肾动脉+椎动脉疾病整体解决方案

肾动脉疾病介入治疗整体解决方案日程生理解剖和临床诊断肾动脉整体解决方案正常血管造影解剖由腹主动脉造影开始典型的肾动脉发出位置：L1－L2间在分支动脉之前，肾动脉主干的长度不同分支肾动脉进一步分成叶间动脉，然后再分成弓形动脉和小叶间动脉右肾动脉起始部通常稍高于左肾动脉肾动脉解剖的变异：存在副肾动脉，从主肾动脉下方发出，通常直径更小主肾动脉提前形成分支动脉

解剖肾动脉狭窄（RAS）是继发性高血压的最常见原因由于老龄化人群中动脉粥样硬化的发生率增加，RAS的发生率也逐年增加RAS可以造成肾功能不足、无法控制的高血压，并伴随心血管发病率和死亡率增加

RAS

流行病学RAS

高血压患者中RAS的流行率估计为1－5％，血管造影结果提示实际比例可能被低估。在伴随其他外周血管的动脉粥样硬化疾病患者中，RAS的流行率高达30－40％大约10％的RAS病例中伴随肌纤维发育不良

（FMD）1998年7月-1999年3月对297例行冠脉血管造影患者的前瞻性队列研究7%的患者合并有>70%的肾动脉狭窄MayoClinProc2002;77:309-16

冠脉造影患者中肾动脉狭窄的发生率RAS肾动脉狭窄程度(%)患者%冠脉造影例数201000难治性高血压比例

(22%)1442208401合并>70%肾动脉狭窄比例

(19%)11.CatheterizationandCardiovascularinterventions58:400-403,2003

冠脉造影患者中肾动脉狭窄的发生率RAS

高血压合并肾动脉狭窄病例RAS中国总人口13亿难治性高血压患者数

(0.2%)1260万52万>70%肾动脉狭窄

(19%)21:1991年流行病学调查结果,高血压患病率为11.29%,难治性高血压患病率约为2%2:CatheterizationandCardiovascularinterventions58:400-403,2003

形成原因RAS动脉粥样硬化：大约占所有RAS的90％通常出现于开口处以及肾动脉近端部分发生率虽下列因素而增加：年龄糖尿病外周血管疾病冠心病高血压血脂异常

形成原因RAS疾病进展可以导致血管的完全闭塞狭窄<60％的RAS可以进展成重度病变（狭窄>60％），每年的进展率为20％狭窄超过60％的RAS可以进展成完全闭塞，1年出现于5％的患者，2年出现于11％的患者RAS

肌纤维发育不良：大约占所有RAS的10％通常出现于年轻和中年妇女中影响肾动脉主干远端2/3部分血管造影中呈念珠样改变可以累及内层、中层或外层累及内层大约占90％的病例形成原因

临床指征RAS55岁后发生的舒张期高血压从前控制较好的高血压突然恶化恶性高血压难治性高血压无法解释的氮血症肾萎缩或左右肾大小有明显差异其它部位的动脉粥样硬化症.伴有高血压或肾功能不全的腹主动脉,髂动脉,股腘动脉粥样硬化缺血改变肾小球硬化症腔隙性纤维化晚期肾脏疾病KidInt1998;53:799-811肾动脉狭窄临界灌注压改变肾血流量减少功能改变结构改变细胞改变生化和分子改变

临床结果：引起不可逆的肾损害RAS3987肾动脉造影患者

狭窄发生率 单侧RAS 双侧RAS(>75%stenosis) 4.8% 0.8%•4年生存率:

NoRAS RAS UnilateralRAS BilateralRAS 89% 57% 59% 47%RAS的严重度 4year生存率

50% 70% 75% 68% >95% 48%Enlonetal;KidneyInt2001Oct;60(4):1490-7

独立的死亡预测因素RAS放射线成像血浆肾素活性肾动脉多普勒超声肾静脉肾素比磁共振血管成像CTDSA血管造影

临床检查RAS

造影检查RAS腹主动脉造影-LAO15,AP投影可以获得最佳的肾动脉图像

选择性造影肾动脉的最佳图像获得于：同侧斜15－30度开口处和肾动脉近端部分显像最佳血管造影的时间应该足够长，从而允许肾皮质得到造影剂显像-向操作者提供有关肾脏总体大小和区域功能的信息造影导管选择4F诊断导管JR4CobraRDCSim1

造影检查RAS无法确定是否严重？检查压力差右肾动脉远端狭窄

RAO位外周介入治疗肾动脉狭窄适用于：药物疗法无效减少药物治疗压力梯度>10%大于50%狭窄肾实质对称性减少1)治疗动脉粥样硬化性的开口处病变(80%)扩张+支架2)治疗开口远端病变扩张(必要时可支架)3)治疗纤维肌发育不良性病变扩张(必要时可支架)开口处病变开口远端病变纤维肌发育不良第1步：肾动脉狭窄第2步：通过血管造影证实第3步：使用选择性导管将导丝进入肾动脉第4步：导丝穿过病变第5步：PTA球囊穿过病变第6步：球囊扩张病变第7步：若PTA效果不佳，行肾动脉支架植入第8步：评价治疗结果肾动脉狭窄介入治疗步骤Cordis公司可提供肾动脉狭窄介入治疗的整体解决方案–

动脉鞘

Avanti+5F(402-605X),7F(402-607X)/8F(402-608X)–

导丝Emeraldwires.035”180cm;SV-5.018”180cm

–

诊断导管5FTempo猪尾管(451-503V5)65cm

–

选择导管5FTempo(RDC451-547S0;C-1451-542V0;MPA451-506V0)

