胃肠道间质瘤诊断课件

胃肠道间质瘤诊断治疗的若干问题及专家共识广东省人民医院胃肠外科陈志京胃肠道间质瘤诊断胃肠道间质瘤诊断治疗的若干问题及专家共识广东省人民医院胃肠外科陈志京GIST◆胃肠间质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GIST1源于胃肠道间质干细胞的肿瘤;属于消化道间叶性肿瘤2.Magar和cark提出并命名,多呈CD117免疫组化染色阳性3.85%的患者术后会复发4.不能手术者和已有转移者对常规的放疗丶化疗均不敏感,预后不良·5年生存率低于35%。发病率GIST的年发病率为145/100万(与慢性粒细胞性白血病相似);患病率为129/100万。高发年龄为40-60岁x男、女发病率相当·但有些报道提示男性发病率略高现代信息技术已经全面进入到了初中学生的生活中，学生对信息技术也不再陌生，但很多初中学生并没有形成合理运用信息技术的意识，因此很多初中学生对于信息技术的应用仍是以玩乐为主。针对这种情况，现代初中信息技术课堂教学的教学模式，应改变过去以结果为主的教学模式，重视每一堂课程的教学过程，以实际应用为核心的教学模式则是未来初中信息技术课堂教学的新目标。一、初中信息技术课堂教学存在的问题分析信息技术课堂教学，早在十几年前就已经进入到了教育领域中，很多初中学校都设有自己的多媒体或计算机教室，但教学效果却并不理想。一方面是因为信息技术在国内基础教育教学中起步较晚，缺少系统而科学的教学经验。另一方面当时国内的信息技术也不完善，也没有广泛的进入到初中学生的生活中，人们对其还比较陌生。所以大部分初中学校在信息技术课堂教学的方面，并没有达到有效提高学生学习效果的目的，只是单方面的把信息技术的硬件带到了学校中，进入到了学生的视野里，学生只是熟悉了计算机的基本操作，并且很多学校和老师当时并没有意识到信息技术课堂教学的重要意义。这就令初中信息技术课堂教学变为了一般的基础技能教学，但在这以过程中却失去了应有的教育性。[1]进入21世纪后，随着信息技术的快速发展，包括硬件和软件技术的不断更新和进步，特别是当信息技术进入到人们的日常生活中并改变了人们的生活方式和思维模式时，信息技术与教育教学的科学融合也成为了必然的趋势。而在教育教学中，从以前到现代一直存在的一大问题是：学生学习态度的问题。根本原因是学生厌学、对学习无兴趣。而造成学生不正确学习态度的因素很多，包括：教学模式单一化，教学内容教材化。在初中信息技术课堂教学中也存在这种问题，虽然很多初中学生对计算机比较有兴趣，但却对信息技术教学没有足够的兴趣，学生在课堂上的情绪比较消极。这方面的主要原因为：初中信息技术课堂教学过于教材化、单一化，教学内容与实际的信息技术应用脱离，没有把教学过程中的知识点与日常生活中学生可以遇到或应用到的信息技术相结合，因此就让学生感到自己学到的知识没有实际应用的机会，从而逐渐令学生失去学习的欲望。二、初中信息技术课堂有效教学模式在初中信息技术课堂教学过程中，影响教学效果的因素很多，如：老师的综合素质、学校的学习环境、学生以前的受教育情况和学生的学习心态等。但在现代教育教学中，学生的学习心态和学生的实际需求，已经越来越受到中国教育领域的重视。因此，初中信息技术有效课堂教学模式的核心，也应如此。如果学生在心理和思想上排斥课堂教学，那么无论多么先进的教学方法或硬件设施在长久性方面都不能保证学生的学习效果。信息技术的发展，一大特点为视觉效果，因此信息技术课堂教学中图像的合理运用，即：教材、图像和实际的综合科学应用，将在提高学生学习积极性的同时，为学生加深记忆和实际应用的效果。很多老师在信息技术课堂教学时，只是把知识的载体改变了而已，即：把教材、书本上的文字带入到了信息技术的硬件中，但实际上并没有有效利用信息技术的优势。人左右脑各负责文字和图像的记忆，因此以信息技术丰富多彩、生动灵活的图像配合相应的文字知识，不但可以加快学生的记忆，也令信息技术的教学内容更加生动和实际意义。