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2023骼动脉病变的腔内治疗入路设计和技术要点（全文）主、骼动脉闭塞是临床常见病变，65岁以上的男性人群中约有10%患有下肢动脉硬化闭塞症，75岁以上人群的发病率达20%。在近期的学术会议上，浙江大学医学院附属第二医院陈兵教授向广大参会者分享了骼动脉病变的腔内治疗入路设计和技术要点。01、主骼动脉闭塞的解剖及TASC分型I型：主喟客动脉型，约占10%,病变累及腹主动脉分叉及骼总动脉，典型的临床表现为Lerich征；n型：主-器-股动脉型，约占25%。病变涉及主动脉分叉段、骼总、骼外动脉及股动脉的近侧段，以下肢间歇性跋行为主要临床表现；DI型：多节段阻塞型，约占65%O病变可发生在主动脉分叉部至胫-腓动脉的广泛范围内，呈现多平面狭窄或阻塞。骼动脉动脉硬化闭塞的特征主-髓/器内外动脉分叉血流动力学复杂，是动脉硬化最高发部位。动脉硬化钙化病变严重，且钙化多为环形或扁平状。骼动脉迂曲明显，特别是在矢状位变形明显。开放手术处理彻底但创伤高，微创治疗效果得到肯定。02、器动脉病变治疗的困惑与关键点骼动脉病变治疗相关因素①腹主-骼动脉闭塞真腔开通成功率相关•斑块负荷、斑块位置和钙化情况•血管角度、直径和分叉位置②腹主-骼动脉闭塞腔内治疗并发症相关•斑块迁移（远端/对侧栓塞）・血管夹层、破裂腔内治疗入路选择的困惑①顺血流开通优势：解剖上是腹主动脉顺延，全闭塞病变找到强度弱点机会多，发生严重主动脉夹层机会少。劣势：操作力臂长，不易控制，支架末端定位困难；脑血管意外。②逆血流开通优势：操作力臂较短，可以更好掌控器材，近端支架释放定位准确，口径更灵活。劣势：入路扭曲，操作不当极易夹层，特别是突破腹主动脉开口处，不易控制。骼动脉闭塞腔内治疗的关键点①骼动脉分叉:（第一个险滩）逆血流开通，距离胜利咫尺之遥，却充满险境顺血流开通，征程第一步，决定性作用②骼外/骼内动脉分叉:（第二个险滩）血流动力学变化造成钙化斑块结构、形态、连续性改变，水平位向外侧偏移，顺、逆行再通均容易夹层。③骼外动脉/股动脉移行部:（第三个险滩）顺血流开通的最后斗争，但往往无力挣扎逆血流开通的起步，温柔远比猛烈更成功03小结骼动脉再通应熟悉解剖结构、病变特点骼动脉再通应熟悉解剖结构、病变特点入路的选择不是一成不变，应结合病人特点和自己的技术能力决定无论顺/逆向开

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