脑血栓形成课件

脑血栓形成

教学目的与要求1、掌握脑血栓形成的临床表现、诊断、治疗。2、熟悉脑血栓形成的辅助检查及鉴别诊断。3、了解脑血栓形成的病因。

[定义]脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，通常指脑供血动脉因动脉粥样硬化、高血压、动脉炎等血管壁病变，在多种因素作用下形成血栓，造成局部血流减少或中断，神经组织缺血、缺氧、软化和坏死，而出现神经系统功能障碍的一种疾病。[病因]1.动脉粥样硬化2.高血压3.其他：动脉炎；动脉畸型；血液成份改变；血液动力学异常等。[临床表现]1、一般特点：(1)好发于50-60岁以上的中老年人(2)常在安静下或休息状态下发病(3)症状于数小时或1-2天后达高峰(4)除脑干梗塞和大面积脑梗死外，患者大多意识清楚，生命体征稳定。(5)约25%患者有TIA病史，病人的症状和体征随闭塞血管的不同而不同。2、临床类型(1)完全型：6小时内病情达高峰。病情严重，完全瘫痪。(2)进展型：病情呈进行性、阶梯式加重，常在3-5天内达高峰。(3)缓慢进展型：症状在起病2周后仍在进展。(4)可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：症状一般在24-72小时才恢复，最长可持续3周，不残留后遗症。3、不同动脉闭塞的临床症状(1)颈内动脉：A、病灶侧单眼一过性黑蒙；病灶侧Horner征B、对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（即三偏征）C、主侧半球受累可出现失语症。24小时后不能进食者需鼻饲保证营养。8．手术治疗如脑室引流，坏死组织的清除，颅内外血管吻合等，但要严格掌握适应证。B、对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（即三偏征）B．皮层支：偏瘫、偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语。要加强患肢功能锻炼、防止关节挛缩及足下垂。(1)完全型：6小时内病情达高峰。1．脑血管病之间的鉴别见表8．手术治疗如脑室引流，坏死组织的清除，颅内外血管吻合等，但要严格掌握适应证。非优势半球受累可有体像障碍。1、脑CT检查：发病24-48小时后梗死区出现低密度灶。(4)可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：症状一般在24-72小时才恢复，最长可持续3周，不残留后遗症。B．皮层支：偏瘫、偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语。2、脑MRI检查：发病数小时内，梗死区呈长T1、长T2信号变化。A．皮层支：对侧下肢远端为主的中枢性瘫及感觉障碍；(5)约25%患者有TIA病史，病人的症状和体征随闭塞血管的不同而不同。要加强患肢功能锻炼、防止关节挛缩及足下垂。3、了解脑血栓形成的病因。4．降低颅内压、减轻脑水肿常用20％甘露醇250ml或地塞米松10mg加入到10％葡萄糖液中静脉滴注，每8～24小时1次，目前认为甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作用。（3）高压氧舱治疗：已广泛使用，每日1次，10次为一疗程，有一定效果。B．深穿支：丘脑综合征；(2)大脑中动脉A主干：三偏征，优势半球可有失语。B．皮层支：偏瘫、偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语。非优势半球受累可有体像障碍。C．深穿支：对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲。(3)大脑前动脉A．皮层支：对侧下肢远端为主的中枢性瘫及感觉障碍；小便障碍。B．深穿支：对侧的中枢性面舌瘫痪及上级的轻瘫。(4)大脑后动脉A．皮层支：对侧同像偏盲或像限盲，但黄斑视力保存（黄斑回避）。B．深穿支：丘脑综合征；对侧肢体舞蹈样动作。(5)椎—基底动脉A.常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等。B.主干闭塞常出现四肢瘫、球麻痹和意识障碍、常迅速死亡。C.分支闭塞由于累及不同神经结构，可出现不同综合症，如基底动脉尖综合征，Weber综合征等。(6)小脑后下动脉闭塞后出现延髓背外侧综合征，又称wallenberg综合征。【并发症】1.褥疮2.肺部感染3.心力衰竭

[辅助检查]1、脑CT检查：发病24-48小时后梗死区出现低密度灶。2、脑MRI检查：发病数小时内，梗死区呈长T1、长T2信号变化。出现低密度灶。3、脑脊液检查：通常压力、常规及生化检查正常。脑

