颈动脉狭窄的血管内治疗课件1

颈动脉狭窄的血管内治疗1954Eastcott等颈动脉内膜切除术(CarotidEndaterectomy,CE)1980Mullan和Kerber颈动脉经皮腔内血管成形术(Percutaneoustransluminalangioplasty;PTA)1986批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入(PercutaneousTransluminalAngioplastyandStenting;PTAS)Dotter1969年就用不锈钢支架进行了实验1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术Theron首先使用Streker支架1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术颈动脉狭窄治疗简介-21996Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统2001-2002：Cordis;Boston相继推出脑保护装置颈动脉狭窄治疗简介-3SAPPHIRESx>50%DS,Asx>80%DS,>1co-morbidityN=723Neurologist,Surgeon,IntervetionalistSurgicalrefusal Consensus InterventionalrefusalCSregistry Randomization CEregistryN=406 N=7 CS CE N=159 N=151SAPPHIRERandomized(310)Stentregistry(406)PvaluePost-radiation7.1%17.2%0.001PreviousCEAwithrecurrence24.5%40.8%<0.001HighcervicalICAlesion6.3%16.7%<0.001CCAlesionbelowclavicle0%3.9%0.003>1highriskcriteria24.6%36.5%0.004ReasonsforsurgicalrefusalSAPPHIRECSCEPDeath0.6%2.0%0.36Stroke3.8%5.3%0.59MI(Q/non-Q)2.6%7.3%0.07Death/stroke/MI5.8%12.6%<0.05TIA3.8%2.0%0.5Majorbleeding8.3%10.6%0.56Cranialnerveinjury0.0%5.3%<0.0130-dayrandomizationdataSAPPHIRECS(N=159)CE(N=151)PDeath(%)11(6.9)19(12.6)0.12Stroke9(5.7)11(7.3)0.65

Majoripsi.05(3.3)0.03

Majornon-ipsi.1(0.6)1(0.7)1

Minoripsi.6(3.8)3(2.0)0.5

Minornon-ipsi.3(1.9)3(2.0)1MI4(2.5)12(7.9)0.04

QMI02(1.3)0.24

Non-QMI4(2.5)10(6.6)0.1MAEw/onon-neurodeath>30D9(5.7)19(12.6)<0.05Cranialn.palsy07(4.6)<0.011-yearrandomizationdata宣武医院355例；随访率：30天87%；1年52%30天1年死亡0.56%0.85%卒中0.56%1.41%心梗0.28%1.69%TIA0.85%3.11%出血（过渡灌注）0.85%0.85%颅神经损伤0.00%0.00%GlobalExperienceinCervicalCarotidArteryStentPlacement-------200130天1年与手术有关死亡0.98%1.39%与手术无关死亡1.11%再狭窄2.27%3.36%Theron–再狭窄研究统计：PTA-------16%PTSA-------4%宣武医院--再狭窄统计狭窄率<50%---------4.23%;≥50%---------0.76%讨论为什么？预防斑块及其附着的血栓脱落增加脑组织的血供怎么做？病史：包括既往史和现病史脑功能的评价无创影像学评价全脑血管造影手术前预案手术Minoripsi.66例采取后扩张，占23.Reasonsforsurgicalrefusal30-dayrandomizationdataPTA-------16%本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.预防栓子脱落：1、颈外操作PTA-------16%≥50%---------0.Dotter1969年就用不锈钢支架进行了实验N=406 N=7本组病例有72例使用脑保护装置（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）30-dayrandomizationdata本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失Stentregistry(406)另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力,1例术后昏迷,CT提示大面积脑梗塞术后出血（过渡灌注）Majornon-ipsi.治疗本组病例有72例使用脑保护装置（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）在未使用保护装置的283例中有202例采取预扩张，占71.38%（202/283）66例采取后扩张，占23.32%（66/283）3例未扩张上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用）本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗释放支架404枚。※上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字结果术后30天计

5例偏瘫！！

2例死亡！！！

术后出血（过渡灌注）心率下降占25.07%(89/355)，其中42.70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解,余未作处理。持续心率减缓超过24h的3例，其中1例为3天。狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失支架断裂1例；一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架释放时一过性脑缺血，患者躁动5例术中微栓子脱落本组有5例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后2例缓解，未留任何临床症状；另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力,1例术后昏迷,CT提示大面积脑梗塞随诊本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.34%260/355）再狭窄11例，占4.23%(11/260)再狭窄率≥50%的2例，占0.76%(2/260)随诊方法为颈部超声仅2例行脑血管造影复查。预防栓子脱落：1、颈外操作2、衬管技术（长鞘）3、保护伞4、预扩预防过渡灌注：降压作必须作危险！作！保护伞！作本组病例有72例使用脑保护装置另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力,1例术后昏迷,CT提示大面积脑梗塞≥50%---------0.持续心率减缓超过24h的3例，其中1例为3天。Theron–再狭窄研究统计：Post-radiation30-dayrandomizationdata另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力,1例术后昏迷,CT提示大面积脑梗塞PTA-------16%颈动脉狭窄的血管内治疗2例死亡！2001-2002：Cordis;Boston相继推出脑保护装置70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解,余未作处理。本组病例有72例使用脑保护装置※上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字Post-radiationStentregistry(406)（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）Post-radiation（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）用保护伞/后扩/颈外动脉受损预扩的意义再狭窄再狭窄斑块脱落过渡灌注LCARCA操作RCAMinoripsi.N=406 N=7本组病例有72例使用脑保护装置本组病例有72例使用脑保护装置本组有5例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后2例缓解，未留任何临床症状；PTSA-------4%再狭窄率≥50%的2例，占0.在未使用保护装置的283例中仅2例行脑血管造影复查。※上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失Surgicalrefusal Consensus Interventionalrefusal4、预扩≥50%---------0.再狭窄率≥50%的2例，占0.预防斑块及其附着的血栓脱落HighcervicalICAlesionPost-radiation一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架释放时一过性脑缺血，患者躁动5例1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术LCA3D的意义Dotter1969年就用不锈钢支架进行了实验预防栓子脱落：1、颈外操作MI(Q/non-Q)本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.※上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字30-dayrandomizationdata狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失≥50%---------0.2例死亡！颈动脉狭窄治疗简介-2Dotter1969年就用不锈钢支架进行了实验70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解,余未作处理。※上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字1980Mullan和Kerber颈动脉经皮腔内血管成形术(Percutaneoustransluminalangioplasty;PTA)StentPlacement-------2001本组病例有72例使用脑保护装置32%（66/283）（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失1954Eastcott等颈动脉内膜切除术(CarotidEndaterectomy,CE)Post-radiation1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术32%（66/283）再狭窄率≥50%的2例，占0.Post-radiationPost-radiation另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力,1例术后昏迷,CT提示大面积脑梗塞Minoripsi.本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.Randomized(310)Minoripsi.Post-radiationGlobalExperienceinCervicalCarotidArtery30-dayrandomizationdataHighcervicalICAlesionPreviousCEAwithrecurrenceStentPlacement-------200166例采取后扩张，占23.Dotter1969年就用不锈钢支架进行了实验1954Eastcott等颈动脉内膜切除术(CarotidEndaterectomy,CE)上述271例均采用自膨式支架StentPlacement-------2001※上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字Post-radiation70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解,余未作处理。上述271例均采用自膨式支架Stentregistry(406)GlobalExperienceinCervicalCarotidArtery再狭窄率≥50%的2例，占0.N=159 N=1511996Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统30-dayrandomizationdataRandomized(310)狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失预防斑块及其附着的血栓脱落（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX