颈动脉狭窄的外科治疗培训教材课件

颈动脉狭窄的外科治疗术前检查患者状态评估了解颈动脉的狭窄程度了解斑块情况无创检查多普勒MRI有创检查脑血管造影MRA手术全麻、局麻或颈丛麻醉暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射肝素化1mg/kg，ACT>200秒术中监测远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测采用转流管，颈内动脉内径<6mm，需补片加宽远端断端需要内膜固定肝素盐水冲洗按以下循序开放颈外颈总颈内结果无围手术期死亡1例患者有舌下神经损伤症状随访中无脑中风发生1例术后4月死于呼吸衰竭术前左颈总动脉造影术前右颈总动脉造影颈内动脉内膜切除术后（右）2008回顾了1998–200610trials的3580患者后结论CAS在30天内有较高的风险；有症状的急性颈动脉血栓肝素化1mg/kg，ACT>200秒采用转流管，颈内动脉内径<6mm，需补片加宽2008回顾了1998–200610trials的3580患者后结论CAS在30天内有较高的风险；患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄AtherosclerSupple,2001,2(1):914术中监测远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测1例术后4月死于呼吸衰竭Heart,2000,83(3):361366；1例患者有舌下神经损伤症状1例术后4月死于呼吸衰竭2008回顾了1998–200610trials的3580患者后结论CAS在30天内有较高的风险；颈内动脉内膜切除术后（右）AtherosclerSupple,2001,2(1):9142007的结论CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。进行性脑卒中，狭窄≥70%近6个月轻中度脑卒中，狭窄50%69%肝素盐水冲洗按以下循序开放颈外颈总颈内术前左颈总动脉造影术后造影（左）近6个月轻中度脑卒中，狭窄50%69%对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。1例术后4月死于呼吸衰竭AtherosclerSupple,2001,2(1):914高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林JournalofVascularSurgeryFeb.AtherosclerSupple,2001,2(1):914冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径<70%（许多病例<50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。2008回顾了1998–200610trials的3580患者后结论CAS在30天内有较高的风险；肝素盐水冲洗按以下循序开放颈外颈总颈内AtherosclerSupple,2001,2(1):914AtherosclerSupple,2001,2(1):914进行性脑卒中，狭窄≥70%术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。2007的结论CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。1例术后4月死于呼吸衰竭轻度脑中风，狭窄<50%2007的结论CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。有症状的急性颈动脉血栓JournalofVascularSurgeryDec.JournalofVascularSurgeryFeb.Heart,2000,83(3):361366；近6个月TIA发作，狭窄50%69%软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况1例术后4月死于呼吸衰竭AtherosclerSupple,2001,2(1):914冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径<70%（许多病例<50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。肝素盐水冲洗按以下循序开放颈外颈总颈内AtherosclerSupple,2001,2(1):914软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况Heart,2000,83(3):361366；Heart,2000,83(3):361366；1例术后4月死于呼吸衰竭近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%1例患者有舌下神经损伤症状AtherosclerSupple,2001,2(1):914术前、术后颈动脉造影术前血管造影患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄术前血管造影患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄TIAs发作，狭窄<50%高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%有症状的急性颈动脉血栓AtherosclerSupple,2001,2(1):9142008回顾了1998–200610trials的3580患者后结论CAS在30天内有较高的风险；狭窄率是否是决定手术的关键因素？狭窄≥70%同时须行CABG近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄进行性脑卒中，狭窄≥70%CEAorCAS？近6个月一次或多次TIA发作，狭窄>70%高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林1例患者有舌下神经损伤症状AtherosclerSupple,2001,2(1):914术中监测远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测中度中风，狭窄<50%,未服阿斯匹林TIAs发作，狭窄<50%2008回顾了1998–200610trials的3580患者后结论CAS在30天内有较高的风险；手术适应症近6个月一次或多次TIA发作，狭窄>70%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况相对适应症近6个月TIA发作，狭窄50%69%进行性脑卒中，狭窄≥70%近6个月轻中度脑卒中，狭窄50%69%狭窄≥70%同时须行CABG不肯定的适应症TIAs发作，狭窄<50%轻度脑中风，狭窄<50%TIAs发作，狭窄<70%同时需CABG有症状的急性颈动脉血栓下列情况不适合手术中度中风，狭窄<50%,未服阿斯匹林单纯TIA,狭窄<50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林急性夹层，应用肝素且无症状讨论狭窄率是否是决定手术的关键因素？斑块类型在手术决策中的地位？术前斑块类型的评估？