2023-2024年重症医学主治医师(代码：359)考试高频题库（历年考点版）带答案解析版

住在富人区的她2023-2024年重症医学主治医师(代码：359)考试高频题库（历年考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共35题)1.以下哪项不是动脉血压的组成A.收缩压B.舒张压C.脉压D.平均动脉压E.肺动脉血压2.下列关于肾上腺危象的病因中，错误的是A.肾上腺皮质自身免疫性疾病B.肾上腺结核C.急性肾上腺皮质出血D.酮康唑(ketoconazole)、甲地孕酮等药物损伤E.垂体分泌ACTH增多3.心脏除颤术电量选择A.150～200J（单向波）B.360J（单向波）C.300J（单向波）D.120J（单向波）E.360J（双向波）4.缺氧对机体的影响不包括下列哪项A.心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加B.缺氧可抑制细胞能量代谢(cellularenergymetabolism)，引起代谢性酸中毒(metabolicacidosis)C.缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应D.缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿E.缺氧可引起黄疸和消化道出血5.心绞痛发作(anginaattack)的典型部位是A.胸骨上中段之后B.心尖部C.心前区向颈咽部放射D.胸骨下段后E.剑突下6.急性冠脉综合征的特点不包括A.斑块破裂B.稳定型心绞痛C.血栓形成D.远端小血管栓塞E.休息胸痛7.消化道大出血的病理生理改变，不正确的是A.可致血容量显著减少B.可使下丘脑．垂体肾上腺轴强烈兴奋C.可使组织器官灌注不足D.儿茶酚胺释放减少E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活8.重症患者的代谢改变，正确的是A.葡萄糖氧化利用增加B.脂肪氧化加速C.蛋白质合成增加D.游离脂肪酸浓度下降E.以上都对9.以下患者体征中，符合重型哮喘的表现为A.呼吸困难，一般伴有出现潮式呼吸B.端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺C.呼吸频率大于25/分钟D.脉率>110/分钟、常有交替脉E.意识清晰、语言流畅10.食物或液体进入声带水平以下的气道同时出现咳嗽或其他外部表现是A.显性误吸B.隐性误吸C.吸入性肺炎D.显性肺炎E.呼吸衰竭11.根据病理组织学和病情进展速度，肝功能衰竭分型包括A.急性肝功能衰竭B.亚急性肝功能衰竭C.慢加急性肝功能衰竭D.慢性肝功能衰竭E.以上都是12.女性，35岁。间断性(discontinuity)胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑矇发作次数增多，伴晕厥一次来诊。休息时心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查A.心脏电生理检查B.脑电图C.超声心动图D.HolterE.脑CT13.男性，55岁，因咳嗽、高热1天来诊。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，体温38.8℃，血压80/50mmHg，右下肺呼吸音弱，闻及湿啰音，右上腹触痛(±)。下列抗生素最合适的是A.大环内酯类+氨基苷类B.氨基苷类+氟喹诺酮类C.氟喹诺酮类+大环内酯类D.四代头孢菌素+氟喹诺酮类E.氨基苷类+青霉素14.重症加强治疗病房专科医师的固定编制人数与床位数之比应该是A.0.5～1：1以上B.0.6～1：1C.0.7～1：1D.0.8～1：1E.0.9～1：115.以下哪项不是气管切开术的适应证A.隆突附近的狭窄B.长时间机械通气治疗C.长期昏迷患者D.高位颈椎损伤E.脑卒中后反复误吸16.以下哪个病理状态不引起窦性心动过速A.甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)B.发热C.甲状腺功能减退症D.贫血E.心力衰竭17.缺血性脑卒中的最常见的病因是A.动脉炎性改变B.血液高凝状态C.血液细胞高黏度状态D.脑动脉粥样硬化E.脑血管畸形18.下列描述，错误的是A.