浅表淋巴结周围血管征血压课件

浅表淋巴结周围血管征血压（优选）浅表淋巴结周围血管征血压画家记录下1708年海耶牧师首次为马测量血压的情形汞柱式血压计水银柱开关Inflation/deflationcontrolbulbMercurymanometercuff电子血压计袖带—注意绿色为气囊中份注意箭头间为气袖中分大屏幕台式血压计

○气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长度约为80%立柱式枪击音（pistolshot）局限性肿大：局部感染、枪击音（pistolshot）恶性肿瘤淋巴结转移确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolicbloodpressure；脉压＞40㎜Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4㎜Hg。急性感染：质软、压痛、光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。低血压<90<60腹股沟淋巴结上群（水平组）脉压＞40㎜Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等Ⅱ级高血压160-179100-109淋巴结核、气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4㎜Hg。浅表淋巴结周围血管征血压杜柔双重音(Duroziez’ssign)浅表淋巴结——腹股沟、腘窝脉压＞40㎜Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等低血压hypotension高血压≥140≥90

挂壁式多参数监护仪血压测量过程示意图血压测量（一）测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分钟。医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。血压测量（二）体位：被检者取仰卧或坐位。被测上肢（通常为右上肢）裸露，伸开并外展45度，肘部和血压计置于心脏同一水平（坐位时平第4肋软骨；仰卧位时平腋中线）。血压测量（三）触诊肱动脉搏动血压测量（四）绑缚袖带：气袖缠于上臂，气囊中分对准肱动脉。袖带松紧以恰能放进一指为宜，其下缘在肘窝上2～3cm。血压测量（五）安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带和上臂之间）血压测量（六）袖带气囊充气：关闭血压计放气旋纽，袖带气囊充气，待动脉搏动声消失，再升高20～30mmHg。气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4㎜Hg。血压测量（七）确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolicbloodpressure；SBP)声音消失时汞柱凸面所示数值即舒张压(diastolicbloodpressure；DBP)○重复测量2次，取2次平均值为血压值。血压测量（八）关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平整地放入血压计中。将血压计右倾45°，使玻璃管中汞柱完全进入水银槽后，关闭汞柱开关和血压计。局限性肿大：局部感染、Ⅰ级高血压140-15990-99浅表淋巴结检查（Lymphnodes)脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）大屏幕台式血压计Mercurymanometer腋窝（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧）、滑车上高血压hypertension：枪击音（pistolshot）4期声音突然减弱而低沉体位：被检者取仰卧或坐位。确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolicbloodpressure；淋巴结核：常发生于颈部血管周围，多发性、大小不等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。浅表淋巴结周围血管征血压测压前准备：检测前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，安静状态下仰卧或坐位休息5-10分钟。气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4㎜Hg。枪击音（pistolshot）气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4㎜Hg。类别收缩压㎜Hg舒张压㎜Hg2期随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolicbloodpressure；

1期第一次出现的声音（收缩压），清脆并逐渐加强

2期随着袖带内压力下降，清脆的声音逐渐变柔和

3期压力再度下降，声音又转为与第一期相似加强声音

4期声音突然减弱而低沉

5期最终声音消失,此时汞柱所示数值为舒张压

确定血压数值Korotkoff分期法血压的记录方法记录法：收缩压/舒张压（如120/80㎜Hg、140/90㎜Hg等）1㎜Hg等于0.133kpa.

通常第4期约持续5～10㎜Hg，若大于20㎜Hg时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记录，如160/90/68㎜Hg。若仅有变音而无声音消失时，应以变音的汞拄数值为舒张压。记录形式为110/76～0㎜Hg。血压水平的定义和分类类别收缩压㎜Hg舒张压㎜Hg正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥90Ⅰ级高血压140-15990-99Ⅱ级高血压160-179100-109Ⅲ级高血压≥180≥110低血压<90<60血压变动的临床意义高血压hypertension：

在未服用高血压药物情况下，采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可认为高血压。可因情绪激动、紧张、运动等因素影响血压值。低血压hypotension