–

导引导管VistaBriteTip8F588-842P–

球囊.035PowerflexP3;.018Slalom.014Aviator+,4-8mm直径,2cm长度,80cm输送系统长度–

支架PBonslalom-15,18mm长度,直径5,6,7mm

PBonAviator-15,18mm长度,直径5,6,7mm产品策略014”系统心内科,放射科,血管外科医师球囊:Aviator+支架:PBonAviator+导丝:0.014”Stabilizer或其它心脏介入导丝Guiding:6-7FVistaBriteTip或

IG

018”系统习惯传统OTW系统的放射科医师可选多种PTA球囊球囊:Slalom,P3支架:PBonSlalom导丝:0.018”SV-5Guiding:8FVistaBriteTip或IG肾动脉备货

产品主要规格货号

(红色为最常用型号)数量备注支架：PalmazBlueonAviatorPlus4mm*12mmPB1240PPX按需订货主要用于椎动脉4mm*15mmPB1540PPX1偶尔使用5mm*15mmPB1550PPX2常规型号5mm*18mmPB1850PPX2常规型号6mm*15mmPB1560PPX2常规型号6mm*18mmPB1860PPX2常规型号球囊：AviatorPlus4mm*20mm4244020W2用于预扩5mm*20mm4245020W2也可用于颈动脉术5mm*30mm4245030W1也可用于颈动脉术6mm*20mm4246020W1用于后扩，也可用于颈动脉术6mm*30mm4246030W1用于后扩，也可用于颈动脉术指引导管：VistaBriteTip6F6F,125cm,MPASM74062经桡动脉入路使用6F,55cm,RCD(I)67021055按需订货经股动脉入路使用，肾动脉I型(小弯型)6F,55cm,RCD670212552经股动脉入路使用，肾动脉型(成人型)7F,55cm,RCD(I)77821055按需订货经股动脉入路使用，肾动脉I型(小弯型)。7F适用于其它品牌球扩支架，或结合使用7mm支架或球囊情况7F,55cm,RCD778212551经股动脉入路使用，肾动脉型(成人型)。7F适用于其它品牌球扩支架，或结合使用7mm支架或球囊情况造影导管：Infiniti,Tempo5F125cm多功能小型451-506P02经桡动脉入路使用125cm6FJR4534615T2经桡动脉入路使用，2012年4月以后可订货4F,5F,6F各种猪尾型常规造影管2根据医生使用习惯订货4F,5F,6F各种RDC、JR4及MPA或类似形状肾动脉选择造影管2根据医生使用习惯订货穿刺鞘：Avanti+6F504606X/504616Z/402606X4配合6F指引导管7F504607X/402607X2配合7F指引导管（如需要）指引导丝:014“.014"595ME014,595E0142ATW中等支撑（不带或带标记）.014"507914,5077142Stablizier强支撑.014"507180S,527180E按需订货StablizierES超强支撑，适用于入路特别迂曲的病例造影导丝:.035".035"Emerald系列各常规型号2用于置入造影管和交换指引导管。勿进入肾动脉开口内。.035"Terumo泥鳅导丝各常规型号（交换导丝不建议首选）2非Cordis产品。用于置入造影管和交换指引导管。注意：切勿将超滑导丝头端深入肾动脉开口内，以免导致肾实质穿孔CordisPalmaz®Blue™.014外周支架系统

外周L605钴铬合金支架我们的产品:PALMAZ支架在美国，第一例应用于髂动脉的球扩支架在美国，第一例应用于肾动脉的支架长期的临床使用历史以及结果金标准;优秀的设计合金-L605钴铬的主要成分是什么？为什么L605钴铬合金优于316L不锈钢？钴使合金强度更高、X射线不透性更高，而壁厚大大降低。铁的含量减少意味着铁磁体减少，也就意味着磁共振（MR）安全性。为什么L605钴铬合金优于MP35N钴铬合金？钨使合金密度提高，因而强度更高，更加不透X射线。（镍的含量少可能意味着血栓形成的可能性减小，但是我们没有资料证实这一点）注意：PalmazBlue使用L605；MedtronicRacer使用MP35N。钴铬钨铁镍35%513.014不同直径的特殊设计最小的支架短缩–1mm或更小

（所有M型支架）球囊标记点Only1mm!“Nesting”支架固定技术优秀的支架与球囊之间的”嵌入”技术低外径2-3倍的支架紧密度优良的输送性订货信息PortfolioItemCodeBuildup:PBaabbPPcaa:支架Length(inmm)bb:支架Diameter(in0.1mm)c:ShaftlengthS:80cmX:142cmUBD:2years目前国内暂时只提供142CM的输送系统

“比萨饼包装盒”

内外标签型号尺寸PalmazBlue.014支架直径：4,5,6,7mm支架长度：12,15,18,24mm系统长度:80,142cm鞘/导引导管兼容所有4-7mm直径支架均适配:

4/5F鞘

6F导引导管

PalmazBlueonAviatorPlus0.014总结PalmazBlue0.014可以带来：最小的通过外径最好的跟踪性和通过性

更好的可视性降低了抽瘪时间配套产品SM7406(Guiding:6F125cmspecialforrenal头端).014LevelITrainingCamp椎动脉疾病介入治疗整体解决方案脑血管解剖6/8/2023椎动脉基底动脉大脑中动脉颈内动脉后交