生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系B.氧供临界点即氧消耗开始下降的点对应氧摄取达到最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平(thelowestlevel)氧输送C.危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降，氧摄取均保持不变D.氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量E.因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制(pathophysiologicalmechanism)19.患者男性，82岁。反复胸闷14年，加重伴胸痛3小时入院。经心电图、心肌酶检查诊断为急性下壁、右心室心肌梗死(rightventricularmyocardialinfarction)。现患者血压低，给予扩容后测中心静脉压25mmHg，但患者血压仍低，现需了解患者血容量情况可选用以下哪项监测A.中心静脉压B.无创血压监测C.有创血压监测D.漂浮导管监测E.尿量20.关于医学伦理学道德的评价方式中描述正确的是A.以医师的良心评价B.以医师的名誉评价C.是否认真工作为评价方式D.是否为患者解决疾病作为评价方式E.良心和名誉两种方式21.以下重度支气管哮喘主要的治疗药物中，除外的是A.茶碱类B.β受体激动药C.抗胆碱能类D.糖皮质激素E.抗过敏类22.以下哪项是循环功能障碍病理生理的微循环学说的第一阶段A.氧代谢期B.炎症反应期C.微循环缺血期D.微循环淤血期E.全身大出血期23.患者，男，20岁。郊游时，右足疼痛，30min后无力行走，体检示：牙关紧闭(lockjaw)，足背可见双点状，牙痕，伴红肿。BP90/60mmHg，最好的解毒方法是()A.抗蛇毒血清B.抗生素C.破伤风抗毒素D.止血带结扎伤口上方近心端E.止血带结扎伤口上方离心端24.下列哪一类不属于低血容量性休克(stubbornshock)的原因A.腹泻B.烧伤C.肠梗阻D.感染E.脱水25.国内急性胰腺炎的常见原因为A.高脂血症B.暴饮暴食(engorgement)C.手术或外伤D.感染E.胆道系统结石26.不属于维生素K依赖因子的是A.ⅡB.ⅨC.ⅩD.ⅦE.Ⅲ27.患者男性，45岁。突发车祸致意识障碍1小时，发生车祸地点在高速公路上，需要进行患者转运，转运过程中描述错误的是A.迅速抬到担架上B.简单进行意识状态评估C.评估气道是否通畅D.搬运过程中注意保护颈椎及脊柱E.检查是否存在活动性出血(activebleeding)28.男性，24岁，阵发性心悸10年，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时，本次发作来急诊室检查，心率200/分钟，律齐，心电图QRS波群形状正常，P波不明显，最可能诊断为A.房颤B.窦性心动过速C.房扑D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速29.下述有关DIC治疗的描述，正确的是A.DIC期间必须坚持(muststickto)应用大剂量肝素B.不管病因是什么均可用肝素C.不管哪期均有应用肝素的指征D.DIC早期不宜应用抗纤溶药物E.DIC明确诊断后需要马上补充凝血因子30.患者男性，77岁。反复胸闷3年，加重伴胸痛1小时入院。经心电图、心肌酶检查诊断为急性心肌梗死。现心电图出现室性期前收缩，为及时发现(timelydiscovery)患者心律失常并发症，需进行何种监测A.心电监测B.血压监测C.血氧饱和度监测D.呼吸监测E.瞳孔监测31.关于循证医学的描述正确的是A.循证医学与传统医学是矛盾的，因为传统医学是以经验医学为主的B.循证医学即是等于随机对照的临床研究C.循证医学可以取代临床技能D.循证医学可以取代临床经验E.循证医学史以科学研究为依据的32.以下哪项不是误吸的病因A.意识改变B.吞咽异常C.胃反射抑制D.胃肠道排空延迟E.胃肠道动力增加33.以下关于失水的临床表现描述错误的是A.等渗性失水可出现少尿、口渴，严重者血压下降，但渗透压基本正常B.重度高渗性失水可出现躁狂、谵妄、定向力障碍(disorientation)、晕厥和脱水热等神经系统症状C.低渗性失水时尿钠极低或测不出D.