高血压危象的护理培训课程课件

高血压危象的护理一、定义高血压危象（Hypertensivecrisis）是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生命。

高血压危象（Hypertensivecrisis）是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生命。

2.高血压次急症（Hypertensiveurgencies,Hu）高血压危象是高血压病程中的一种特殊临床征象，根据靶器官结构或功能形态，可将高血压危象分以下两型：1.高血压急症（Hypertensiveemergencies,HE）1.高血压急症Hypertensiveemergencies,HE指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压≥130mmHg，必须将血压在1小时内降至安全水平，方能减轻病人生命危险者。此类患者常需要静脉内用药以控制血压。包括重度高血压伴下列情况之一者：颅内出血、脑梗死或蛛网膜下腔出血（SAH）；高血压脑病；急性压脑病；急性主动脉夹层血肿；子痫；嗜铬细胞瘤高血压危象；高血压眼底病变3~4度；急性肾功能衰竭；急性心肌缺血综合症（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）；急性肺水肿；其他儿茶酚胺过量综合征。2.高血压次急（Hypertensiveurgencies,Hu）指血压急剧升高而无急性靶器官损害，必须24小时内将血压降至安全水平者。此类患者不一定需要静脉内用药，允许口服给药以控制血压。包括伴有或不伴有轻度靶器官损害，没有上述合并症，舒张压＞120mmHg的重度高血压者；高血压眼底病变1~2度；先兆子痫；围手术期高血压。二、突发症状高血压危象是因为全身小动脉一时性强烈收缩，血压急剧升高，收缩压可达34.7kPa(260mmHg)，舒张压16.0kPa(120mmHg)以上，并出现剧烈头疼、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白或潮红，视力模糊、失明、失语、暂时性瘫痪、心动过速、心绞痛，甚至出现肺水肿的急聚恶性表现。三、评估1.发病突然，历史短暂，易复发。SBP升高程度比DBP显著，可达200mmHg以上，心率明显增快＞110次/min。2.自主神经功能失调的征象烦躁不安、口干、多汗、心悸、手足震颤、尿频及面色苍白。(六)、高血压危象的护理3、吸氧：根据病情调节氧流量。2、制止抽搐：镇静剂（30%水合氯醛肛入）。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确给与降压药物。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。3、吸氧：根据病情调节氧流量。(六)、高血压危象的护理视网膜小动脉痉挛时，可出现视力障碍；坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。在应用降压药时注意药物不良反应及副作用，防止低血钾和体位性低血压；肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。(六)、高血压危象的护理若血压控制不满意或不良反应随时就诊。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确给与降压药物。3、改变不良生活方式：劳逸结合，保证充分睡眠。1、向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。3.靶器官急性损害的表现（1）冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心力衰竭。（2）脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象，表现为一过性感觉障碍，如感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语，严重时可出现短暂的精神障碍，但一般无明显的意识障碍。（3）肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。（4）其他，如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时，可产生类似内耳眩晕的症状；视网膜小动脉痉挛时，可出现视力障碍；肠系膜动脉痉挛时，可出现阵发性腹部绞痛。3.靶器官急性损害的表现（1）冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心力衰竭。（2）脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象，表现为一过性感觉障碍，如感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语，严重时可出现短暂的精神障碍，但一般无明显的意识障碍。（3）肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。（4）其他，如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时，可产生类似内耳眩晕的症状；视网膜小动脉痉挛时，可出现视力障碍；肠系膜动脉痉挛时，可出现阵发性腹部绞痛。四、急救流程1.一般治疗将病人安置在抢救室或CCU内进行严密监测，保持病室环境绝对安静，稳定患者紧张情绪。体位吸氧严密观察病情建立静脉通路（1）体位：高血压危象患者需绝对卧床，将床头抬高30°，可以起到体位性降压作用。必要时加床档，防止意外（2）吸氧：如有肺水肿时，氧流量控制在5~6L/min，湿化瓶内加入30％~50％乙醇，待胸闷、呼吸困难减轻时，逐渐减量到2~3L/min，给氧应持续，注意保持呼吸道的畅通，以改善心、脑、肾、等重要脏器的缺氧状态。