糖尿病的全科医学处理课件

糖尿病的全科医学处理2型糖尿病的流行病学我国糖尿病患病率的快速增长调查年份/诊断标准调查规模年龄范围（岁）DM患病率IGT患病率筛选方法1980年/兰州会议标准30万全部人群0.67%-尿糖+馒头餐PBG2h1994年/WHO198521万25-642.28%2.12%馒头餐PBG2h筛选高危人群1996年/WHO19854.3万20-743.21%4.76%-2002年/WHO199910万≥18城市4.5%农村1.8%-FBG筛选高危人群中国2型糖尿病及IGT患病率显著上升

患病率

(%)IGTDM中国糖尿病人群数量占据全球的1/32.53.23.24.89.711.0024681012199419962007-2008中国糖尿病患病人数居世界第二位百万中国糖尿病人群数量占据全球的1/32008年调查显示，20岁以上成人中，糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期高达15.5%每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者中国60.7%糖尿病患者未被诊断我国糖尿病的流行特点（1）我国糖尿病的流行特点（2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004我国糖尿病的流行特点（3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病的流行特点（4）1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于美国的48%未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国糖尿病的流行特点（5）表型特点肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均24kg/m2，白种人超过30kg/m2中国人腰围男性>85cm，女性>80cm者常伴有多种心血管危险因素

01020304050百分比

(%)HbA1c<7%HbA1c≤6.5%41.117.89.726.8P<0.012006年1998年中国糖尿病HbA1c达标率仍不乐观PanC,etal.CurrMedResOpin2009;25(1):39-458.7%平均HbA1c值：7.6%糖尿病诊防治的困局糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人在10%以上；“节约基因”的改变慢，生活模式的突变。经济发展，生活水平提高，膳食热量、蛋白质、脂肪来源从植物转向动物运动减少、肥胖老龄化糖尿病需要全科医学服务预防糖尿病。提供连续性、综合性、协调性、个体化、人性化的医疗保健服务糖尿病危险因素1型糖尿病易感基因：主要为HLA－Ⅱ中DQ和DR的编码基因。

DR3、DR4与易感性相关DR2与保护性相关环境因素1型糖尿病发病的环境因素病毒B细胞毒性物质其他腮腺炎病毒苯异噻二嗪牛奶蛋白风疹病毒噻唑利尿酮精神应激柯萨奇病毒B4，B5四氧嘧啶不良生活方式巨细胞病毒链脲霉素戊双咪Vacor(CN-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素

1型糖尿病是一种免疫调节性疾病与Ⅱ类抗原（D区）相关联，Ⅱ类抗原与自身免疫疾病有关。可同时伴发其他免疫紊乱性内分泌疾病。家族成员中也患有自身免疫性疾病。人类和动物1型糖尿病早期胰岛有淋巴细胞浸润（免疫性胰岛炎）。在临床糖尿病发病前后的血清中存在自身免疫性抗体GAD，ICA，IAA等。2型糖尿病

多基因遗传环境因素胰岛素抵抗胰岛分泌功能缺陷肝糖输出增加以高血糖为特征的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱遗传依据:

家系调查及双胞胎研究：38％的兄妹和1/3的后代有糖尿病或糖耐量异常，2型糖尿病双胞胎研究发现58％有糖尿病，追踪10年其余大部分人也发生糖尿病。与2型糖尿病有关的基因研究有：

IRS－1（胰岛素受体底物－1基因）基因

UCP2基因（解偶联蛋白2基因）糖原合成酶基因胰高糖素受体基因葡萄糖转运蛋白基因环境因素：同一种族不同的地区发病率不同糖尿病的三级预防健康状态糖尿病一级预防二级预防三级预防一级预防：预防发生，降低患病率。二级预防：预防并发症。三级预防：减少残废率和死亡率，提高生活质量。

