件4、炎症肢体制动和抬高牵引种类1、皮肤牵引（1）胶布牵引（2）海绵带牵引2、兜带牵引（1）枕颌带牵引（2）骨盆带牵引（3）骨盆悬吊牵引3、骨牵引牵引种类牵引架牵引弓皮肤牵引利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的。骨牵引骨牵引系通过穿入骨骼内的骨圆针或牵引钳，使牵引力直接作用于骨骼，而起复位、固定与休息作用。

骨牵引特点可以承受较大的牵引重量；配合夹板固定，便于患肢功能锻炼；无皮炎、压迫坏死等不良反应。可引起针孔处感染；穿针操作不当有损伤关节、神经、血管或劈裂骨质的危险；应用于儿童可能损伤骨骺。

二、护理（一）做好牵引术配合工作(1)皮肤准备:清洗皮肤，剃长毳毛(2)用物准备:牵引架、绳(带)、砝码，滑轮装置皮：胶布.绷带.扩展板.安息香酸酊骨：牵引弓.钢针.钻.锤等手术器械(3)床单位、摆好体位，协助医生[护理措施](1)设置对抗牵引：床头/床尾抬高15-30cm(2)保持有效牵引：注意：绳—滑脱、压迫力(砝码)—受阻、触地肢体—床栏、枕被阻拦(3)

持续牵引观察：①患肢远端感觉、运动、血液循环②患肢长度，与健侧比较，防过度牵引③体位及牵引力是否正确

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骨牵引针孔的处理防针孔感染—套瓶,滴70%乙醇1-2次/天避免钢针左右移动清除渗液，血痂不能随意清除温水清洗皮肤，涂搽皮肤保护剂。第一节运动系统的检查方法一、理学检查内容与方法（二）正中神经猿手畸形（5）感觉消失区的测定牵引架骨科长期卧床病人的护理禁用软床、练习髋关节活动用预防垂足板托起足部，主动或被动活动踝关节(6)指导功能锻炼：保暖,清洗,按摩,受压处加垫-防压疮无皮炎、压迫坏死等不良反应。（二）骨科长期卧床病人护理无皮炎、压迫坏死等不良反应。侧卧时垫平肩间空隙，两腿前后分开。③体位及牵引力是否正确(5)石膏对x线有半通透性3）髋关节屈曲畸形长期卧软床或半卧位引起。利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力直接作用于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼，而达到患肢复位、固定与休息的目的。3、解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀，为手法或手术治疗创造条件(2)保持有效牵引：(6)指导功能锻炼：活动：局部及全身关节足背伸悬挂拉手，起卧活动

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皮肤护理保暖,清洗,按摩,受压处加垫-

防压疮并发症预防和护理1、足下垂2、压疮3、坠积性肺炎4、便秘5、关节僵硬石膏固定的优点(1)石膏来源广泛，操作简便(2)石膏固定对组织无损伤，属于非侵袭性外固定。(3)石膏塑形能力好。(4)石膏干固迅速，5—10min即可硬化成形，便于固定和保护肢体。(5)石膏对x线有半通透性第三节石膏绷带固定病人的护理石膏固定的缺点(1)不便于随时调整(2)固定时间长时，可引起并发症。(3)开放性骨折或有感染创口的肢体用石膏固定，易污染、感染，伤口换药不便。(4)石膏沉重石膏绷带应用骨折整复后固定；关节损伤和关节脱位复位后固定；修复后制动；矫形术后固定类型石膏床、背心、围腰、围领、石膏管型、石膏托(1)准备：物品齐全。清洗皮肤，伤口换药，摆好体位。(2)放置垫衬（棉织套、棉纸或棉花）骨隆突处适当垫厚，防局部压疮(3)助手维持病人功能位或所需体位(4)石膏卷（管型）/石膏条带（托）35-40℃温水浸泡无气泡-握两端取出-挤过多水分-即用

石膏绷带包扎法⑸协助包扎时应注意:松紧均匀，并按抚妥贴用手掌扶托（勿用手指）指(趾)外露，便于观察边缘修齐处理注明日期有伤口：未干固前开窗10-20分钟内垫妥肢体，避免活动石膏绷带护理（一）石膏干固前护理（1）禁止搬动和压迫维持固定位置至干固，8小时内勿翻身（2）加速干固（3）避免变形，避免折断石膏绷带护理（二）抬高患肢（三）保持清洁，避免受潮（四）观察血循环(48h内),远端感觉疼痛—勿填棉花敷料，勿用止痛药“开窗”检查或打开石膏型石膏绷带护理（五）预防并发症(六)指导病人功能锻炼石膏型内的肌肉等长舒缩活动末固定关节的运动锻炼适当增强(七)拆除石膏工具拆除/温水浸泡湿透拆除后，温水清洗皮肤，涂搽皮肤保护剂。继续功能锻炼，恢复正常活动石膏固定术常见并发症（一）骨筋膜室综合症（二）压疮（三）废用性骨质疏松、关节僵硬（四）化脓性皮炎（五）石膏综合症髌腱反射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等。10-20分钟内垫妥肢体，避免活动3、检查顺序按望、触、动、量顺序进行。侧卧时垫平肩间空隙，两腿前后分开。(1)准备：物品齐全。3、动诊两侧对比检查关节活动和肌肉收缩力查诱发疼痛时的体位和姿势（二）正中神经猿手畸形无皮炎、压迫坏死等不良反应。肢体—床栏、枕被阻拦一、理学检查内容与方法（5）感觉消失区的测定（1）肢体长度患