3）严密观察病情：密切观察心电监护，监测血压（必要时应作无创性动态血压监测）、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。3、吸氧：根据病情调节氧流量。肠系膜动脉痉挛时，可出现阵发性腹部绞痛。高血压眼底病变3~4度；6．调整给药速度，严密监测血压；高血压危象（Hypertensivecrisis）是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生命。(六)、高血压危象的护理脱水剂滴速宜快，同时注意保护用药血管，防止药液外渗。高血压急症（Hypertensiveemergencies,HE）若血压控制不满意或不良反应随时就诊。高血压眼底病变1~2度；发病突然，历史短暂，易复发。（4）其他，如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时，可产生类似内耳眩晕的症状；（4）其他，如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时，可产生类似内耳眩晕的症状；6．调整给药速度，严密监测血压；若血压控制不满意或不良反应随时就诊。此类患者不一定需要静脉内用药，允许口服给药以控制血压。（3）肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。3、改变不良生活方式：劳逸结合，保证充分睡眠。必要时加床档，防止意外（4）建立静脉通路：根据血压情况及时准确调节药物滴速；在应用降压药时注意药物不良反应及副作用，防止低血钾和体位性低血压；使用硝普钠应现配现用，每24小时更换一次并注意避光及控制滴速，每10~15min测量一次血压；使用脱水剂宜快速滴注。3.严密监护，及时调整降压治疗主要是注意降压的速度和程度，不必要达到完全正常，应逐步降压，初始阶段的降压目标是渐进地将血压调控在不太高的水平，降低收缩压比降低舒张压更重要，以最大程度地防止或减轻靶器官损害。4.迅速降压，长期维持，同时应防止降压过低而影响脑循环。五、监护要点持续监测血压变化降压过程中检测降压药物副作用(六)、高血压危象的护理1、当患者出现异样或意识不清时，立即采取保护措施，并呼叫他人帮助。院外立即拨打120急救。2、协助患者平卧位，床头抬高30°，头偏向一侧，防止呕吐物窒息，发生抽搐的患者，要尽力保护好头、手、脚防止自伤或碰伤，立即用牙垫等插入患者口中，防止咬伤。并及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。3、极度躁动的患者，必要时给予约束带保护。配合医生给予镇静剂。第一、安全护理(六)、高血压危象的护理1、严密严密观察意识、生命体征、瞳孔的变化。2、立即给予心电、血压、血氧、呼吸监测。3、吸氧：根据病情调节氧流量。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确给与降压药物。5、保持病室安静，避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪。6．调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快，同时注意保护用药血管，防止药液外渗。第二、常规护理(六)、高血压危象的护理1、严密严密观察意识、生命体征、瞳孔的变化。2、立即给予心电、血压、血氧、呼吸监测。3、吸氧：根据病情调节氧流量。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确给与降压药物。5、保持病室安静，避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪。6．调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快，同时注意保护用药血管，防止药液外渗。第二、常规护理(六)、高血压危象的护理1、高血压脑病：脱水剂（给予20%甘露醇快速静点）。2、制止抽搐：镇静剂（30%水合氯醛肛入）。第三、对症护理坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。脱水剂滴速宜快，同时注意保护用药血管，防止药液外渗。（4）其他，如当供应前庭和耳蜗内小动脉痉挛时，可产生类似内耳眩晕的症状；4、迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确给与降压药物。急性心肌缺血综合症（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）；肠系膜动脉痉挛时，可出现阵发性腹部绞痛。高血压危象（Hypertensivecrisis）是在高血压的基础上，因某些诱因使周围细小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急聚升高而出现的一系列血管加压危象的表现，并在短时间内发生不可逆的重要器官损害，如不立即进行降压治疗，将会产生严重并发症或危及病人生命。(六)、高血压危象的护理2、制止抽搐：镇静剂（30%水合氯醛肛入）。3、改变不良生活方式：劳逸结合，保证充分睡眠。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。SBP升高程度比DBP显著，可达200mmHg以上，心率明显增快＞110次/min。(六)、高血压危象的护理1、向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。5、告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。发病突然，历史短暂，易复发。2、立即给予心电、血压、血氧、呼吸监测。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。（1）体位：高血压危象患者需绝对卧床，将床头抬高30°，可以起到体位性降压作用。(六)、高血压危象的护理6．调整给药速度，严密监测血压；(六)、高血压危象的护理