残废或死亡2型糖尿病一级预防的策略一般人群糖尿病知识宣传糖尿病高危人群的筛查强化生活方式干预预防2型糖尿病药物干预预防2型糖尿病最有效糖

尿

病

高

危

人

群

有糖调节受损史年龄≥45岁肥胖（BMI≥28）2型DM的一级亲属高危种族巨大儿生产史妊娠糖尿病史高血压血脂异常（HDL-C及TG)心脑血管疾病静坐生活方式筛查方法推荐应用OGTT进行OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血糖仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性如果筛查结果正常，3年后重复检查大力提倡强化生活方式干预，但对于难以进行生活方式治疗或生活方式干预效果不佳的患者可考虑药物干预强化生活方式干预预防2型糖尿病高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生研究例数人群年龄相对危险度降低（％）DPS522IGT，BMI≥255558DPP2161IGT，BMI≥24FPG≥5.35158大庆577IGT4541ExpertOpin.Pharmacother.(2007)8(11):3147-3158药物干预预防2型糖尿病研究例数人群药物相对危险度降低(%)DPP2151IGT，BMI≥24FPG≥5.3二甲双胍1700mg31STOP-NIDDM1368IGT阿卡波糖300mg36XENDOS3305FPG≥5.6奥利司他360mg37DREAM5269Age>30,IGT和/或IFG罗格列酮8mg60ExpertOpin.Pharmacother.(2007)8(11):3147-3158糖尿病的二级预防

——预防糖尿病并发症防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，控制和纠正高血糖、高血压、血脂紊乱等致并发症的危险因素对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查。最重要糖尿病并发症筛查神经四肢腱反射立卧位血压音叉振动觉或尼龙丝触觉足足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等询问有关症状血液生化检查血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质必要时作进一步检查对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者应进一步作眼底荧光造影有下肢缺血者行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值疑有心脏病变者心脏超声、24小时动态心电图和血压监测肾脏病变者肌酐清除率测定尿微量蛋白怀疑有神经病变者神经传导速度测定、痛觉阈值测定等并发症筛查后，决定随访时间及下一步处理对于无并发症的患者

2型糖尿病患者应每年筛查一次

1型糖尿病首次筛查正常3～5年后应每年筛查一次尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究糖尿病的三级预防

——减少糖尿病的残废率和死亡率DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的最迫切预防严重大血管并发症的发生预防失明定期地进行眼底并发症的筛查在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明预防肾功能衰竭严格控制好血糖和血压首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展全科医生在糖尿病诊治过程中的职责导入专科治疗前的筛选专科治疗后的后续治疗全科医师在糖尿病诊治中的职责(1)转给专科医师前：是否是糖尿病？除血糖外的其他病理生理情况如何？治疗方案是什么？全科医师在糖尿病诊治中的职责(2)专科治疗后的后续治疗：控制代谢紊乱治疗方案的选择转诊/住院考虑糖尿病的临床表现典型表现：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体重减轻。非典型表现：反复感染(呼吸道、泌尿道、阴道等部位)、皮肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等。并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征。无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现。糖尿病诊断标准1糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或2空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或375g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断糖尿病的诊断糖尿病糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)水平≥7.0mmol/L或OGTT试验中，2小时血糖(2hPG)水平≥l1.1mmol/L

空腹血糖损害(IFG)FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L且OGTT2hPG<7.8mmol/L糖耐量异常(IGT)FPG<7.0mmol/L且OGTT2hPG≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L

糖尿病分型临床阶段正常血糖—正常糖耐量阶段高血糖阶段糖调节受损糖尿病病因分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病：八个亚型妊娠期糖尿病

糖尿病血糖控制目标

（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组）

理想良好差HbAlc(%)<6.56.5-7.5>7.5血糖空腹4.4-6.1≤7.0>7.0非空腹4.4-8.0≤10.0>10.0血压<130/80>130/80~<140/90>140/90TC<4.5>4.5>6.0HDL-C>1.11.1-0.9<0.9TG<1.51.5~2.2>2.2LDL-C

<2.62.6~3.3>3.3一般成人HbA1c（%）＜6.5空腹/餐前血糖4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dL)餐后2小时血糖4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dL)老年人HbA1c（%）＜7.0空腹/餐前血糖＜7.8mmol/L(140mg/dL)餐后2小时血糖＜11.1mmol/L(200mg/dL)老年糖尿病血糖控制目标范围可略宽降糖药物治疗的选择胰岛素的适应症1型糖尿病2型糖尿病口服降血糖药效果差或不能耐受有急性并发症合并妊娠、分娩及大手术者其它：纠正细胞内缺钾、营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬化初期等胰岛素的不良反应低血糖注射部位的局部反应过敏反应耐受性常用的胰岛素产品普通胰岛素精蛋白锌胰岛素优泌林系列和诺和灵系列人胰岛素注射液诺和锐、优泌乐来得时普通胰岛素的给药途径皮下注射静脉注射静脉滴注胰岛素泵品种皮下注射后时间（h）注射时间每天给药次数（次）起效高峰持续普通胰岛素0.5-12-45-7餐前15-30min3-4诺和灵R0.51-38优泌林R诺和灵30R或50R0.52-824餐前30min内1-2优泌林70:300.51-824诺和灵N1.54-1224餐前30-60min1-2优泌林N1-26-1218-24精蛋白锌胰岛素3-412-2424-36餐前30-60min1-2诺和锐10-20min1-33-5餐前10min内3来得时无峰值，注射后2-4天达稳态与用餐无关1各种胰岛素制剂的比较口服治疗糖尿病药物分类磺酰脲类——