如：信息技术教学中的画图、图像处理方面的基础知识，很多老师只是讲述了、教授了学生计算机中这方面的操作方式，而后让学生自己练习，这令学生没有感到学习的真正作用。针对这方面，老师可利用简单的实际作业，把这部分的信息技术教学融入其中。如：让学生自己设计课本、图书的封面，或是为自己设计简单的标志，即：LOGO。想要从根本上全面提高初中信息技术课堂教学的效果，学生的学习兴趣、实际应用和学生的个性培养的三方结合是不可缺少的。因此，针对这方面，在信息技术教学过程中，当讲到文字、页面和面板等内容时，老师可教授学生根据自己的喜好和风格设计板报。老师在课堂教学的过程中，通过引导学生一点一滴的去完成属于自己的板报，并该把板报的最终成品作为该部分信息技术的考核，这样即检验了学生的学习效果，也让信息技术教学更具有实际意义。而学生也可以根据自己的喜好去设计拥有自己风格的板报，也增强了教学的多元性和提高了学生的学习兴趣，真正实现教学中以学生为中心的教育理念。[2]三、引导初中学生对信息技术的正确认知学生进入初中后，虽然心智开始快速的成长，但玩乐之心仍然很重。初中学生对信息技术的认知可大致分为两种，一是供自己玩乐、游戏的新技术，二是学校教学的一部分。因此，很多学生会逐渐沉迷在现代信息技术相关的领域，而因为初中学生正处于生理和心理快速成长、变化的阶段，信息技术很容易对其造成不良影响。针对这方面，在信息技术的课堂教学模式中，除了理论知识和技术技能的教学，老师还应加强学生思想方面的教学。包括：对信息技术的全面认知，教授学生信息技术在日常生活中的应用方式，而不是单一的教学，把信息技术限制在课堂中。并且，老师还要教给学生在应用信息技术时需要注意的事项，包括：信息技术硬件的保护方式，以及长时间使用信息技术对正在发育阶段的学生造成的不良影响，在使用信息技术时怎样调节身体的疲劳等。通过以上的教学模式，引导学生对信息技术有一个全面的正确认知，既不令初中学生沉迷其中，也不让学生惧怕信息技术，而是用科学、合理的方式去使用信息技术。四、结语初中信息技术，是一门注重实际应用的学科，但老师在教学过程中，也不能忽视其中所应具备的教育性，只有实现学生思想上的认知和实践能力的双方结合，才是科学而有效的教学模式。在农村初中，有效开展语文综合性学习，会逐步提高学生自主学习和综合素质能力的同时引进反思意识，建立新的教学评价机制。高度重视有限的课程资源的综合开发和利用，有利于提高学生的知识水平、改善农村的文化氛围、逐步提高学生的综合能力。在农村开展语文综合性学习要充分利用一切可利用的教育资源，作为教师，要不断通过实践培养自己开发语文学习资源的能力，同时课堂上也要充分调动学生留意并关注身边可利用的语文学习资源。一、做好课前准备，引入经验教学法农村初中的语文教学，课前的充分准备是非常必要的，对于学生来说，有限的设施能够激发学生的联想意识，不断加深学习的深度;对于教师来说，课前充分的准备，能使教师更深的了解学生的常态，更能激发教师的课堂发挥。这样教师不断地积累教学经验，不断地改善教学方案，寻找适应新课改和课程教学的模式。通常情况下，每次综合性学习都要提前一段时间布置，让学生有充分的时间自主探究有关的课题内容，对涉及到的内容有一个较深的认识，有利于课堂效率的提高。例如，在学习《丑小鸭》一课时，学生在课下充分预习，这也是教师的要求，根据教师的教学经验，希望学生们转换角度，进行假设，“如果自己成为了白天鹅，那么在成为白天鹅之前它应该做什么准备呢？”，学生带着疑问进行预习，目的性更强，效率也更高。二、开发可用资源，整合课内外教学综合性学习需要在资源开发的广度上实现整合，由于农村教学资源缺乏，应尽可能的指导学生掌握查找资料、引用资料的基本方法，为学生提供适合的教学实训基地，这样能够利用农村天然的优势，不断开发身边的教学资源。同时教师自己也应多收集资料，将书本上的内容参杂上自然资源，补充学生资料中的残缺或空白，丰富教学内容的同时以保证教学活动正常、有效地进行。教学中，我们必须将书本与生活，课内与课外进行有机整合，使之融为一体。