2023妊娠期甲状腺疾病筛查与孕期及产后治疗方案（全文）

2023妊娠期甲状腺疾病筛查与孕期及产后治疗方案（全文）甲状腺激素影响人体代谢和生长发育，维持神经系统的兴奋性。妊娠及产后甲状腺疾病关乎母体和胎儿神经系统与智力方面的影响，目前引起了较大的关注。01、甲状腺疾病的影响对母体的影响妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低出生体重儿和流产等。妊娠期未得到充分治疗的临床甲减发生流产的风险增加60%;临床甲减发生妊娠期高血压疾病的发生率为22%;临床甲减妊娠妇女发生死胎的风险升高。对胎儿的影响妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育。当妊娠期临床甲减者接受有效治疗后，目前没有证据表明会危害胎儿智力发育，胎儿也不需要任何额外的监测措施。与正常甲状腺功能的妊娠妇女相比，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女的后代7〜9岁时的智力商数（IQ）值降低了7分,运动能力、语言能力及注意力也受到影响，提示母体临床甲减对后代神经认知功能有负面影响。最近几年临床经验表明，若只筛查高危妊娠人群，将有30%-80%的妊娠甲状腺疾病漏诊，应选择普查。成本效益分析显示，筛查整个妊娠人群优于不筛查。同时对所有治疗不孕的妇女应筛查甲功水平。此外，应在妊娠8周以前，最好是孕前甚至婚检时进行筛查，筛查指标应选择血清TSH、FT4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbI02妊娠期甲状腺疾病，该怎么处理呢？01、甲减的治疗备孕期已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整左甲状腺素（L-T4）剂量，将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L后维持稳定2-3月再怀孕。怀孕时临床甲减妇女确诊妊娠后，L-T4替代剂量需要增加25%-30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。孕期甲功检测频率每4周一次。产后临床甲减的妊娠妇女产后L-T4剂量应调整至妊娠前水平并需要在产后6周复查甲状腺功能，指导调整L-T4剂量。02、妊娠期亚临床甲减的治疗妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减，可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗。指南建议TSH>2.5mIU/L,L-T4建议剂量50ug/d;TSH>8.0mIU/L,L-T4建议剂量75ug/d;TSH>10mIU/L,L-T4建议齐！］量100ug/d。对于妊娠期甲减和亚临床甲减，TSH控制目标为孕早期,孕中期,孕晚期0.3・3.0mIU/L。03、妊娠期低甲状腺素血症若血清FT4水平低于妊娠期特异参考范围下限，且血清TSH正常即可诊断低甲状腺素血症。这时建议查找低甲状腺血症的原因如铁缺乏、碘缺乏或碘过量等，对因治疗。04、妊娠期甲状腺抗体阳性如果TPOAb阳性的妊娠妇女应该在确诊妊娠时检测血清TSH、FT4,如果正常，每4周监测一次至妊娠中期未。建议应用L-T4治疗甲功正常、TPOAb阳性、有不明原因流产史的妊娠妇女，可能有潜在的受益，且风险小。在这种情况下，可以起始L-T4治疗，每天25-50ug，但不推荐TPOAb阳性的妇女补硒治疗。05、妊娠期甲状腺毒症诊断标准：孕早期血清TSH<0.1mIU/L,提示可能存在甲状腺毒症，应详询病史、体格检查,测定FT4、FT3和促甲状腺素受体抗体（TRAb\TPOAb,禁忌进行131碘摄取率和放射性核素扫描检查。•已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后怀孕，以减少妊娠不良结局。其中，对于正在服用甲硫咪理（MMI）备孕的甲亢患者,建议将MMI转换成丙基硫氧喀陡（PTU\•备孕妇女如正在服用MMI或PTU,如果妊娠试验阳性，可以暂停抗甲状腺药物（ATD）,立即就诊，并做相应的甲功和甲状腺自身抗体的检测。怀孕之后，考虑病史、甲状腺肿大小、治疗疗程、孕前ATD剂量、最近甲功化验结果、TRAb水平和其他临床因素,可以停用ATDO孕早期时如果FT4正常或接近正常，可继续停药，每1・2周做临床评估和TSH、FT4或TT4检测。孕中期和晚期时停药后如果FT4继续维持正常，妊娠中晚期可每2-4周监测一次甲状腺功能，根据每次评估结果，决定是否继续停药。对于停药后甲亢症状加重、FT4或TT4、T3升高明显的妇女,需要考虑应用ATD。孕早期优先选择PTU,MMI为二线选择。妊娠期监测甲亢控制的目标首选血清FT4,尽量应用最小有效剂量的PTU或MMI,使血清FT4接近或轻度高于参考范围的上限。06、妊娠期碘营养一般来说，备孕、妊娠和哺孚阊妇女每天要保证至少250ug的碘摄入量。碘摄入增加或减少，均可引起妊娠期女性的甲功异常、抗体升高。如果每天吃碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不吃碘盐，妊娠期每天需要额