第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲第二代：格列本脲，格列齐特格列吡嗪，格列喹酮第三代：格列美脲非磺酰脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈双呱类——

苯乙双胍，二甲双胍糖苷酶抑制剂:

阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮类罗格列酮，吡格列酮磺脲类的药理作用刺激胰岛β细胞对胰岛素的分泌减少胰岛素与血浆蛋白结合，减慢肝对胰岛素的消除抑制胰高血糖素的分泌增强胰岛素的作用磺脲类适应症成年后发病，单用饮食控制无效而胰岛功能尚存的轻、中度2型糖尿病人。不适用于：1型糖尿病胰岛功能损伤严重（残留<30%）代谢已有严重障碍的重症病例糖尿病合并严重感染、高热、外伤、较大手术妊娠及哺乳患者对磺胺过敏或有严重不良反应者糖毒性磺脲类不良反应低血糖体重增加过敏反应（与磺胺类交叉过敏）常用的磺脲类药物通用名商品名剂型及规格用法用量特点格列本脲优降糖普通片2.5mg2.5-20mg/d,每日分成1-3次餐前30min服用降糖作用强而持久，强度200，较易引起低血糖，不适用于老年人、肝肾功能不全、有心血管并发症的患者。格列吡嗪美吡达普通片5mg2.5-15mg/d,每日分成2-3次餐前30min服用作用短而快，强度100，不易发生持久性低血糖，肝肾功能不全者慎用。瑞易宁控释片5mg5-25mg/d,与早餐同服格列齐特格列齐特（Ⅱ）普通片80mg40-80mg/次，一日1-3次。作用缓和，强度30，生理半衰期较长且缓和渐进，所引起的低血糖少而轻，适用于老年人。达美康缓释片30mg30-120mg/d,与早餐同服。格列喹酮糖适平普通片30mg15-180mg/d,30mg/d以内，早餐前一次服用。更大剂量分3次，餐前30min服用作用温和，强度20，半衰期短，95%从胃肠道排出，适用于老年糖尿病，伴轻到中度肾功能减退，及使用其他磺脲类反复低血糖者。格列美脲亚莫利普通片2mg1-6mg/d,早餐前或早餐中一次顿服。降糖能力强，作用持续时间长，起效时间快，双重降糖机制（胰外降糖），促进胰岛素双时相分泌。格列奈类药理作用同磺脲类似，但在胰岛细胞上结合的受体与磺脲类不同。适用于2型糖尿病特点：促进胰岛素分泌的作用具有葡萄糖依赖性。餐时血糖调节剂：起效迅速，持续时间短相对安全，不引起肝肾损害。不增加体重。磺脲类失效，改用格列奈类仍可能有效。格列奈类主要不良反应：低血糖、消化道反应、过敏反应。禁忌证：严重肝肾功能不全的患者禁用妊娠、哺乳、12岁以下儿童发生应激反应，如感染、发热、外伤、手术I型糖尿病及糖尿病酮症酸中毒过敏患者常用的格列奈类药物通用名商品名剂型规格用法用量特点瑞格列奈（Repaglinide）诺和龙普通片1.0mg0.5-4mg/次，主餐前（15min）服用。经肝代谢，主要经胆汁排泄。那格列奈（Nateglinide）唐力普通片120mg60-120mg/次，主餐前（1min）服用经肝代谢，75%经尿排泄，少量经粪便排泄。“快开快闭”的特性更强。双胍类药物作用机制减少胰岛素分泌负担减少肝糖输出控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肉胰腺肝脏AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994二甲双胍的药理作用增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用抑制糖原异生及糖原分解阻碍葡萄糖肠内吸收增加组织内无氧酵解，抑制细胞内氧化乳酸性酸中毒！二甲双胍的特点血糖在正常范围无降糖作用，单独应用不引起低血糖。降低VLDL甘油三脂、LDL胆固醇，升高HDL胆固醇。降低体重较高的性价比。二甲双胍的适应症首选用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病，特别是肥胖的2型糖尿病与胰岛素合用，治疗1型糖尿病或2型糖尿病二甲双胍的注意事项禁用于肾功能不全患者禁用于某些易产生乳酸性酸中毒的疾病与急症(肝病、酗酒、严重感染、心力衰竭、休克)碘造影48小时前停用二甲双胍，需明确肾脏无造影剂损害后才可继续使用。起效时间需数天，最大疗效出现在服药2周以后。葡萄糖苷酶抑制剂药理作用：竞争性可逆的抑制肠道葡萄糖苷酶活性，延缓双糖向葡萄糖的转化与吸收。葡萄糖苷酶抑制剂适应症2型糖尿病与胰岛素联合治疗1型糖尿病主要不良反应胃肠道反应：腹胀、肠鸣、排气增加、腹泻、腹痛肝功能异常：转氨酶升高过敏反应：红斑、皮疹和荨麻疹葡萄糖苷酶抑制剂特点：降餐后血糖，单用不引起低血糖，与其它降糖药联用，引起低血糖，不宜用蔗糖解救。禁忌症：有明显消化和吸收障碍的慢性胃功能紊乱患者由于肠胀气而可能恶化的疾病肌酐清除率<25ml/min的患者常用的葡萄糖糖苷酶抑制剂通用名商品名剂型用法用量特点阿卡波糖拜糖平普通片50mg50-100mg/次，用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。对肠道内蔗糖酶、麦芽糖酶、糊精酶和葡萄糖淀粉酶都有强烈的抑制作用,对α-淀粉酶有较弱的抑制作用。药品从包装中取出后应尽快服用。伏格列波糖倍欣普通片0.2mg0.2mg-0.3mg/次，1日3次餐前口服。主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶,对α-淀粉酶几乎无抑制作用。噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮药理作用改善胰岛素抵抗降低2型糖尿病的高血糖、高胰岛素及高血脂症噻唑烷二酮类适应症：2型糖尿病主要不良反应：体液潴留,水肿肝功能受损禁忌症NYHA（纽约心脏病学协会）标准心功能Ⅲ、Ⅳ的病人有活动性肝病或ALT水平超过正常上限2.5倍的患者过敏患者噻唑烷二酮类通用名商品名剂型用法用量特点罗格列酮文迪雅普通片4mg/片4-8mg，每日1次。不能掰开服用。增加患者心脏病突发和心脏衰竭的风险。仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者

