胃癌术后早期并发急性坏死性胰腺炎的原因分析及其临床诊治课件

胃癌术后早期并发ANP的原因分析及其临床诊治上海第二医科大学附属瑞金医院外科上海市消化外科研究所胃癌术后早期并发急性坏死性胰腺炎的原因分析及其临床诊治胃癌术后早期并发ANP的原因分析及其临床诊治上海第二医科大学附属瑞金医院外科上海市消化外科研究所胃癌手术侵袭性大,术后并发症常见吻合口漏腹腔脓肿吻合口出血吻合口狭窄胰腺炎回顾分析近3年并发于胃癌术后早期的AP病例姑息手术131例8.8%胃癌根治术(D12498例71.45%全胃切除(TG)53例联合脏器切除(TGcV)15例2.15总手术数697例进行开放式英语教学的教改尝试，对提高学生的分析思维能力，提高学生的学习兴趣，激发学生的创造欲望，进而提高素质教育的整体效益起到了积极的作用。那么，如何构建开放式的英语课堂教学呢？笔者从以下几个方面谈一点看法。一、教学目标的开放1.目标的多元性在英语教学中，教师不应该仅围绕练习题讲解，还要联系实际创设情境，培养学生听说读写等各方面的能力。教师不仅传授教材知识，而且要培养学生养成科学的学习态度、学习方法等良好习惯，引导他们走上成材之路。知识目标是静态的、单调的，而能力的养成是一个动态的、不断发展的开放过程，它是多元的。2.目标的层次性开放的目标还体现在对不同学生的区别对待上。由于遗传、环境、教育条件，学生主观努力因素的不同，教学目标的提出不应只在一个层次上，而要“划定底线，上不封顶”。二、教学内容的开放1.把握时代脉搏把现代化的科学技术成果和创造发明充实到教学内容中是开放性教学与现代化教育的重要特征。现代科学技术的迅猛发展为教学内容开放提供了充分的前沿信息，因此，把握时代脉搏，向学生介绍一些的新知识，也是教师应尽的责任。2．强化中西文化交流由于中西文化差异较大，在教学过程中，学生对于西方的文化常识和习俗的理解难免出现疑惑，以至于他们在知识的接受程度上出现困难。比如：中国人见面是打招呼常问候对方吃饭没有，而西方人则不同，他们打招呼常用“Goodmorning/afternoon/evening!”。3．打破学科界限加强学科间的联系是教学内容的一个重要方面，教学内容开放了，学生的思路也就开阔了。现代双话教学尝试便是加强学科间联系的典型例子。如讲解“加、减、乘、除”的英语表达法，可以凭借数学知识来巩固训练，学习“plus”这个单词时，可以让学生操练数学算式“threeplusfouris…”操练的同时，加强了学生思维能力的训练。教师要全面掌握教材核心知识并加以辐射，要不断设置开放性的教学内容，在拓宽中理清模糊的理论，在开放中把抽象的概念形象化。三、教学方法的开放教学方法是师生为完成一定教学任务而在共同活动中所采用的手段和途径。我们传统的教学方法以教师讲授、学生机械接受为主比较单一，学生的学习天赋无形中被扼杀了，思维被限定在老师安排的范围内。从学生的角度讲，每个人都有不同的知识水平，生活经验及思维方式，学习英语的方式便呈现出差异性。美国著名的教育家加德纳通过多年的观察实验创设了多元智能理论，他认为人有言语――语言、逻辑――数理、视觉――空间、身体――动觉、音乐――节奏、交际――交往等多项智能，但这多元智能对每个个体来说，并不是均衡分布的，个体在某些智能上呈现强势而在其他智能方面就有可能呈现弱势。因此，教师应更多的站在学生的角度去思考，尽可能设计出适合学生学习的英语教学，让每一个学生都能灵活自主地学习。四、教学资源的开放要拓宽学生的信息渠道，广泛利用存在于书本之外的各种资源，也就是说，要引导学生利用存在于学校、社会、大自然、网络及各种多媒体资源，由于现代化科技发达，学生学习渠道较广，知识面明显拓宽了。教师应结合这一优势，多组织一些活动，如“今天焦点”、“阅读笔记”、“天天英语五分钟”等模仿媒体节目，提高学生应用英语的能力，结合现代化教学手段，建立一个利用网络知识的有效模式，进行网上教学，是现代英语教学的必然趋势。学生可以随时随地学习心讨论和提出疑问，这就要求广大英语教师还要具有先进的知识技能，以适应信息化的社会。五、教学评价的开放评价应形式多样，避免公式化、模式化，评价应根据不同年龄阶段学生的特点，采用不同形式进行，评价还应有延续性，避免中断，使学生始终清楚地看到自己的成绩和进步以及需要努力的方向。教师在评价过程中切勿采用以“评优”为目的的单一评价机制，要从多方面入手，开放评价机制，善于发现学生身上的闪光点。由于个体差异的存在，评价的内容不应仅从文化成绩入手，还要结合学生平时的学习兴趣、态度、自信心、方法与效果、行为等能力，做到综合评价。此外，还要在形式上变换，如采用学生自评，学生互评或师生互评等，开放评价机制，发挥发扬激励功能，保持学生高涨的学习热情。构建开放式的英语课堂教学，还可以从教学环境、教学手段、教学五环节等方面入手，教师应敢于打破传统思维的束缚，从学生心理、生理特点出发，设计教学情境，创造开放氛围，促进学生提高自身素质，面对知识现代化的社会！