高渗性失水时当失水量相当于体重的5%时，可出现高渗性昏迷E.重度低渗性失水可出现肌肉痉挛、腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷34.以下改良早期危险评分表中意识状态分成几个级别A.3B.4C.5D.6E.735.下列哪一种药物中毒(drugpoisoning)最不易引起精神障碍()A.阿司匹林B.阿托品(atropine)C.异烟肼D.抗组胺药E.肾上腺皮质激素二.填空题(共15题)1.患者女性，53岁，因"反复头痛，呕吐1年，加重伴视物不清3天"入院。入院后行头颅CT检查提示颅内鞍上左侧基底节区4cm×5cm占位，脑室受压，诊断为颅咽管瘤。入院后完善常规检查后行颅咽管瘤术，术后患者出现尿多，量约4000ml/天，血压90/60mmHg。针对患者出现尿崩，可选择下列哪些支持治疗2.患者女性，65岁。有胃溃疡病史。患者因"呕血、黑粪3天，意识障碍2天"入院，入院时患者呼吸深快，测血压为65/37mmHg，无神经系统定位体征，诊断为上消化道大出血，出血性休克。入院后立即予以抗休克治疗及完善相关检查。即刻查血气，最可能的结果是3.患者，男性，73岁。因"胃穿孔，急性化脓性腹膜炎(acutepyoperitonitis)"急诊在全麻下行"胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术"，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第2天，患者出现发热，体温39.1℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。下列处理你觉得不妥的是4.女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率120／分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率80/分钟。该患者心律失常是5.女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率120／分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛(+)，脾未及，下肢水肿(+)，脉率80/分钟。心脏超声显示单纯性二尖瓣狭窄，该患者合并何种类型心功能不全6.患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。患者经补液后中心静脉压24mmHg，患者出现呼吸困难，考虑为7.患者，男性，27岁。眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160／120mmHg，血红蛋白80g／L，尿蛋白(++)，尿比重1.010～1.012。如果测定该患者自由水清除率，数值应为8.患者男性，86岁。因"胸闷、胸痛2小时"入院，既往有冠心病、糖尿病、高血压病病史。查血肌钙蛋白阳性。心电图示胸前导联ST段抬高。经治疗4小时后患者血压低至88/50mmHg，首选9.男性，60岁，突发晕厥3次。体检：血压正常、双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率40／分钟，律规整，心音无明显减弱，未闻及明显病理性杂音。如果心电图示窦性心律，PR间期0.18秒，P波与QRS波比例为1：1，QRS时限0.08秒，如果排除可逆性的病因，应采取的最佳措施是10.患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。测中心静脉压示3mmHg，提示11.男性，60岁，突发晕厥3次。体检：血压正常、双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率40／分钟，律规整，心音无明显减弱，未闻及明显病理性杂音。该患者心电图最可能的诊断是什么12.患者男性，81岁，因"少尿2天"入院。既往有冠心病、慢性心功能不全等病史。近期患者食欲差，进食少。抽血查肌酐正常。该患者进行处理正确的是13.患者男性，86岁。因"胸闷、胸痛2小时"入院，既往有冠心病、糖尿病、高血压病病史。查血肌钙蛋白阳性。心电图示胸前导联ST段抬高。患者目前诊断为14.患者男性，86岁。