心血管系统药物用药护理-抗心绞痛药的用药护理（美容应用药物课件）

抗心绞痛药物

药物来源抗心绞痛药物19世纪60年代，诺贝尔利用硝酸甘油研制出炸药。在去世前，利用自己的财富成立了当今科学界最高荣誉奖项-----“诺贝尔奖”。

人们发现在密闭的空间里，硝酸甘油可引发头痛。科学家们猜想头痛的原因是扩血管作用，正因为这一想法，后来就有了硝酸甘油这个药的。

设想不等于空想，好的设想经过科学验证就可能创造奇迹！

患者，男，46岁。因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息约l分钟可缓解，每个月发作1～2次。2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区闷痛，持续达10分钟，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不适，心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作、消失，有时左上肢疼痛较心前区疼痛先发l～2分钟，经休息或含服“硝酸甘油”3～5分钟方可缓解，每个月发作5～6次。有原发性高血压病史10年。大家注意心绞痛急救药品和给药方式。抗心绞痛药物药物简介硝酸甘油硝酸甘油（Nitroglycerol）片剂0.3mg,0.5mg,0.6mg同类药物：硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯亚硝酸异戊酯注射液1,2,5,10mg喷雾0.4mg贴片25,50,75mg19世纪60年代，诺贝尔利用硝酸甘油研制出稳定的炸药。在去世前，利用自己的财富成立了当今科学界最高荣誉奖项-----“诺贝尔奖”。19世纪中叶，一位意大利学者发明了硝酸甘油，但不稳定，极易爆炸随后发现硝酸甘油在密闭的屋子里可引起剧烈性头痛，此作用应该与扩张血管有关尝试用硝酸甘油治疗心绞痛，降低血压，并且发现硝酸甘油过量引起剧烈性头痛药理作用扩张外周血管，降低心肌耗氧量小剂量以扩张静脉为主，减低心脏前负荷，减少回心血量，缩小心室容积，降低耗氧；小剂量有轻微扩张动脉作用，扩张冠状动脉，增加冠脉血流、增加供氧大剂量可明显扩张动脉，动脉血压下降，减少冠脉血流，减少供氧；动脉血压下降，反射性会引起心率加快，增加心脏耗氧。缓解心绞痛切忌不要大剂量使用，否则不但不能缓解，反而加重心绞痛症状硝酸甘油硝酸甘油释放出NO，通过NO发挥扩张血管的作用扩张冠脉，增加缺血区血液灌注降压左室充盈压，增加心内膜供血保护缺血区心肌细胞，缩小心肌梗死范围临床应用用于冠心病心绞痛的治疗及预防（各种心绞痛的首选）硝酸甘油充血性心衰硝酸甘油片剂，舌下含服每5分钟重复一次，直到缓解如果15分钟内，3片后疼痛持续存在，立即就医不良反应头痛，用药后立即发生，剧烈持续性。心悸，头晕、目眩治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心，呕吐、虚弱、出汗，苍白和虚脱硝酸甘油连续应用会产生耐受性，禁忌症禁用于心肌梗死早期(收缩压＜90mmHG及心动过速时)贫血，青光眼，颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者，增强硝酸甘油的降压作用注意事项避免耐受现象：可间歇给药；补充-SH供体（乙酰半胱氨酸）；联合应用ACEI或利尿剂；减少静脉给药或经皮给药剂量；补充维生素C舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒应慎用于血容量不足或收缩压低的患者硝酸甘油诱发低血压时可合并反射性心动过速和心绞痛加重如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛β受体阻断药普萘洛尔（Propranolol）片剂、缓释片同类药物：美托洛尔、阿替洛尔儿茶酚胺的心脏毒性作用在20世纪40年代末和50年代初得到确认，并大量研究心血管用药第一个明确的受体拮抗剂,在此之前人们对受体认识还不多

