2023-2024年疼痛学主治医师(代码：358)考试高频题库（历年考点版）带答案解析篇

住在富人区的她2023-2024年疼痛学主治医师(代码：358)考试高频题库（历年考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共35题)1.下列是心力衰竭代偿机制，除了A.Frank-Starling机制B.心肌肥厚C.心脏扩大D.神经内分泌激活E.血色素增高2.下述各种细胞中，哪种再生能力最强？()A.神经细胞B.心肌细胞C.软骨细胞D.神经胶质细胞E.骨骼肌细胞3.甲状旁腺激素对肾脏的作用是()。A.促进钙的排泄B.促进钠的再吸收C.抑制磷的再吸收D.促进氢离子(hydrogenion)排泄E.抑制磷的排泄4.术后疼痛对免疫系统、精神心理和术后远期的影响中不正确的描述是()。A.未积极治疗的术后疼痛对患者产生的远期影响是：增加了术后慢性疼痛的发生率B.疼痛应激对患者的细胞免疫和单核-吞噬细胞系统有抑制作用，是创伤后容易感染的原因之一C.长期疼痛可使患者产生抑郁D.急性疼痛可导致患者焦虑和睡眠不良E.术后疼痛可增加精神分裂症、强迫症、躁狂症的发病率5.根据病因和发病机制，贫血分类以下哪项正确？（）A.造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三大类B.红细胞生成减少和造血功能障碍两大类C.红细胞生成减少、红细胞破坏过多两大类D.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血性三大类E.造血原料不足、失血和溶血三大类6.自主神经发挥作用的关键在于()。A.能制造化学递质B.能贮存化学递质C.能释放化学递质D.能消除化学递质E.递质与相应受体结合7.患者，女，25岁。因右桡骨骨折手术行肌间沟入路臂丛阻滞后，出现声音嘶哑、失音。最可能的原因是发生了A.Horner综合征B.喉返神经阻滞C.膈神经阻滞D.全脊髓麻醉E.局麻药中毒8.软组织一般是指()。A.肌肉、韧带、血管B.肌肉、血管、神经C.骨与软骨以外的组织D.软骨、肌肉、韧带E.软骨、肌肉、血管9.颈丛皮支的主要分支不包括A.枕小神经B.耳大神经C.颈横神经D.锁骨上神经E.膈神经10.50～70岁男性多见，持续时间较短，24小时内能完全恢复，发作频率少，较多进展为脑梗死，常见症状为对侧发作性肢体单瘫、面瘫或偏瘫。特征性症状为眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑矇)、Homer征交叉瘫(病变侧Homer征、对侧偏瘫)、对侧同向性偏盲。上述表现符合对下面哪种疾病的描述？()A.脑梗死B.颈内动脉系统TIAC.脑卒中D.椎基底动脉系统TIAE.脑出血11.丁哌卡因用于神经阻滞常选择的浓度是()。A.0.25%～0.5%B.0.1%～0.2%C.0.25%～0.3%D.0.15%～0.25%E.0.25%～0.75%12.关于痛觉感受器(receptor)，以下选项错误的是()。A.痛觉感受器(receptor)由Aδ类和C类神经纤维末梢组成B.Aδ类痛觉感受器(receptor)主要分布于皮肤中C.C类痛觉感受器(receptor)在皮肤和内脏中均有分布D.Aδ类痛觉感受器(receptor)负责传导快痛，C类痛觉感受器(receptor)负责传导慢痛E.痛觉感受器(receptor)都是无髓鞘神经纤维，传导速度较慢13.患者仰卧，患肢屈髋膝，并外展外旋，外踝置于对侧大腿上，两腿相交成"4"字检查者一手固定骨盆，一手于膝内侧向下压，若骶髂关节痛，则为阳性。是()。A.骨盆回旋摇摆试验B.床边试验(Gaenslen征)C.伸髋试验(Yeoman征)D."4"字试验(Faberd征)E.骨盆挤压及分离试验14.临床最常用的神经破坏性阻滞药物是()。A.甘油B.乙醇和苯酚C.阿霉素D.亚甲蓝E.甲醛15.下列不是腰椎间盘靶点射频热凝术的禁忌证的是A.有马尾神经症状且麻木严重者B.骨性压迫或骨性压迫为主者C.症状迅速进展D.骨性椎管狭窄E.腰椎手术失败综合征16.牵涉痛的可能机制是()。A.大脑皮层病变B.体表的传入纤维止于前角细胞C.传导道似本体感觉D.患病内脏和被牵涉体表部位传入纤维终止于同一脊髓节段E.两部位的传入纤维止于相邻脊髓节段17.下述对脑梗死的预防原则和急性期治疗原则及措施中错误的是()。A.常规需溶栓治疗B.预防原则是积极处理各项可进行干预的脑卒中危险，应用抗血小板聚集药物C.