1、初三政治“活动课”的特点初三政治活动课虽然是思想政治学科教学的一部分，但它毕竟是学科教学改革的前沿，故具有鲜明的特点。1.1活动形式多种多样。初三政治教材共设计了16项活动内容，有的通过学生自己的活动，用教材中的理论或自己的观点分析实际问题。如第一课的“收集十月革命以来反映社会主义事业在曲折中前进的资料”；第三课的“根据国家公布的最新统计数字，采取自制或识读图表等方式，归纳出我国人口的基本特点、资源分布的概况、环境形势的表现”；第四课的“根据切身经历，结合有关资料，以把教育摆在优先发展的战略地位为题，发表各自的见解”。有的通过学生查找资料或访问，用掌握的事实，说明理论、观点。如第二课的“从国家的独立、统一、民主、富强等方面，展示社会主义新中国发生的巨变”；第三课的“收集典型事例，说明四项基本原则是立国之本”；第五课的“以科技进步是经济发展的决定因素、国际竞争归根到底是人才的竞争为题，交流各自的看法”。有的通过理论、事件、资料的分析，提出行为要求。如第二课的“结合图文资料，通过调查、访谈活动，对改革开放以来的重大成就发表并交流各自的感想”；第四课的“采取各种调查方式，了解所在地区文化和校园文化环境的情况，并就如何改善文化环境，提出和交流各自的建议”；第五课的“共同回顾人类社会的发展史，比较不同发展阶段的人们对社会理想的追求，表达做社会主义事业的建设者和接班人的信念”。形式多种多样，不拘一格。1.2具有较强的针对性。初三政治活动课以学生的现实生活和社会实践为基础发掘教育资源，紧贴学生生活和社会热点。触及到“三个代表”、“中学生上网热”、“国际形势”、“西部大开发”、“可持续发展”等社会问题，具有浓郁的时代气息，也使思想政治课焕发出勃勃生机。1.3突出学生的主体地位。初三政治教材根据学生的需要、动机、兴趣和直接经验来设计、实施相关活动课；从学生真实的生活世界中选取具有一定的实践性、现实性的问题、事件、现象来设计活动内容；学生可以采取调查、讨论、访问、演讲、辩论等多种方式进行活动；学生亲身参与、主动实践，通过个人努力能够运用所学知识分析和解决问题。这些都体现了以学生为中心的主体意识。1.4注重培养学生的创新能力。现代社会的竞争实际就是创新性人才的竞争。在教学中进行创新教学是教学理论与实践变革的必然趋势。如何使学生从应试教育走出来，全面提高素质，是教育的重要课题，也是活动课首先需要考虑的问题。初三政治活动课着眼于培养学生的创新意识、创新精神、创新能力。为学生创新品质的形成提供了更为宽松、自由的空间。学生在活动课上可以不受学科知识体系的限制，充分发挥想象力和创造力，从而不断地有所思考、有所创新，培养独立思考的能力、解决问题的能力和敢于质疑、批判的精神。为将来成为创新型人才奠定基础。2、活动课教学应注意的问题2.1思想上高度重视。活动课的设置体现了我国课程改革的趋势，是初三政治课程改革的最亮丽的风景。新修订的《课程标准》明确规定，用于开展学生课堂活动和相关实践活动的时间不少于总课时数的20％，此外，每一单元还结合教学内容设计了2-3个活动。要把活动课作为呈现教学内容的不可或缺的重要教学环节。近年来，一些与现实生活密切相关的问题大量出现在中召考试的考卷上，如西部大开发、可持续发展战略、低碳、环保、世博会等。这些试题旨在考查学生运用知识创造性地解决实际问题的能力，这是学科知识教学难以完成的任务。所以，设置活动课既是素质教育的需要，也是适应中召考试改革的需要。基于以上的原因，教师、学生对活动课都应引起足够的重视。2.2教师适度指导。活动课为培养学生的发散思维能力提供了广阔的天地，教师在活动课上应是一个指导者，为学生提供学习材料，解释疑难；对学生的积极参与进行鼓励，提高学生的积极性；应启发学生的思维、介绍方法、设置情境，引导学生质疑、探究和创新。既不能代替学生活动，又不能放任自流、袖手旁观。2.3转变学习方式。活动课的设置就是要把学生的"被动学习"转变为"主动学习"。在初三政治活动课的实施中，可以采用探究性学习方式。在学习过程中注意给学生提供进行完整科学探究活动的机会，这样的活动虽然要用更多的时间，但对学生体验科学家的探究过程，培养学生科学的思维方式、形成科学观点和科学精神是非常必要的。胃癌手术侵袭性大,术后并发症常见吻合口漏腹腔脓肿吻合口出血吻合口狭窄胰腺炎回顾分析近3年并发于胃癌术后早期的AP病例姑息手术131例8.8%胃癌根治术(D12498例71.45%全胃切除(TG)53例联合脏器切除(TGcV)15例2.15总手术数697例术后ANP姑息手术0例胃癌根治术(D124例全胃切除3例联合脏器切除2例总计9例般资料9例全部为男性年龄35~70岁,平均59岁术后3-11d发病,以4~5d最多,共5例病理期有1例III期5例IV期3例病变部位胃窦小弯例胃体例贲门例手术方式胃癌根治术(D124例全胃切除3例全胃+脾切临床症状上腹部疼痛9/9例持续发热8/9例腹胀7/9例胃肠功能麻痹