2023肠扭转患者的处置措施（全文）

2023肠扭转患者的处置措施（全文）概述肠扭转是一段肠裨沿肠系膜长轴旋转或两段肠神扭缠成结而造成闭裆性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠神及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应。因此,肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。小肠扭转好发于20~40岁间的青壮年，盲肠扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于40~70岁的中老年。男性的发病率高于女性。常见病因1、小肠梗阻的儿童患者多为肠道发育畸形所致；2、物理因素：存在促使扭转发生外因如饱餐后剧烈的运动，体位突然发生改变等；3、继发于病理因素：手术后局部的粘连、肠系膜肿瘤等；4、解剖因素：小肠系膜过长；5、肠道功能紊乱：剧烈的反常肠蠕动，也是导致小肠扭转的因素之一。高危因素洗澡时，在温水刺激下，四肢及全身皮肤血管扩张，致使血液汇集身体表面，胃肠血流量就会相应下降,消化液分泌减少。若经常饭后洗澡，久而久之可引起消化不良。另外，饭后立即洗澡，还会导致心脏供血不足，诱发心脑血管疾病。4、立即开车很多人都知道，吃饱了容易犯困，困驾的危险性一点都不比酒驾小。饭后胃肠对食物的消化需要大量血液，造成大脑暂时性相对缺血，反应也变得迟钝，在行驶过程中，容易导致判断和操作失误，车祸发生概率大为提升。5、马上唱歌饭后唱歌，会使隔膜下移，腹腔压力增大，轻则引起消化不良，重则引发胃肠不适及其他病症。另外，如果吃饭时饮酒，人的喉头、声带自然充血，此时大声高歌，会加重喉头、声带的充血和水肿，极易引起急性声带和咽喉炎症，出现声音嘶哑、喉咙痛等症状。6、立即喝茶茶可与食物中的蛋白质、铁等营养物质生成不易消化的凝固物，既加重胃的负担，又造成营养流失，所以饭后不能喝太多茶。1、吃完饭后做剧烈运动吃完饭后大部分食物在小肠内停留，立即做运动可由于受到重力作用而扭曲缠绕，所以饭后不能做剧烈运动。运动时间可安排在饭后30分钟，推荐缓和的运动如散步或广场舞。若想做剧烈运动如打球、跳跃或跑步等，还需安排在饭后一个小时。2、顽固性便秘肠道蠕动能力不足会使得粪便在乙状结肠处滞留，增加此部位肠腔重量和体积，易挤压周围肠管，从而引起粘连和梗阻，诱发肠扭转。另外当做剧烈运动、用力排大便或体位发生改变时也易出现肠扭转。吃饭速度过快或一次性吃太多可减弱肠道消化能力，使得食物团块长期在肠道内滞留，从而引起肠腔狭窄，再加上不断受到挤压，从而引起肠扭转。4、肠道粘连曾经做过肠道手术的人没有做好养护工作，会使得伤口附近出现肠管粘连。肠管粘连会使得肠管脱离正常位置，再加上把肠管切除后腹腔活动空隙大，所以游离的肠管易发生扭转。肠扭转的分型1、盲肠扭转正常情况下盲肠紧紧附着在腹后壁上，若连接不稳固易出现肠扭转。急性盲肠扭转可诱发急性肠梗阻，使得胆道完全堵死。其典型症状是右下腹部或中腹部突然有剧烈绞痛和腹胀，能摸到右下腹部有气包块。亚急性盲肠扭转可保留部分肠腔空隙，肠道不完全梗阻，不过会反复发作。其主要症状是右下腹部疼痛和腹胀，症状持续好几天。2、小肠扭转小肠的肠系膜长且附着点窄，身体姿势突然发生改变、肠蠕动功能紊乱或肠系膜缺漏等易引起小肠扭转。其主要症状是肚脐周围突然有剧烈疼痛，有时伴有腰背部牵扯痛。起初腹胀并不是很明显，但达到中后期时会反复出现腹胀疼痛和呕吐。3、乙状结肠扭转直肠连接肛门，乙状结肠连接直肠，正处于肠道的拐角处，因此此部位易发生梗阻、粘连和扭转。