一般治疗：卧床休息，注意加强皮肤、口腔及尿道护理，按时翻身防止褥疮。调控血压(＞180/110mmHg)、控制血糖(＞11.1mmol/L，控制在8.3mmol/L以下)。吞咽困难(dysphagia)、肺炎、上消化道出血及水电解质紊乱的对症治疗及护理D.急性期治疗原则是超早期、个体化、整体化、通过溶栓和脑保护治疗，防止并发症E.抗凝、降纤、抗血小板聚集、脑保护、降颅压、扩容、介入治疗，对符合溶栓条件，无溶栓禁忌证(contraindication)患者应积极溶栓18.分离性(separation)感觉障碍最易出现于()。A.周围神经病变B.脊神经节病变C.脊髓前角病变D.脊髓中央病变E.脊髓横贯性损害19.物理灭菌法中，除外下列的哪种?()A.高压蒸气法B.火烧法C.熏蒸法D.煮沸法(boilingmethod)E.紫外线杀菌20.痛风病人的饮食是()。A.低盐饮食B.低脂饮食C.低糖饮食D.低嘌呤饮食E.高蛋白饮食(highproteindiet)21.下列哪项不是非甾体类药物(non-steroidalanti-inflammatorydrug)常见的并发症？()A.胃肠道反应B.高血压C.肝损害D.出血倾向E.肾损害22.牵涉痛是指()。A.内脏痛引起体表特定部位的疼痛或痛觉过敏B.伤害性刺激作用于皮肤痛觉感受器C.伤害性刺激作用于内脏痛觉感受器D.肌肉和肌腱受牵拉时所产生的痛觉E.内脏和腹膜受牵拉时所产生的痛觉23.下列关于激素作用的原理，错误的是()。A.激素必须与受体结合才能起作用B.激素为第一信使(firstmessenger)C.cAMP为第二信使D.激素是通过酶发挥生理效应的E.类固醇激素的作用较含氮激素快24.腕管综合征是指下列神经中受压的是A.正中神经B.桡神经C.尺神经D.桡神经和尺神经E.桡神经和正中神经25.泰勒宁的主要成分是()。A.丁丙诺啡B.羟考酮C.吗啡D.美沙酮E.哌替啶26.氢化可的松人血后与血浆蛋白结合率可达()。A.70%B.80%C.90%D.85%E.95%27.治疗糖尿病足的根本治疗方法是()。A.宣传教育B.抗生素治疗C.控制血糖D.神经营养治疗E.运动治疗28.下列哪种属于类固醇激素？()A.生长激素B.氢化可的松(hydrocortisone)C.卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone)D.甲状旁腺激素(parathyroidhormone)E.促甲状腺激素29.依据骨折后的时间分类，对下述骨折的描述中不正确的是()。A.陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折；3周的时间并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复B.依据骨折后的时间，骨折可分为新鲜骨折和陈旧性骨折C.新鲜骨折一般是指2～3周以内的骨折D.新鲜骨折：新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者E.病理性骨折：因骨本身的病变而使骨质疏松，破坏变脆，在正常活动下或受到轻微的外力作用(exogenousprocess)，就可发生骨折；病理性骨折可作为陈旧性骨折的一个特殊类型30.患者有上腹痛史，经常黑便及呕血、反酸，应考虑下列哪种可能？()A.应激性溃疡出血B.胃十二指肠溃疡出血C.食管静脉破裂出血D.胃癌出血E.胆道出血31.左腕掌侧切割伤小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.前臂内侧皮神经E.前臂骨(forearm)间背神经32.颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处是()。A.胸锁乳突肌前缘上、中/3交界处B.斜方肌前缘中点C.胸锁乳突肌后缘中点D.胸锁乳突肌前缘中点E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处33.十二指肠溃疡好发的部位是()。A.下壁B.前壁C.上壁D.后壁E.球后34.正常髋关节伸展活动度()。A.0°～50°B.0°～90°C.0°～l50°D.0°～180°E.0°～15°35.患儿，10岁，反复跌倒，意识丧失，面色苍白，查血红蛋白为49/dl，其临床表现符合()。A.反射性晕厥B.痫性发作C.