第五讲-健康相关行为改变的理论课件

第五讲行为转变理论模型与改变阶段本章重点解释行为转变理论模型（TTM）的核心结构探索行为转变理论模型（TTM）理论的实验支持和挑战解释戒烟时行为转变理论模型（TTM）干预为满足每个个体的需要而量身定制的方法行为转变理论模型（TTM1）干预是如何在高危人群中改变大量的健康危险行为的应用学习目标

掌握行为转变的阶段理论的主要内容跨理论模型（Prochaska）6个阶段讨论健康相关行为改变的理论在病人教育中的应用一、行为转变理论模型（TTM）

行为转变理论模型（TTM）使用变化阶段来整合主要干预理论中改变的过程和原则，因此被命名为跨理论的模型。行为转变理论模型（TTM）起源于精神病例学和行为改变的领先理论的比较分析，这些精神病理学和行为改变的目的在于整合已经分散进300个以上的精神病理学理论的领域

当Prochaska及其同事实施一项烟民中的自我改变者和接受专家治疗的吸烟者之间的对比分析时，这一模型的动力产生了。在这些研究人群中，我们确认出10个预示着成功地戒烟的变化过程。其中包括产生于弗洛伊德传的意识，来自斯金纳传统的偶发事件处理及来自荣格传统的帮助关系。提问三位心理学家关于意识、行为的观点是什么？各有什么特点？一、行为转变理论模型（TTM）理论的核心结构行为转变理论模型的结构改变阶段

改变过程

决策平衡

自我效能行为转变理论模型的结构行为转变理论模型的结构.docx行为改变阶段

就部分而言，阶段结构举足轻重，因为它代表了一个时间尺度。过去行为的改变通常被理解为是彼此不相关联的事情，例如戒烟、戒酒和放弃暴饮暴食。行为转变理论模型（TTM）假定行为转变是随着时间展开的一个过程，尽管通常不是以线性方式展开，但这个过程在六个阶段的系列中进行。转变前阶段

转变前阶段是指人们在短期内不打算改变行为的阶段，时间通常指在未来6个月内。原因在于无法预知自己行为的结果或对结果麻木不仁。或他们曾多次试图改变却不成功思考他们高危险性的行为。他们属于动机缺乏群体，会对行为干预产生抵触，或不愿意接受治疗或参加健康促进项目。在转变阶段

在转变阶段，人们打算在未来6个月内改变行为。他们比转变前阶段的人们更清楚改变行为的好处，同时也更敏锐地意识到改变行为的弊端。改变行为的代价和利益之间的平衡可能使人产生极度矛盾犹豫的心理，导致人长期处在转变阶段。这种现象的特征往往是长期的冥想和行动上的拖延。在准备行动阶段

在准备行动阶段，人们倾向于尽快采取行动，时间通常是以未来一个月内来计算。一般在过去一年中，他们已经为改变行为采取了一些重要的行动。他们有行动的计划，例如加入健康教育课程，向顾问咨询，和他们的医生商谈，购买自助书籍或依赖自我改变方法。行动阶段中

行动阶段中，人们会在过去的六个月当中在生活方式上有具体而显著的改变。由于行动是可观察到的，所以行为举止的改变就等同于行动。在行为转变理论模型模型中，行动阶段只是六个阶段其中之一。很典型不是所有行为举止的修正都能算作这个模型中的行动阶段。

巩固阶段

巩固阶段指是指人们已经在生活方式上有显著的转变并且正在努力防止故态萌发，然而并没有像在行动阶段中那样频繁地应用变化的程序。他们很少有故态复萌的趋势，并且认为自己能够继续改变的信心正在持续增长。根据诱因与自我效能数据，巩固阶段的时间预计会从六个月持续到五年。自我的重新评估

结合了一个人与不健康行为相关或不相关的自我形象的认知评估和情感评估，诸如作为坐在沙发上的电视迷和富有活动力的人的自我形象。价值分类、健康角色模型及想象力都是能够在价值上面改变人的技巧。环境的再评估

将个人行为的存在和缺失是如何影响社会环境的情感和认知的评估结合起来，比如说一个人吸烟对他人的影响。它也包含一个人可以作为别人的积极角色模型和消极角色模型的意识。通过训练、纪录片、证词及家庭干预能够带来这样再评估的产生。

自我解放

既指对于一个人能够改变和做出努力的信念，又指针对这一信念的再努力。新年规划、公共证明及多项而非单一选择能够强化为公众所说的意志力。

社会解放

需要更多的社会机遇与选择，特别是对那些相对贫困及受压制的人们。宣传倡导、赋权规程及适当的政策能够增加机会来促进未成年人、同性恋者及贫困人口的健康。相同的这些常规做法也能够帮助所有人的改变，常有的类似做法有无烟区、学校速简餐厅的色拉自助柜及避孕套和其它避孕工具的便捷获取等等。对抗性条件作用

