：CT检查中对比剂的使用剂量

最新：CT检杳中对比剂的使用剂量影响CT增强图像质量的因素可以分为三大类患者因素：身高、体重、年龄、性别、心功能、肾功能对比剂因素：包括对比剂浓度及对比度注射速率设备因素：探测器排数、扫描速度、KV、mA……患者因素以往大家在考虑对比剂用量用量的时候首先考虑的一点就是体重,体重是影响实质脏器及血管强化的一个重要因素，在相同的对比剂用量下,轻体重的人比重体重的可以获得更好的强化效果，既体重与质脏器及血管强化呈负相关，重体重的人需要更多的对比剂才能达到相同的强化效果。但体重与对比剂用量并非是绝对的线性相关，体内脂肪由于血供较少，不会直接影响对比剂的代谢，重体重患者由于体内脂肪含量的比重上升，如果单纯地以体重为依据计算对比剂的用量，势必会造成重体重患者对比剂用量的过多，这就增加了患者不良反应及肾功能不全的发生概率。且体重不是影响强化效果的唯一因素,在不同身高的同体重患者中，由于血容量的不同，对比剂在体内被稀释的程度是不一样的，因此体重也成为影响对比剂用量的重要因素之一。这就又引申出来了身高体重指数及肥胖度的概念，但BMI指数也不能作为计算对比剂用量的唯一指标,临床经验表明BMI指数大的儿童对比剂用量也应比BMI指数小的成人，这可能是由于体表面积及腹围不同造成的。性别对对比剂用量的影响可能原因有男女血容量和心功能上的差异。相同身高体重的男人比女人血容量多5-10%,因此按体重计算对比剂用量下，女性的强化程度要优于男性。年龄对对比剂用量的影响原因尚不明确，但大量临床经验表明老年患者（＞60岁）的强化程度要高于年轻患者，因此有学者提出可适当减少老年患者的对比剂用量（10%）组织器官的生理状态也会对实质脏器及血管的强化效果产生重要影响，如心功能不全会影响动脉血管的强化峰值及达峰时间，脂肪肝及肝硬化门脉高压等会影响门脉血管和肝脏的强化效果，有效循环血量的下降会影响全身脏器的强化……对比剂因素对比剂对CT检查结果的影响体现在以下几个因素：对比剂浓度、对比剂注射速率、对比剂注射模式、对比剂注射持续时间在确定对比剂注射方案时，有几个不得不提及的名词，碘流率,碘总量,碘流率二碘浓度*注射速率碘总量二碘浓度*碘流率CTA检查中碘流率决定了动脉的最终强化效果,增加对比剂浓度或者对比剂注射速率会增加动脉期的强化峰值。而增强检查中实质脏器的最终强化取决于碘总量，增加碘总量能够增加实质脏器的强化效果。追注盐水能够维持对比剂的流速，减少对比剂的用量，冲刷对比剂减轻伪影，起到水化作用并减少不良反应的发生率。设备因素扫描时间、扫描方向、KV、mA……不同设备扫描速度不尽相同，不同部位所需扫描时间也不尽相同，总体把握一个原则，对比剂注射后达峰时间＞扫描时间，通过对比剂注射方案调节。KV越低CT值越高，KV值越高CT值越低,因此降低KV值可以有效减少对比剂的用量及降低流速以预防不良反应的发生率。mA值过低会造成图像的噪点增加、图像质量的下降,过高会造成患者辐射剂量的增加。总结总结：在CT检查中，注射对比剂过多会造成检查部位的射线硬化伪影、影响检查部位的诊断，增加不良反应以及肾功能不全的发生率，对比剂过少则会影响病变的观察，要根据不同的检查部位，不同的病人，制定个性化扫描方案、个性化的对比剂注射方案，制定对比剂方案时不应以体重作为对比剂用量的唯一依据，要综合考虑患者的体重、年龄、性别、心输出量、体表面积、腹围、有效循环血量等一系列因素，综合考虑。实例应用实例应用：1、我院CCTA检查中常用的对比剂注射方案为造影剂浓度：300-400对比剂用量=0.8ml/kg,速率为4-5ml/s,如患者伴有心衰、心肌肥厚等影响心输出量的疾病时，应在同体重身高的正常人的扫描方案的基础上进一步增加对比剂用量及注射速率但当病人体重超过85kg时，此注射方案方式不再适用。大体重病人需要增加KV值至I」140KV,故要选用高浓度对比剂1以增力口CT值、降低造影剂流速预防对比剂外渗事件，同时增加mA值以提高图像质量。2、我院腹部增强检查中常规对比剂注射方案为：.对比剂用量为1.0-1.2ml/kg,对比及浓度为300-370速率为3-3.5m/s,但当体重超过85kg时，此注射方案方式不在适用，应适当降低对比剂的用量，调