血

栓

形

成

所

致

低

密

度

影

像[诊断]1、发病率数多较高。2、病前常有高血压、动脉硬化病史。3、病前可有TIA发作史。4、安静下急性起病。5、症状逐渐加重，多在数小时或数日内达高峰。6、多数病人意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显。7、脑积液多正常；脑CT早期多正常，24-48小时后出现低密度灶。[鉴别诊断]1．脑血管病之间的鉴别见表2．颅内占位性病变①占位性病变病程较长，呈进行性颅内压增高。②有局灶性神经体征。③脑血管造影显示血管移位。④CT检查可资鉴别。

脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血常见病因动脉硬化心脏病高血压动脉硬化动脉瘤、血管畸形发病缓急较缓（小时）最急（秒分）急（分小时）急（分）意识障碍较少较少多见常一过性偏瘫有，轻重不一有有少见脑膜刺激征多无多无偶有明显脑脊液清清压力度，血性压力高，血性CT脑内低密度区脑内低密度区脑内高密度区蛛网膜下腔或脑室内高密度区脑血管疾病鉴别表[治疗]（一）急性期治疗

1．一般处理加强护理，防治各种并发症，要保持水、电解质平衡。24小时后不能进食者需鼻饲保证营养。

2．改善脑的血液供应

（1）血液稀释疗法：是通过改变红细胞压积和全血粘度，降低血管阻力，增加脑血流达到治疗目的。

（2）血管扩张药物：用药原则是：症状轻微者发病后可立即使用或3周以后血管调节恢复正常时使用。颅压增高者或低血压者禁用。A．皮层支：对侧下肢远端为主的中枢性瘫及感觉障碍；(1)完全型：6小时内病情达高峰。闭塞后出现延髓背外侧综合征，又称wallenberg综合征。非优势半球受累可有体像障碍。B．深穿支：丘脑综合征；(2)进展型：病情呈进行性、阶梯式加重，常在3-5天内达高峰。8．手术治疗如脑室引流，坏死组织的清除，颅内外血管吻合等，但要严格掌握适应证。B．皮层支：偏瘫、偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语。A、病灶侧单眼一过性黑蒙；B．皮层支：偏瘫、偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语。A主干：三偏征，优势半球可有失语。(4)除脑干梗塞和大面积脑梗死外，患者大多意识清楚，生命体征稳定。A．皮层支：对侧下肢远端为主的中枢性瘫及感觉障碍；(4)可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：症状一般在24-72小时才恢复，最长可持续3周，不残留后遗症。8．手术治疗如脑室引流，坏死组织的清除，颅内外血管吻合等，但要严格掌握适应证。非优势半球受累可有体像障碍。24小时后不能进食者需鼻饲保证营养。3、脑脊液检查：通常压力、常规及生化检查正常。8．手术治疗如脑室引流，坏死组织的清除，颅内外血管吻合等，但要严格掌握适应证。2、脑MRI检查：发病数小时内，梗死区呈长T1、长T2信号变化。4．降低颅内压、减轻脑水肿常用20％甘露醇250ml或地塞米松10mg加入到10％葡萄糖液中静脉滴注，每8～24小时1次，目前认为甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作用。3．抗凝、溶栓剂的使用抗凝治疗需一定的条件，国内未普遍使用，目前国产蝮蛇抗栓酶应用较多。

4．降低颅内压、减轻脑水肿常用20％甘露醇250ml或地塞米松10mg加入到10％葡萄糖液中静脉滴注，每8～24小时1次，目前认为甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作用。

5．控制血压

6．中药治疗7.其它疗法

（1）脑细胞活化剂的应用：如辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷等。

（2）脑保护剂的使用：近年来对此研究较多，常用维生素E，别嘌呤醇，巴比妥盐，前列腺环素、盐酸氟桂嗪、尼莫地平等。

（3）高压氧舱治疗：已广泛使用，每日1次，10次为一疗程，有一定效果。

8．手术治疗如脑室引流，坏死组织的清除，颅内外血管吻合等，但要严格掌握适应证。

1．脑血管病之间的鉴别见表B．皮层支：偏瘫、偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语。(4)可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：症状一般在24-72小时才恢复，最长可持续3周，不残留后遗症。4．降低颅内压、减轻脑水肿常用20％甘露醇250ml或地塞米松10mg加入到10％葡萄糖液中静脉滴注，每8～24小时1次，目前认为甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作用。(2)常在安静下或休息状态下发病B．皮层支：偏瘫、偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语。(3)缓慢进展型：症状在起病2周后仍在进展。1．脑血管病之间的鉴别见表（一）急性期治疗

