：带状疱疹神经痛诊治经验总结

最新：带状疱疹神经痛诊治经验总结病例资料.主诉及现病史患者女性，67岁。因"左侧头颈胸疼痛6天多，伴疱疹3天〃入院。患者6天前无明显诱因下感到左侧头颈及上胸疼痛，持续性，疼痛难忍,无头痛外伤发热，无心慌胸闷咳嗽，无腹痛腹泻呕吐。未及时诊疗及处理。3天前左侧头颈及左胸出现疱疹，分布较广，并有疼痛加重，来诊，考虑"带状疱疹神经痛"，给予"甲钻胺、去痛片”等口服,无效。今来诊,拟"带状疱疹神经痛''收住我科。既往无类似发作。起病以来情绪紧张，进食少，睡眠差，大小便正常，体重无明显下降。.既往史无带状疱疹发作病史。.体格检查T36.2℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:150/80mmHg(1mmHg=0.133kPaX双肺听诊：呼吸音正常，心脏听诊：心率70次/分,节律齐,无杂音。腹部无压痛，肝脾肋下未触及，腹部无包块。神经系统检查：神志清楚，记忆力正常，计算力正常，定向力正常。嗅觉正常，视力正常，眼睑无下垂，眼裂等大，瞳孔等圆等大，直径约3.0mm,直接光反射左正常、右正常，间接光反射左正常、右正常，眼球位置正常，眼球运动正常。面部感觉左正常、右正常，无颗咬肌萎缩，咀嚼肌力左正常、右正常，角膜反射正常，额纹正常，闭目正常，鼻唇沟对称，示齿正常，听力正常，无耳鸣，无眩晕，无眼球震颤，发音正常，吞咽正常，软腭运动正常，咽反射正常,转颈正常，耸肩正常，伸舌正常，无舌肌萎缩。运动系统检查：肌张力右正常、左正常，无肌肉萎缩，左上肢近端肌力V级、远端肌力V级，左下肢近端肌力V级、远端肌力V级，右上肢近端肌力V级、远端肌力V级，右下肢近端肌力V级、远端肌力V级。上肢平伸试验左（-）、右（-）,分指试验左（-1右（-）,Mingazini试验左（-1右（-'Barrel试验左（-［右（-）,BarreII试验左（-）、右（-工不自主运动无，指鼻试验左正常、右正常，跟膝胫试验左正常、右正常,快复运作左正常、右正常，闭目难立征睁眼正常、闭眼正常，步态正常,皮质感觉正常,病理反射［Babinski征左（-）、右（-）］,神经根刺激症状［脑膜刺激征:颈软无强直,Lasegue征左（-1右膜）］。.诊断与鉴别诊断诊断：带状疱疹神经痛。鉴别诊断：(1)尊麻疹：急性发作，常由进食鱼虾海鲜等引起，出现大小不等鲜红色的风团，有剧烈瘙痒，无疼痛。(2)湿疹：也为急性起病，为多形性红斑、丘疹、水泡，成片状，剧烈痒。(3)单纯疱疹：该病一般由单纯疱疹病毒引起，皮疹好发于皮肤与黏膜交界处，如口周、鼻周、外阴等部位，具有易以同一部位反复复发的特点，一般无明显疼痛。(4)接触性皮炎：该病一般是由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应，常表现为界限清楚的红斑，皮损形态常于接触物有关,皮疹可表现为丘疹、丘疱疹等。.诊治进展患者急性发病，因左侧头颈胸疼痛6天多伴疱疹3天入院，无外伤，无发热，无咳嗽咳痰，疱疹沿着左侧头颈胸分布，胸部可见带状分布的簇集性疱疹，头颅CT等影像学检查以及血常规、生化、止凝血、炎症指标等实验室生化指标未见显著异常，考虑带状疱疹性神经痛。治疗上主要予以更昔洛韦抗病毒、神经节苗酯、甲钻胺和B族维生素营养神经、布洛芬联合氯诺昔康止痛等对症处理，患者疼痛明显改善，出院时基本恢复正常，无明显神经系统后遗症，患者满意度极高。经验总结带状疱疹后神经痛(PHN)是指带状疱疹皮疹痊愈后1个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症，也是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。约30%的带状疱疹患者会发生PHN,60岁以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN,70岁以上可达75%。其病原体为水痘-带状疱疹病毒。临床表现主要为疼痛，形式复杂多样，可间断，可持续，常见于单侧胸部、三叉神经或颈部，疼痛可呈烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样,疼痛特征为自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏、感觉异常,此外，60%患者曾经或者经常有自杀想法。诊断主要依靠带状疱疹病史和临床表现，一般无需特殊实验室检查和其他辅助检查。需要鉴别的疾病包括原发性三叉神经痛、舌咽神经痛、颈神经痛、肋间神经痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、尊麻疹、湿疹、单纯疱疹、接触性皮炎等。对疼痛评估一般采用VAS或NRS量表。治疗的目的是尽早有效控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。PHN的治疗必须规范化，其原则为尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者可能是一个长期的治疗过程。具体治疗药物包括钙通道调节剂（普瑞巴林、加巴喷丁等）、