1965年，普萘洛尔已经被广泛用于控制和治疗心绞痛、高血压、心律失常以及偏头痛各种β受体阻断剂被开发出来，同时有α受体阻断剂如拉贝洛尔和卡维地洛也被开发出来二氯异丙基肾上腺素可以阻滞异丙基肾上腺素引起的支气管平滑肌舒张和心脏激动作用作用特点及应用阻断心肌β1受体，心肌收缩力减弱，心率减慢，心肌耗氧量；阻断心肌β1受体，心排出量减少，心室容积增加，心肌耗氧量会增加；阻断冠状动脉β2受体，收缩冠状动脉血管，减少冠状动脉血流，禁用于变异型心绞痛考虑硝酸甘油与普萘洛尔抗心绞痛的特点，二者可联合用药，取长补短联合用药要减少剂量，以免血压下降，不利于缓解心绞痛普萘洛尔阻断支气管平滑肌β2受体，收缩支气管平滑肌，气道狭窄，禁用于支气管哮喘禁用于变异型心绞痛药物简介钙通道阻滞药硝苯地平（Nifedipine,心痛定）片剂、缓释片、控释片同类药物：非洛地平、氨氯地平1957年，合成了维拉帕米，但当时只知道影响肌肉激动-收缩活动，不知道作用机理19世纪中叶，从吗啡的提取液中分离得到罂粟碱，它可抑制心肌传导和防止氯仿诱发的室颤

1966年，提出药物对心肌细胞的钙离子有拮抗作用的。这些药物都有二氢吡啶结构随着一系列钙离子拮抗剂的研究，1982年，准维拉帕米和硝苯地平相继用于临床。原本想用苯并噻唑类化合物开发抗抑郁药，结果发现地尔硫䓬有扩张血管作用，结构与钙拮抗剂相同，这样地尔硫䓬作用第三代钙离子拮抗剂被广泛应用注射液作用特点及应用阻断心肌钙离子通道，心肌收缩力减弱，心率减慢，心肌耗氧量下降；阻断冠状动脉钙离子通道，舒张冠状动脉，尤其痉挛状态的血管，增加冠脉血流和侧枝循环，增加供氧阻断心肌细胞钙离子通道，还可以降低心肌细胞内钙超载，保护心肌细胞硝苯地平主要用于变异型心绞痛；不稳定型心绞痛；慢性稳定型心绞痛。与β受体阻断剂相比扩张冠状动脉更强大，尤其是痉挛状态的血管对支气管平滑肌没有收缩作用，还有一定的扩张作用，对伴有哮喘和阻塞性肺疾病的患者更适用。抑制心肌作用弱，具有外周扩血管作用，降低外周血管阻力，较少诱发心衰；特别是硝苯地平使血压下降，反射性引起心率加快，心肌收缩力加强可部分消除心肌抑制作用扩张外周血管，可用于外周血管痉挛的心绞痛病人硝苯地平小结本讲学习了抗心绞痛药物，重点掌握硝酸酯类抗心绞痛原理，作用特点，主要应用，不良反应和注意事项掌握β受体阻断药和钙通道阻滞药抗心绞痛的特点和主要应用思考题抗心绞痛药物分类及代表药物硝酸甘油的不良反应及注意事项心绞痛治疗药物心绞痛心绞痛---冠心病的一种临床表现，根源为冠脉动脉供血不足，导致心肌耗氧和供氧不平衡，引发心前区疼痛。不典型发并多于典型发作。硝酸甘油作为急救药品，可缓解症状。

使用急救药品，确保药物有效是前提，正确服药是保障，警惕病情变化，做好急救准备。中国的速效救心丸有异曲同工之效。改善心肌供血的丹参滴丸也是传统中药中的瑰宝。

患者，男，46岁。因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息约l分钟可缓解，每个月发作1～2次。2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区闷痛，持续达10分钟，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不适，心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作、消失，有时左上肢疼痛较心前区疼痛先发l～2分钟，经休息或含服“硝酸甘油”3～5分钟方可缓解