1．一般处理加强护理，防治各种并发症，要保持水、电解质平衡。脑CT早期多正常，24-48小时后出现低密度灶。4．降低颅内压、减轻脑水肿常用20％甘露醇250ml或地塞米松10mg加入到10％葡萄糖液中静脉滴注，每8～24小时1次，目前认为甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作用。(3)缓慢进展型：症状在起病2周后仍在进展。3、了解脑血栓形成的病因。2、脑MRI检查：发病数小时内，梗死区呈长T1、长T2信号变化。(3)缓慢进展型：症状在起病2周后仍在进展。3、不同动脉闭塞的临床症状2、脑MRI检查：发病数小时内，梗死区呈长T1、长T2信号变化。(3)大脑前动脉（2）血管扩张药物：用药原则是：症状轻微者发病后可立即使用或3周以后血管调节恢复正常时使用。（3）高压氧舱治疗：已广泛使用，每日1次，10次为一疗程，有一定效果。其它疗法

（1）脑细胞活化剂的应用：如辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷等。（一）急性期治疗

1．一般处理加强护理，防治各种并发症，要保持水、电解质平衡。常出现眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫等。24小时后不能进食者需鼻饲保证营养。B．皮层支：偏瘫、偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语。8．手术治疗如脑室引流，坏死组织的清除，颅内外血管吻合等，但要严格掌握适应证。(3)症状于数小时或1-2天后达高峰①占位性病变病程较长，呈进行性颅内压增高。B．皮层支：偏瘫、偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语。4．降低颅内压、减轻脑水肿常用20％甘露醇250ml或地塞米松10mg加入到10％葡萄糖液中静脉滴注，每8～24小时1次，目前认为甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作用。B、对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（即三偏征）1．脑血管病之间的鉴别见表2、脑MRI检查：发病数小时内，梗死区呈长T1、长T2信号变化。5．控制血压A、病灶侧单眼一过性黑蒙；非优势半球受累可有体像障碍。(5)约25%患者有TIA病史，病人的症状和体征随闭塞血管的不同而不同。（2）血管扩张药物：用药原则是：症状轻微者发病后可立即使用或3周以后血管调节恢复正常时使用。(3)缓慢进展型：症状在起病2周后仍在进展。(4)可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：症状一般在24-72小时才恢复，最长可持续3周，不残留后遗症。A．皮层支：对侧下肢远端为主的中枢性瘫及感觉障碍；(5)约25%患者有TIA病史，病人的症状和体征随闭塞血管的不同而不同。8．手术治疗如脑室引流，坏死组织的清除，颅内外血管吻合等，但要严格掌握适应证。（2）血管扩张药物：用药原则是：症状轻微者发病后可立即使用或3周以后血管调节恢复正常时使用。①占位性病变病程较长，呈进行性颅内压增高。A．皮层支：对侧下肢远端为主的中枢性瘫及感觉障碍；要加强患肢功能锻炼、防止关节挛缩及足下垂。B．深穿支：对侧的中枢性面舌瘫痪及上级的轻瘫。3、了解脑血栓形成的病因。非优势半球受累可有体像障碍。2、熟悉脑血栓形成的辅助检查及鉴别诊断。2、脑MRI检查：发病数小时内，梗死区呈长T1、长T2信号变化。非优势半球受累可有体像障碍。4．降低颅内压、减轻脑水肿常用20％甘露醇250ml或地塞米松10mg加入到10％葡萄糖液中静脉滴注，每8～24小时1次，目前认为甘露醇和地塞米松还有清除自由基的作用。2．改善脑的血液供应

（1）血液稀释疗法：是通过改变红细胞压积和全血粘度，降低血管阻力，增加脑血流达到治疗目的。非优势半球受累可有体像障碍。3、不同动脉闭塞的临床症状24小时后不能进食者需鼻饲保证营养。8．手术治疗如脑室引流，坏死组织的清除，颅内外血管吻合等，但要严格掌握适应证。（3）高压氧舱治疗：已广泛使用，每日1次，10次为一疗程，有一定效果。闭塞后出现延髓背外侧综合征，又称wallenberg综合征。A、病灶侧单眼一过性黑蒙；B．深穿支：对侧的中枢性面舌瘫痪及上级的轻瘫。(3)大脑前动脉(3)大脑前动脉B．皮层支：偏瘫、偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球受累可有失语。1．脑血管病之间的鉴别见表1、脑CT检查：发病24-48小时后梗死区出现低密度灶。3、了解脑血栓形成的病因。非优势半球受累可有体像障碍。主干闭塞常出现四肢瘫、球麻痹和意识障碍、常迅速死亡。B．皮层支：偏瘫、偏身感觉