要求人们学习能够代替不良习惯，养成更健康的生活习惯。放松、维权、摆脱过敏、戒掉尼古丁以及积极的自我陈述都是更健康的替代物策略。决策的平衡

决策的平衡

反映出一个人对于改变利弊的相关考量。最初行为转变理论模型（TTM）依赖于Janis和Mann（1977）的决策制定模型，这其中包括四类的有利之处（自我及他人的指导性收获以及来源于自己和他人的许可）和弊端（自己和他人的指导性成本及来源于自己和他人的不认可）。在试图产生包含8个因素的结构的研究中，几乎总是会发现一个更简单的2因素结构——改变的正反利弊。自我效能

自我效能是一个具体到情境的自信，即人们能够应付高危险的情景而不会旧习复发回到原来之前的行为。这一结构被整合到Bandura（1982）的自我效能理论。诱惑因素

诱惑反映出自我效能的反面——当处于艰难的情景时密集的催促参与进一个具体的行为。典型的三个因素反映出诱惑的最常见类型：消极影响或情感低估、积极社会情境及强烈的渴望。戒烟行为转变理论模型的应用

将像行为转变理论模型（TTM）这样的理论应用于吸烟者这样面临危险的人群整体之中需要一个系统的方法，这一方法开始于录用和保持高百分比的合格人群。这一项目能够帮助参与者们通过应用语个体在每一个变化阶段的需要相匹配或量身定制的干预来不断进展到新的过程。这样系统化的应用能够通过评估目标人群中降低吸烟普遍性的影响在成果当中得到评估。归纳行为转变的阶段理论行为的变化是渐进、分阶段、螺旋式的复杂发展过程,这种改变可能从一个阶段向下一个新阶段发展,但也可能出现后退问题,行为依此螺旋式特点不断发展直至完成所有的改变过程。对处在不同阶段的个体应采取不同的行为转变策略,促使其向行动和保持阶段转变。跨理论模型的主要内容

（Prochaska&DiClemente）行为转变的6个阶段：前意向阶段（Pre-contemplation）意向阶段（Contemplation）准备阶段（Preparation）行动阶段（Action）保持/巩固阶段（Maintenance）复发阶段（Relapse)StagesofChange各阶段的特点及干预策略

前意向阶段特点：个体没有改变的意图，对危险不理解，不能或不愿改变。干预策略：（1）建立良好的关系（2）了解病人所关心的问题；（3）检查病人是否理解存在的危险；（4）诱导病人谈论有关信息；（5）重点是让病人下一次还讨论这一问题。意向阶段特点：病人理解了危险，考虑变化的可能性，但存在矛盾心理。干预策略：（1）理解存在矛盾心理是正常的；（2）帮助病人达到决策性平衡（关注改变行为的好处）；（3）探讨变化的妨碍因素和自我效能；（4）促使病人作出承诺。准备阶段特点：已经承诺要作出改变，考虑各种选项并已经采取行动为改变做准备。干预策略：（1）澄清目标；（2）提供建议，给出几种方案供其选择；（3）强化病人的个人选择；（4）提高病人的实践技能，就计划与病人进行协商。行动阶段特点：主动采取了一些步骤，但还不稳定，有很大的复发可能性（目标行为改变一般不超过6个月）。干预策略：（1）强化对变化所作出的承诺，肯定其成功；（2）帮助解决出现的问题；（3）支持其自我效能；（4）帮助病人寻找资源（父母、医务人员和支持小组）。巩固阶段特点：变化已经完成（比较坚定的行为改变超过6个月），感到更稳定，但仍有复发的可能性。干预策略：（1）肯定其承诺和目前所取得的成功；（2）识别存在的诱惑并解决这一问题；（3）询问病人体验到的积极面和好处，并给以强化。复发阶段（Relapse)：特点：感到沮丧，有失败感，可能会放弃，对取得进步失去希望。干预策略：（1）维持支持；（2）再构造学习经验；（3）找到其他应对策略；（4）提出新的计划，再次作出努力。知信行理论健康信念模式计划行为理论合理行为理论模型联合行为模型行为转变的阶段理论跨理论模型（Prochaska）的6个阶段:前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段、保持/巩固阶段、复发阶段。课外阅读：《健康教育中的行为理论》《健康行为改变理论述评》《计划行为理论述评》《健康教育中健康信念模式的应用》《健康行为改变的跨理论模型》《行为转变理论在不良生活方式干预中的应用进展》《行为转变理论在糖尿病患者足部自护行为中的作用研究》《应用健康信念模式提高健康教育效果》11醉翁亭记

1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。

2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。

3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。

4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(1007—1072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。

关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例

环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？

明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2．以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3．教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见《我的积累本》。目标导学四：解读文段，把握文本内容1．赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。

明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2．第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3．第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4．作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5．第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1．在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2．反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的