禁用于有心衰病史或有心衰危险因素的患者;有心脏病病史，尤其是缺血性心脏病病史的患者;骨质疏松症或发生过非外伤性骨折病史的患者;严重血脂紊乱的患者。老年患者(65岁以上)慎用本品。（2010.10.15SFDA)吡格列酮艾可拓，艾汀普通片15mg/片15-45mg，每日1次作用强度稍低于罗格列酮升高HDL胆固醇，降低血清甘油三酯各类口服抗糖药的作用部位↑非磺酰脲类↑磺酰脲类胰腺胰岛素分泌受损↓a糖苷酶抑制剂

肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉脂肪↓二甲双胍±噻唑烷二酮类↑二甲双胍↑噻唑烷二酮类

GLP-1是一种肠道激素以葡萄糖浓度依赖方式刺激胰岛素分泌以葡萄糖浓度依赖方式减少胰高糖素分泌延缓胃排空使食欲减退增加b-细胞数目体积DPP4抑制剂(二肽酶Ⅳ抑制剂)口服药物的联合应用联合治疗理论基础单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差；发挥各种药物不同的优势，全面进行血糖控制联合治疗的目的改善糖代谢，长期良好的血糖控制保护细胞功能，延缓其衰竭减轻胰岛素抵抗延缓、减少并发症的发生和死亡减少不良反应决定降糖药物选择的因素肥胖药物副作用过敏反应年龄其他健康状况药品供应情况转诊/住院的指征美国糖尿病学会(ADA)提出的糖尿病住院指征可作参考:1．合并急性并发症(1)糖尿病酮症酸中毒(尿酮阳性，血糖＞13.9gmmol/L及动脉血pH＜7.35，伴恶心和呕吐；(2)非酮症高渗状态(神志异常、脱水、血浆渗透压升高，血糖＞22.2mmol/L)；(3)糖尿病乳酸性酸中毒；(4)低血糖昏迷转诊/住院的指征2.新诊断的儿童和青少年糖尿病患者3.血糖控制差,或低血糖或高血糖，需严密监测血糖及调整用药者4.血糖控制差或新诊断的妊娠期糖尿病，需用胰岛素治疗者5.需用胰岛素泵或其他强化治疗方案，必须密切监测血糖者6.慢性并发症进行性发展，需积极治疗者7.合并重症感染，急性心肌梗死，脑血管意外，糖尿病足、严重外伤或需行手术者