1、对于高血压合并急性左心衰竭、主动脉夹层、不稳定性心绞痛和急性心肌梗死患者，血压可降至接近正常水平，同时要密切观察患者生命体征变化。急性左心衰者应予半坐位，持续吸氧于湿化瓶内加入20%-30%的酒精。有心绞痛者除高流量(4-6升/分)吸氧外还要应用扩冠药物，及时缓解心绞痛。2、高血压脑病、高血压出现脑血管病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中和一过性脑缺血、肾功能不全或肾功能衰竭、老年人和高血压病程较长者)，可使血压在原血压水平的基础上下降20％—25％或降至160／100mmHg，同时配合各种疾病的护理常规进行护理。第四、并发症的护理(六)、高血压危象的护理

1、向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。2、指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。3、改变不良生活方式：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持。4、适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动。5、告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。

第五、用药护理(六)、高血压危象的护理

1、向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。2、指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。3、改变不良生活方式：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持。4、适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动。5、告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。

第六、健康教育迅速降压，长期维持，同时应防止降压过低而影响脑循环。（Hypertensiveurgencies,Hu）（2）脑部小动脉痉挛时出现短暂性脑局部缺血征象，表现为一过性感觉障碍，如感觉过敏、半身发麻、瘫痪失语，严重时可出现短暂的精神障碍，但一般无明显的意识障碍。5、告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。2、指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。（3）肾小动脉强烈痉挛可出现急性肾功能不全。迅速降压，长期维持，同时应防止降压过低而影响脑循环。1、向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。SBP升高程度比DBP显著，可达200mmHg以上，心率明显增快＞110次/min。3、吸氧：根据病情调节氧流量。一般治疗将病人安置在抢救室或CCU内进行严密监测，保持病室环境绝对安静，稳定患者紧张情绪。(六)、高血压危象的护理4、迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确给与降压药物。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。（1）冠状动脉痉挛时可出现心绞痛、心律失常或心力衰竭。在应用降压药时注意药物不良反应及副作用，防止低血钾和体位性低血压；坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。高血压次急症（Hypertensiveurgencies,Hu）6．调整给药速度，严密监测血压；坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。肠系膜动脉痉挛时，可出现阵发性腹部绞痛。(六)、高血压危象的护理3、吸氧：根据病情调节氧流量。1、向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。3）严密观察病情：密切观察心电监护，监测血压（必要时应作无创性动态血压监测）、脉搏、呼吸、神志、尿量及心、肾功能变化，观察瞳孔大小及双侧是否对称并做好记录。迅速降压，长期维持，同时应防止降压过低而影响脑循环。在应用降压药时注意药物不良反应及副作用，防止低血钾和体位性低血压；若血压控制不满意或不良反应随时就诊。(六)、高血压危象的护理降压过程中检测降压药物副作用高血压急症（Hypertensiveemergencies,HE）5、保持病室安静，避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪。(六)、高血压危象的护理教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。4、迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确给与降压药物。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。同时根据病情需要给予脱水、解痉处理。1、严密严密观察意识、生命体征、瞳孔的变化。(六)、高血压危象的护理坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。(六)、高血压危象的护理肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。5、告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。3、吸氧：根据病情调节氧流量。0kPa(120mmHg)以上，并出现剧烈头疼、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白或潮红，视力模糊、失明、失语、暂时性瘫痪、心动过速、心绞痛，甚至出现肺水肿的急聚恶性表现。严密监护，及时调整降压治疗主要是注意降压的速度和程度，不必要达到完全正常，应逐步降压，初始阶段的降压目标是渐进地将血压调控在不太高的水平，降低收缩压比降低舒张压更重要，以最大程度地防止或减轻靶器官损害。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，