因"胸闷、胸痛2小时"入院，既往有冠心病、糖尿病、高血压病病史。查血肌钙蛋白阳性。心电图示胸前导联ST段抬高。患者测血压(measurebloodpressure)130/80mmHg，首选15.患者男性，86岁。因"胸闷、胸痛2小时"入院，既往有冠心病、糖尿病、高血压病病史。查血肌钙蛋白阳性。心电图示胸前导联ST段抬高。患者心电监护时出现宽大畸形的QRS波，心室率200/分钟，并出现心室夺获，考虑心律失常是卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：E肺动脉血压解析：动脉血压的组成：收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压。2.请看正确答案：E垂体分泌ACTH增多解析：垂体分泌ACTH减少可引起肾上腺危象，而其分泌增多通常使肾上腺皮质激素增多，可引起Cushing综合征，故E不正确。3.请看正确答案：B360J（单向波）解析：心脏除颤术电量选择：360J（单向波）或150～200J（方形双向波）或120J（直线双方波）。4.请看正确答案：C缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应解析：低血压可引起血流再分布；而缺氧不会引起血流再分布。故答案选择C。5.请看正确答案：A胸骨上中段之后解析：心绞痛疼痛的部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至颈、咽或下颌部。因此答案是A。6.请看正确答案：B稳定型心绞痛解析：稳定型心绞痛不属于急性冠脉综合征，故选择B。7.请看正确答案：D儿茶酚胺释放减少解析：消化道大出血的病理生理改变包括血容量显著减少，组织器官灌注不足，使下丘脑．垂体肾上腺轴强烈兴奋，儿茶酚胺释放增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，故答案为D。8.请看正确答案：B脂肪氧化加速解析：重症患者的葡萄糖氧化利用障碍，并伴有糖原分解和糖异生增加，表现为高血糖；脂肪氧化加速，游离脂肪酸浓度上升；蛋白质分解加速，合成下降。9.请看正确答案：B端坐呼吸、存在哮鸣音甚至沉默肺10.请看正确答案：A显性误吸解析：食物或液体进入声带水平以下的气道同时出现咳嗽或其他外部表现是显性误吸。11.请看正确答案：E以上都是解析：根据病理组织学和病情进展速度，肝功能衰竭分型包括：急性肝功能衰竭、亚急性肝功能衰竭、慢加急性肝功能衰竭和慢性肝功能衰竭，故答案为E。12.请看正确答案：DHolter解析：脑源性晕厥多见于老年人合并颈部或脑部动脉血管硬化者，该患者不属于脑源性晕厥的好发人群。超声心动图可诊断瓣膜病、肥厚型梗阻性心肌病、左房黏液瘤和泵衰竭等情况，这些情况也能引起黑朦或晕厥，但都是少见疾病或是少见于青年女性。动态心电图(Holter)简便易行，是诊断年轻患者晕厥病因的首先可考虑采用的检查手段。13.请看正确答案：D四代头孢菌素+氟喹诺酮类解析：重症社区获得性肺炎抗生素的经验性治疗为静脉用抗假单胞菌β-内酰胺类（头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林／三唑巴坦）+抗假单孢菌的喹诺酮类（环丙沙星），或选择性静脉用抗假单胞菌β-内酰胺类（头孢吡肟、哌拉西林／三唑巴坦）+静脉用大环内酯类（阿奇霉素）或静脉用非抗假单胞菌氟喹诺酮类。14.请看正确答案：D0.8～1：1解析：重症加强治疗病房的日常工作中医师组成应包括高级、中级和初级职称的医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。成员包括固定编制人员，还可有部分轮科、进修医师。其中，ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比应该是0.8～1：1。15.请看正确答案：A隆突附近的狭窄解析：气管下段狭窄为气管切开术禁忌证。16.请看正确答案：C甲状腺功能减退症解析：甲状腺功能亢进引起心动过速，甲状腺功能减退引起窦性心动过缓。17.请看正确答案：D脑动脉粥样硬化解析：动脉粥样硬化性血栓性脑卒中是缺血性脑卒中最常见的类型，在动脉粥样硬化的基础上，管腔狭窄，闭塞或者血栓形成，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺血、缺氧性坏死。