因地制宜，重视教学模式与可利用教学资源的整体布局。在语文综合性学习教学活动过程中，让他们亲历亲为改变传统教学模式不能与教学资源有理结合的现状。例如，《桃花源记》的授课，安排学生进行课前的预习，要求学生结合生活实际，描述一种和课文中表述的意境相近的情景。教师则根据以往的教学经验提出，“世外桃源的情景或许在我们这就可以深刻体现，学生们可大胆根据实际尽请描述”，将课堂的教学引入到课外。三、引导自主学习，以情感教育为辅这样的环境，进行综合性学习的教学设计要始终以学生为中心，把空间还给学生，教师只是起引导的作用，在课堂上根据内容把问题留给学生，让他们自主研究学习内容，充分自主地进行合作和探究学习。针对学生自主教学，教师还应该将情感教学参入进去，语文教师的引人入胜的课文导语，是学生有一种身临其境的感觉;巧妙绝伦的过渡语句，精辟有力的结束语句，真诚的课堂评价激励语，使学生感受到学习的高效性，提高学习兴趣。结合具体课文，学生大胆的提出质疑，教师此时将教学内容进行拓展，情感教育增加了学生对课堂的感情。例如，在学习《从百草园到三味书屋》一课时，引导学生提出的问题如“如果我们生活在百草园，景况会如何？如今的教育制度如何更好的开展书香氛围的创建”，授课教师可充分利用学生提出的问题，引导学生进行讨论，开展综合性学习，激发学生浓厚的探究兴趣。此时教师可放下当前的教学任务，引导学生整理有关阅读的名言警句，在学生浓厚的兴趣中完成一次综合性学习。四、增强对教师监管，加强综合素质教学教师们对初中语文课程教改有比较深的理解，他们知道应该如何在有限的教学资源下进一步展开综合性教学，形成教学氛围，逐步提高农村教学质量。这些都离不开监管部门对教师的监管和培养，他们应当适时参加各种课堂教学培训，使教师对教育形势有全面的把握，能更好的制定教学方案，有效促进综合型教学。在学校层面，强化对语文综合性学习的管理和指导，使得综合性学习能有效的开展。要求教师不断的完善和总结，使综合性学习的理念更多的融入在每个教学环节中，这样才能最终为提高学生的能力。例如，在教师授课时，学校实时监督综合性学习的实施，可通过学生的综合性评价，激发教师教学，促进综合性教学的开展，敦促教师在不断提高自身综合素质的同时，不断改善学生的综合性学习方式引导。五、总结语文综合性学习是农村教学的一片全新领域，我们要充分利用好本地本校的有限的教学资源，不断探索找寻有效的教学方法，用新的思想催生新的教学方法，不断使综合性学习成为农村初中语文教学中的一个优势。引导学生形成高效的学习模式，促进农村教育的发展。【GIST◆胃肠间质瘤(gastrointestinalstromaltumors,GIST1源于胃肠道间质干细胞的肿瘤;属于消化道间叶性肿瘤2.Magar和cark提出并命名,多呈CD117免疫组化染色阳性3.85%的患者术后会复发4.不能手术者和已有转移者对常规的放疗丶化疗均不敏感,预后不良·5年生存率低于35%。发病率GIST的年发病率为145/100万(与慢性粒细胞性白血病相似);患病率为129/100万。高发年龄为40-60岁x男、女发病率相当·但有些报道提示男性发病率略高GIST的发生部位今GIST可以发生在胃肠道的任何部位、腹腔内其他部位或后腹膜结肠Coon他部位直肠、食管、肠系膜、后腹膜)10%15%25%50%小肠胃GIST的病理诊断依据令免疫组化染色CD117(阳性率95%)CD34(阳性率70%)、SMA(阳性率40%)、S-100(阳性率5%)和Desmin(阳性率2%)GIST的病理诊断依据☆CD117阴性病例的处理检测是否存在c-kit或PDGFRA基因的突变,以辅助诊断检测基因突变的位点,至少应包括ckt基因第11、9、13和17号外显子以及PDGFRA基因第12和18号外显子基因突变检测有助于一些疑难病例的的诊断,预测靶向治疗药物的疗效和指导临床治疗GIST的病理诊断依据组织学表现符合典型GST而CD117阴性,且无基因突变的病例必须系统地