乙状结肠冗长且肠系膜短，能活动的空隙大,所以易发生扭转。乙状结肠扭转修根部或婚 用.纭，，丁娠急性乙状结肠扭转发病急，恶化速度快且有剧烈腹部疼痛，呕吐严重时易引起便血、脱水或休克。亚急性扭转会出现渐进性左侧腹部疼痛和腹胀，排便异常困难且伴有少量呕吐。临床表现常见症状：便秘'、急性肠扭转、腹痛、闭神性肠梗阻、剧烈疼痛、持续性疼痛、呕吐、腹胀、休克。1、小肠扭转(1)症状：①多见于重体力劳动青壮年，饭后即进行劳动，姿势体味突然改变等病史。②临床表现为突发持续性剧烈腹痛，伴阵发性加重，可放射至腰背部，早期腹痛在上腹和脐周，肠坏死，腹膜炎时有全腹疼痛，呕吐频繁，停止排气排便。(2)体征：扭转早期常无明显体征，扭转肠神绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。2、乙状结肠扭转(1)症状：①多见于有习惯性便秘的老年人，可以有过类似发作史。②临床表现为中下腹急性腹痛，阵发性绞痛，无排气排便，明显腹胀是突出特点。(2)体征：见明显的不对称性腹胀，左下腹有明显压痛，扭转早期肠鸣音活跃;扭转肠襟绞窄坏死时出现腹膜炎和休克。3、盲肠扭转(1)症状：中腹或右下腹急性腹痛，阵发性加重，恶心呕吐，不排气排便。(2)体征：右下腹可触及压痛，腹部不对称隆起，上腹部触及一弹性包块,扭转早期肠鸣音活跃。辅助检查1、小肠扭转X线腹平片：全部小肠扭转，仅见胃十二指肠充气扩张，而小肠充气不多见，部分小肠扭转见小肠普遍充气，并有多个液平面，或者巨大扩张的充气肠襟固定于腹部某一部位，并且有很长的液平面。2、乙状结肠扭转(1)乂线腹平片：腹部偏左可见一巨大的双腔充气孤立肠襟自盆腔直达上腹或膈肌，降、横、升结肠和小肠可有不同程度的胀气。(2)X线轨灌肠：可见钦液止于直肠上端，呈典型的"鸟嘴"样或螺旋形狭窄。3、盲肠扭转(1)X线腹平片：示单个卵圆形胀大肠神，左上腹有气液平，可见小肠胀气，但无结肠胀气。(2)X线轨灌肠：可见钢剂在横结肠或肝区处受阻。诊疗措施肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，可在短时期内发生肠绞窄、坏死。若不及时正确处理，将有较高的死亡率。及时地手术治疗，将扭转的肠回转复位可降低死亡率，更可减少小肠大量切除后的短肠综合征，所以大家在发生症状后要第一时间就医。1、小肠扭转(1)早期可先试用非手术疗法①胃肠减压吸除梗阻近端胃肠内容物。②手法复位病人膝胸卧位，按逆时针方向手法按摩。(2)手术治疗出现腹膜炎或非手术疗法无效应行手术，无小肠坏死，将扭转肠襟复位，同时观察血运，若肠襟坏死，切除坏死肠襟，并行小肠端端一期吻合。2、乙状结肠扭转(1)非手术疗法①禁食、胃肠减压②试用纤维结肠镜或金属乙状结肠镜通过梗阻部位，并置肛管减压③乙状结肠扭转经置管减压缓解后，应择期手术，切除过长的结肠(2)手术疗法①非手术疗法失败或疑有肠坏死，应及时手术②术中无肠坏死，可将扭转复位，对过长的乙状结肠最好不行一期乙状结肠切除和吻合，以后择期行乙状结肠部分切除术③已有肠坏死或穿孔，则切除坏死肠襟，近端外置造口，远端造口或缝闭，以后择期行吻合手术，多不主张一期吻合；手术经验丰富者，可视情况完成一期吻合3、盲肠扭转(1)盲肠扭转应及时手术。(2)盲肠无坏死，将其复位固定，或行盲肠插管造口，术后两周拔除插管。(3)盲肠已坏死，切除盲肠，做回肠升结肠或横结肠吻合，必要时加做回肠插管造口术。吃饱饭后这几件事不能做1、立即排便在胃内充满未消化的食物时大便，由于憋气使腹内压力骤然加大，胃酸、消化酶可能反