严重贫血性晕厥D.非系统性眩晕E.血管源性晕厥二.填空题(共15题)1.患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点有（）。2.男，38岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢(bothlowerlimbs)软瘫，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。为明确诊断，应首先进行下列哪项检查项目？()3.患者，老年女性。既往体健，四肢麻木半年。自觉走路有踏棉感，行走时双下肢无力明显。患者发病以来未行特殊检查。该患者查体不可能(impossible)出现的阳性体征是4.患者男，71岁，因左侧面颊部疼痛两三年入院，疼痛呈针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续5～20秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0.1g，tid效果欠佳，加量后伴有头晕症状。目前该患者诊断考虑三叉神经痛，需做哪项检查进一步明确诊断？()5.患者，女，45岁，因"胆囊结石"在硬膜外(epidural)麻醉下行"胆囊切除术"。既往有肾盂肾炎病史，术前肾功能检查未见异常，术后行硬膜外(epidural)患者自控镇痛术，配方如下：0.15%丁哌卡因150ml内含吗啡10mg，氟哌利多5mg。术后第1天出现少尿，排尿困难。最可能是下列哪项原因？()6.女，30岁，5个月来四肢关节肿胀，尤以双手腕关节(handwrist)，掌指关节，近端指间关节肿痛明显。若诊断基本明确，下列表现不是此病活动指标的是()。7.患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。为查明疼痛原因，明确诊断，下列检查是必要的是（）。8.患者，男，45岁。对称性小关节肿痛伴晨僵3年。近3个月来症状加重，晨僵时间明显延长，并出现干咳，气短，活动后呼吸困难，无夜间阵发性呼吸困难。查体：双手腕关节(handwrist)，掌指关节肿胀，压痛（+），双手握力下降，双肘部发现无痛性皮下结节，两下肺可闻及啰音。可能的诊断是9.患者男，71岁，因左侧面颊部疼痛两三年入院，疼痛呈针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续5～20秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0.1g，tid效果欠佳，加量后伴有头晕症状。三叉神经痛治疗方案中哪项正确？()10.男性，50岁，患胃溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。正常情况下，该患者拆线时间应为术后()。11.患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点？（）12.患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药，下列有关描述哪项正确？（）13.患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。为进一步明确诊断，应主要检查项目包括（）。14.男，38岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢(bothlowerlimbs)软瘫，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。此患者的急诊处理应()。15.男，37岁，初始右膝内上方疼痛，后右髋关节疼痛(hippain)跛行1年半，无下肢放射痛，无麻木及乏力，X线片示右股骨头密度增高，骨骺碎裂变扁。根据病史何种查体应为阴性？()卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：E血色素增高2.请看正确答案：D神经胶质细胞3.请看正确答案：C抑制磷的再吸收4.请看正确答案：E术后疼痛可增加精神分裂症、强迫症、躁狂症的发病率5.请看正确答案：D红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血性三大类6.请看正确答案：E递质与相应受体结合7.