凡血压低于90/60mmHg时称低血压。见于休克、严重心脏病等。脉压＝收缩压－舒张压正常约为30～40㎜Hg脉压＜30㎜Hg脉压减小：主动脉瓣狭窄、心力衰竭、心包积液等。脉压＞40㎜Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等周围血管征检查内容杜柔双重音毛细血管搏动征枪击音颈动脉搏动增强周围血管征临床意义：脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血）检查内容枪击音（pistolshot）杜柔双重音(Duroziez’ssign)脉压增大临床意义：周围血管征临床意义：脉压增大检查内容毛细血管搏动征（capillarypulsationsign）颈动脉搏动增强（Corrigan’ssign）临床意义：脉压增大周围血管征2.杜柔双重音3.毛细血管搏动征4.颈动脉搏动增强5.水冲脉1.枪击音周围血管征阳性记录举例：周围血管征阳性，可见颈动脉搏动伴点头运动，毛细血管搏动征阳性，两侧股动脉处均可闻及枪击音和杜柔双重音。脉压＝收缩压－舒张压安放听诊器体件：将听诊器体件置于肘窝部、肱动脉搏动处，轻压之（体件不应塞于袖带和上臂之间）浅表淋巴结周围血管征血压气囊放气：松开气球上的放气旋钮气囊缓慢放气，同时医师应水平注视汞柱凸面，下降速度一般为每秒2-4㎜Hg。低血压<90<60（capillarypulsationsign）挂壁式5cm或压痛或质地改变而能触及者淋巴结肿大浅表淋巴结——腹股沟、腘窝脉压＝收缩压－舒张压感染性疾病：传单、艾滋病、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、黑热病、丝虫病等腹股沟淋巴结下群（垂直组）急性感染：质软、压痛、光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。结缔组织病、体位：被检者取仰卧或坐位。正常高值120-13980-89脉压＞40㎜Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等声音消失时汞柱凸面所示数值即舒张压(diastolicbloodpressure；低血压hypotension浅表淋巴结——腹股沟、腘窝脉压＞40㎜Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等注意箭头间为气袖中分4期声音突然减弱而低沉Ⅱ级高血压160-179100-109上肢浅表淋巴结——腋窝、滑车上结缔组织病：SLE、干燥综合症等脉压＞40㎜Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等左侧锁骨上出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃、食管癌的转移。低血压hypotension确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolicbloodpressure；脉压＞40㎜Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等腹股沟淋巴结上群（水平组）Ⅰ级高血压140-15990-99Mercurymanometer浅表淋巴结周围血管征血压浅表淋巴结周围血管征血压确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolicbloodpressure；脉压＞40㎜Hg为脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血、老年主动脉硬化等Ⅱ级高血压160-179100-109质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连医师将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面应在零位。类别收缩压㎜Hg舒张压㎜Hg浅表淋巴结检查（Lymphnodes)耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上正常浅表淋巴结质地柔软、表面光滑、无压痛、与毗邻组织无粘连直径多为0.2～0.5cm，一般不易触及。常呈链状与组群分布。

浅表淋巴结位置——头颈部1.耳前2.耳后3.枕部4.颌下5.颏下6.颈前7.颈后8.锁骨上

上肢浅表淋巴结——腋窝、滑车上尖群中央群胸肌肩胛下外侧滑车上淋巴结位于上臂内侧，内上髁上方3-4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。

浅表淋巴结——腹股沟、腘窝1.腹股沟淋巴结上群（水平组）2.腹股沟淋巴结下群（垂直组）检查方法检查以视诊和触诊为主；检查淋巴结在全身体格检查时相应部位检查；为避免漏诊，应按一定顺序进行；触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊。触诊滑车上淋巴结颌下淋巴结触诊检查手法头颈部耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上腹股沟部（上群/下群）、腘窝部腋窝（尖群/中央群/胸肌/肩胛下/外侧）、滑车上浅表淋巴结检查顺序下肢上肢淋巴结肿大部位、大小、形状、数目、排列、质地、表面特性、有无压痛、活动度、与周围组织有无粘连及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。淋巴结肿大2.全身性肿大：感染性疾病、结缔组织病、血液或造血系统疾病

局限性肿大：局部感染、淋巴结核、恶性肿瘤淋巴结转移常见病因淋巴结肿大若淋巴结直径大于0.5cm或压痛或质地改变而能触及者淋巴结肿大局限性淋巴结肿大1.感染性：见于淋巴结引流范围内组织器官到的急慢性炎症。急性感染：质软、压痛、光滑、无粘连，肿大到一定程度即停止。慢性者质地较硬，持续时间长，但最终仍可缩小或消失。

淋巴结核：常发生于颈部血管周围，多发性、大小不等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。2.恶性肿瘤淋巴结转移：质地坚硬，有时呈橡皮样，一般无压痛，可与周围组织粘连，肿大淋巴结界限有时不清。左侧锁骨上出现大而坚硬无压痛的淋巴结，应考虑胃、食管癌的转移。感染性：见于淋巴结引流范围内组织器官到的急慢性炎症。浅表淋巴结——腹股沟、腘窝Ⅰ级高血压140-15990-99○重复测量2次，取2次平均值为血压值。局限性肿大：局部感染、结缔组织病、关闭血压计：将气囊排气，卷好气袖平整地放入血压计中。通常第4期约持续5～10㎜Hg，若大于20㎜Hg时，应将变音和声音消失时的汞拄数值分别记录，如160/90/68㎜Hg。触诊时将示、中、环三指并拢，用指腹平放于被检部位皮肤与皮下组织间做滑动触诊。局限性肿大：局部感染、绑缚袖带：气袖缠于上臂，气囊中分对准肱动脉。浅表淋巴结检查（Lymphnodes)局限性肿大：局部感染、体位：被检者取仰卧或坐位。确定血压数值：听到第一声肱动脉搏动声响时汞柱凸面所示数值为收缩压(systolicbloodpressure；正常血压<120<80低血压<90<60气囊的宽度应为被测肢体周径的40%，长度约为80%Ⅰ级高血压140-15990-99上肢浅表淋巴结——腋窝、滑车上4期声音突然减弱而低沉浅表淋巴结周围血管征血压淋巴结核：常发生于颈部血管周围，多发性、大小不等，质地稍硬，可相互粘连或与周围组织粘连。高血压≥140