常规管理强化管理了解病情每年6次每年12次药物治疗每年评估6次每年评估12次非药物治疗每年6次每年12次健康教育每年6次每年12次

糖尿病分类管理糖尿病患者常规管理定期随访检查项目监测内容初诊每天每周每月季度复诊年度复诊血糖++++血压++++体重++++视网膜检查++足部检查++1-2次HbAlc+++血脂++尿微量白蛋白++ECG+1-2次尿常规+1-2次神经病变+1-2次监测内容初诊每天每周每月季度复诊年度复诊血糖++++血压+2-3++体重++++视网膜检查+1-2次足部检查+2-3次HbAlc+++血脂+++尿微量白蛋白+1-2次ECG+2-3次尿常规++神经病变+2-3次血纤维蛋白原++血小板聚集率++反应蛋白++颈动脉超声检查++糖尿病患者强化管理定期随访检查项目全科医师在糖尿病康复中的作用糖尿病教育和健康促进生活方式：饮食、运动、嗜好、出差旅行、婚姻生育和性生活等。心理疏导慢性并发症：大血管、微血管（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变）、糖尿病足。饮食治疗治疗的目标：通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，达到理想的代谢控制，包括血糖、血脂和血压；满足一般和特殊生理状态需要(儿童和青少年正常生长发育，妊娠和哺乳妇女代谢增加)，维持理想体重；有效防止各种糖尿病急、慢性并发症的发生；改善整体的健康状况。饮食治疗碳水化合物脂肪蛋白质酒盐烟碳水化合物

膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55％~60％主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜，豆类，全麦谷物，薯类和水果可以摄人很少量的食糖。作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可以用来替代食糖脂肪膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30％饱和脂肪酸的摄人量不要超过饮食总热量的10％避免或限制下列高热量食物：肥肉，全脂奶制品，棕榈油，椰子油及油炸食品。食物中胆固醇摄人量<300mg／天蛋白质蛋白质应提供饮食总热量的15％~20％，或0.8~1.2kg体重／天。有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g／kg体重以下富含蛋白质的食品有：鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类饮酒限制饮酒量，不超过1~2份标准量／日(一份标准量为：啤酒285ml，清淡啤酒375ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g)酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖盐食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等。尽量选择含盐量低的食品。戒烟吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的糖尿病患者。

运动治疗对糖尿病的作用1．降低血糖6．活血

7．改善心肺功能8．防治骨质疏松

9．增强身体灵活度

⒑放松紧张情绪2．增强胰岛素敏感性3．降低血脂4．减肥5．降低血压一般运动方式：有氧运动、无氧运动

糖尿病病人可选择中低强度的有氧运动方式：

轻度运动中度运动稍强度运动购物、散步、做操、太极拳、气功等。快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。运动方式的选择（一）循序渐进量力而行持之以恒

运动方式的选择（二）糖尿病病人的运动原则：

不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一

定耐力的、持续缓慢消耗的运动。运动时间与强度（一）

运动时间：应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。因为，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。

不要在空腹时运动！运动时间与强度（二）运动强度：

感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。

气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。心率=（220－年龄）×60至70%简易计算法：脉率=170－年龄运动治疗的适应症与禁忌症（一）

适应症：

—

病情控制稳定的2型糖尿病

—

体重超重的2型糖尿病

—

稳定的1型糖尿病

—

稳定期的妊娠糖尿病禁忌症（1）：—

伴有心功能不全、

心律失常，且活

动后加重。

—

严重糖尿病肾病。运动治疗的适应症与禁忌症（二）运动治疗的适应症与禁忌症（三）

禁忌症（2）：

—

严重的糖尿病足

—

严重的眼底病变

—

新近发生的血栓运动治疗的适应症与禁忌症（四）

禁忌症（3）：—

合并各种急性感染。—

有明显酮症或酮症酸中毒—

血糖控制不佳。运动的注意事项（一）

运动前（1）：

—全面体检：

血糖、糖化血红蛋白、

血压、心电图或运动

试验、眼底、尿常规

或尿微量白蛋白、足

部和关节，以及神经

系统等。

运动的注意事项（二）

运动前（2）：

—

确定运动方式和运动量

—

选择合适的运动鞋和袜，

要注意鞋的密闭性和透

气性。—

运动场地要平整、

安全，空气新鲜。运动时（1）：

—

先做热身运动15分钟。运动过程中注意心率变化。

—

运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗。运