请看正确答案：B喉返神经阻滞解析：肌间沟入路臂丛阻滞的常见并发症包括：Horner综合征、喉返神经阻滞、膈神经阻滞、全脊髓麻醉、局麻药中毒。喉返神经阻滞多因药物剂量过大引起，表现为声音嘶哑、失音。8.请看正确答案：C骨与软骨以外的组织9.请看正确答案：E膈神经10.请看正确答案：B颈内动脉系统TIA11.请看正确答案：A0.25%～0.5%12.请看正确答案：E痛觉感受器都是无髓鞘神经纤维，传导速度较慢解析：Aδ类神经纤维是髓鞘较薄的有髓纤维，传导速度适中，C类神经纤维是无髓纤维，传导速度较慢。13.请看正确答案：D"4"字试验(Faberd征)解析：备选答案是脊柱检查法。14.请看正确答案：B乙醇和苯酚15.请看正确答案：E腰椎手术失败综合征16.请看正确答案：D患病内脏和被牵涉体表部位传入纤维终止于同一脊髓节段17.请看正确答案：A常规需溶栓治疗18.请看正确答案：D脊髓中央病变19.请看正确答案：C熏蒸法解析：熏蒸法属于化学消毒方法。20.请看正确答案：D低嘌呤饮食21.请看正确答案：B高血压22.请看正确答案：A内脏痛引起体表特定部位的疼痛或痛觉过敏23.请看正确答案：E类固醇激素的作用较含氮激素快24.请看正确答案：A正中神经解析：正中神经在腕管内受压发生手指麻木，疼痛和（或）鱼际肌萎缩，称为腕管综合征。25.请看正确答案：B羟考酮26.请看正确答案：C90%27.请看正确答案：C控制血糖28.请看正确答案：A生长激素29.请看正确答案：E病理性骨折：因骨本身的病变而使骨质疏松，破坏变脆，在正常活动下或受到轻微的外力作用，就可发生骨折；病理性骨折可作为陈旧性骨折的一个特殊类型30.请看正确答案：B胃十二指肠溃疡出血31.请看正确答案：B尺神经解析：小指和环指尺侧半感觉由尺神经支配，夹纸试验阳性是由骨间肌麻痹所致，骨间肌由尺神经支配。32.请看正确答案：C胸锁乳突肌后缘中点33.请看正确答案：B前壁34.请看正确答案：E0°～15°35.请看正确答案：C严重贫血性晕厥二.填空题1.请看正确答案：BEFG股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病治疗时应探明原发病并积极治疗原发病疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗必要时可以手术治疗解析：4.股外侧皮神经炎表现为一侧或双侧大腿外侧症状，非小腿外侧症状；一般站立或步行过久后疼痛加重；查体可能局部皮肤感觉减退或过敏，但无肌萎缩或运动障碍。2.请看正确答案：E血电解质测定及甲状腺功能测定3.请看正确答案：E腹壁反射增强4.请看正确答案：D颅脑CT解析：1.诊断三叉神经痛首先鉴别原发性和继发性，颅脑CT可排除继发性三叉神经痛。5.请看正确答案：D尿潴留解析：尿潴留为硬膜外吗啡镇痛常见的并发症。罗哌卡因在低浓度时具有感觉与运动分离阻滞的特点。碳酸利多卡因pH＞7.0，弥散性能更好。6.请看正确答案：BX线关节破坏融合7.请看正确答案：BD腰椎MR全身骨扫描解析：1.患者有肿瘤病史，需行骨扫描检查有无肿瘤转移所致神经受压，腰椎MR以排除腰椎管内有无神经根受压情况。4.放射缓解疼痛的机制目前尚不完全清楚，目前多认为与放射破坏癌组织。使肿瘤缩小，解除局部压迫，改善局部血运；抑制化学性致痛介质释放及促进出痛性介质释放有关；其对神经及血管组织无直接作用。5.非阿片类药物的主要药理作用在外周的疼痛部位，对中枢神经系统也有活性，但不与阿片受体结合，镇痛途径与阿片类药物不同，与之联合应用可产生协同作用。长期使用很少出现耐药性和依赖性，镇痛作用是有限度的，具有天花板效应，加大用量或联合应用镇痛效果并不相应增加，而副作用却成倍增加。其副作用主要通过抑制胃肠黏膜表面保护剂前列腺素的生成而产生胃肠毒性反应，非口服用药不能完全避免消化道溃疡发生。对于晚期癌痛的治疗，加用第三阶梯药物时不应放弃非甾体药物。6.阿片类药物主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用，长期用药可产生药物耐受性和依赖性，停药后耐受性可逐渐消失，即具有可逆性；依赖性主要分为躯体依赖性和精神依赖性，前者表现为停药出现戒断症状，后者表现为成瘾。便秘为最常见副作用，最严重不良反应为呼吸抑制，表现为呼吸频率和动脉血氧饱和度降低。7.呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，临床主要表现为呼吸频率及程