故答案选择D。18.请看正确答案：A生理状态下，氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系解析：生理状态下，氧消耗与氧输送是匹配的，如运动时氧消耗增加，机体通过增加心脏指数提高氧输送，同时周围组织增加氧摄取以满足组织的氧消耗。只有当氧输送降至氧供临界点水平以下时，氧输送的减少才会引起氧消耗的明显减少。所以A是错误的。19.请看正确答案：D漂浮导管监测解析：中心静脉压>25mmHg可能提示输液量过多，但患者血压未见好转，且患者出现急性右心衰竭影响中心静脉压情况，此时可进行肺动脉楔压监测，了解左心室前负荷情况，更好地指导输液。20.请看正确答案：E良心和名誉两种方式解析：对医学行为的道德评价，包括医学界的自我评价和服务对象乃至整个社会的非自我评价。这样，医学道德评价的方式就有两种--自我评价和非自我评价：自我评价就是良心，非自我评价就是名誉。即良心是医务人员进行自我道德评价的方式，名誉是医务人员对其他医务人员进行的道德评价的方式。故选择E。21.请看正确答案：E抗过敏类解析：哮喘治疗包括解痉平喘和气道抗炎。解痉平喘药物主要有茶碱类、β受体激动药、抗胆碱能类。而气道抗炎药物包括抗过敏类、糖皮质激素，其中，糖皮质激素是目前最有效的治疗哮喘药物，适用于哮喘急性发作给药，而抗过敏类主要应用于缓解期的预防复发给药。故答案选择E。22.请看正确答案：C微循环缺血期解析：循环功能障碍病理生理的微循环学说可分为3个阶段，为微循环缺血期、微循环淤血期、弥散性血管内凝血期。23.请看正确答案：A抗蛇毒血清24.请看正确答案：D感染解析：单纯感染不伴有明显的体液丢失，如血容量保持正常，不会产生低血容量性休克，而上述其他病因均可使血容量过低而产生低血容量性休克。25.请看正确答案：E胆道系统结石解析：在我国，一半以上急性胰腺炎原因为胆石症，故答案为E。26.请看正确答案：EⅢ解析：维生素K依赖凝血因子有：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，而因子Ⅲ不是。27.请看正确答案：A迅速抬到担架上解析：这个问题是设计危重病患者院前转运的，在事故现场需要对患者生命体征进行简单评估，对呼吸道、循环等重要脏器作出判断，不能简单进行搬运，故选择A。28.请看正确答案：E阵发性室上性心动过速解析：该患者发作突发突止，发作时律齐，心电图QRS波形状正常，这种情况常见于阵发性室上性心动过速、房速和房扑等情况，其中以室上性心动过速最为多见，房速和房扑通常分别可见P波和F波，与该患者不相符，所以选E。29.请看正确答案：DDIC早期不宜应用抗纤溶药物解析：①目前关于肝素的应用主要在高凝阶段，出血和纤溶亢进阶段的使用及其剂量尚有争议；②DIC主要治疗应为早期治疗原发病及去除诱发因素；③抗纤溶药物用于纠正DIC晚期的继发性纤溶亢进。30.请看正确答案：A心电监测解析：心电监测可及时发现患者心律失常并发症。31.请看正确答案：E循证医学史以科学研究为依据的解析：传统医学是以经验医学为主的，现代医学模式是在经验医学的基础上，同时强调循证医学，即以科学研究为依据来处理疾病的，但是循证医学并不能取代临床技能、经验，可以说循证医学与传统医学并不矛盾。另外，循证医学并不等同于随机对照的临床研究，尽管随机对照的临床研究提供证据的可信度最高，但并不能说按照每一个随机对照研究的结果治疗疾病都是循证医学。故选择E。32.请看正确答案：E胃肠道动力增加解析：胃肠道动力降低是误吸的病因。33.请看正确答案：D高渗性失水时当失水量相当于体重的5%时，可出现高渗性昏迷解析：高渗性失水时当失水量相当于体重的15%时，可出现高渗性昏迷，因此D为错误选项。而其他选项描述均为正确。34.请看正确答案：B4解析：改良早期危险评分表中意识状态分为警醒、对声音有反应、对疼痛有反应及无反应4个状态，故选择B。35.请看正确答案：A阿司匹林二.填空题1.请看正确答案：ABCD补液加压素（长效尿崩停）垂体后叶素维持电解质稳定解析：4.该患者出现继发性尿崩，除针对病因治疗外，主要的支持治疗包括激素替代治疗（加压素、垂体后叶素），补液及维持电解质稳定等。故选择ABCD。2.请看正确答案：CG代谢性酸中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒解析：1.休克是引起代谢性酸中毒的常见原因，患者有休克诱因，呼吸深快的表现，考虑代谢