CEAorCAS？讨论冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径<70%（许多病例<50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。Heart,2000,83(3):361366；AtherosclerSupple,2001,2(1):914鉴于此，我们对颈动脉斑块进行了类似研究。讨论我们的研究表明颈动脉粥样硬化狭窄患者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关。术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。讨论JournalofVascularSurgeryDec.2007的结论CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。JournalofVascularSurgeryFeb.2008回顾了1998–200610trials的3580患者后结论CAS在30天内有较高的风险；对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林1例患者有舌下神经损伤症状Heart,2000,83(3):361366；进行性脑卒中，狭窄≥70%JournalofVascularSurgeryFeb.术中监测远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测近6个月轻中度脑卒中，狭窄50%69%1例术后4月死于呼吸衰竭AtherosclerSupple,2001,2(1):914AtherosclerSupple,2001,2(1):914近6个月TIA发作，狭窄50%69%AtherosclerSupple,2001,2(1):914AtherosclerSupple,2001,2(1):914近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%患者，男性，55岁，颈动脉狭窄合并右冠开口重度狭窄肝素化1mg/kg，ACT>200秒TIAs发作，狭窄<50%1例术后4月死于呼吸衰竭AtherosclerSupple,2001,2(1):914暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射有症状的急性颈动脉血栓1例术后4月死于呼吸衰竭TIAs发作，狭窄<50%狭窄≥70%同时须行CABG2008回顾了1998–200610trials的3580患者后结论CAS在30天内有较高的风险；术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。近6个月轻中度脑卒中，狭窄50%69%1例术后4月死于呼吸衰竭颈内动脉内膜切除术后（右）AtherosclerSupple,2001,2(1):914高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林术前的MRA、血管内超声能较好的判断出斑块的性质。冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径<70%（许多病例<50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。AtherosclerSupple,2001,2(1):914有症状的急性颈动脉血栓1例术后4月死于呼吸衰竭高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林狭窄率是否是决定手术的关键因素？术中监测远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况急性夹层，应用肝素且无症状AtherosclerSupple,2001,2(1):914有症状的急性颈动脉血栓Heart,2000,83(3):361366；1例患者有舌下神经损伤症状暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射TIAs发作，狭窄<50%肝素化1mg/kg，ACT>200秒JournalofVascularSurgeryDec.暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射进行性脑卒中，狭窄≥70%患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄TIAs发作，狭窄<50%患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林TIAs发作，狭窄<50%2008回顾了1998–200610trials的3580患者后结论CAS在30天内有较高的风险；2007的结论CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。中度中风，狭窄<50%,未服阿斯匹林暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射近6个月一次或多次TIA发作，狭窄>70%AtherosclerSupple,2001,2(1):914AtherosclerSupple,2001,2(1):914颈内动脉内膜切除术后（右）AtherosclerSupple,2001,2(1):914高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况1例术后4月死于呼吸衰竭TIAs发作，狭窄<50%暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射进行性脑卒中，狭窄≥70%狭窄≥70%同时须行CABGAtherosclerSupple,2001,2(1):914AtherosclerSupple,2001,2(1):914冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径<70%（许多病例<50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。AtherosclerSupple,2001,2(1):914术中监测远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测JournalofVascularSurgeryDec.AtherosclerSupple,2001,2(1):9141例术后4月死于呼吸衰竭急性夹层，应用肝素且无症状急性夹层，应用肝素且无症状暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径<70%（许多病例<50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。1例患者有舌下神经损伤症状AtherosclerSupple,2001,2(1):914有症状的急性颈动脉血栓AtherosclerSupple,2001,2(1):914肝素化1mg/kg，ACT>200秒颈内动脉内膜切除术后（右）有症状的急性颈动脉血栓JournalofVascularSurgeryFeb.AtherosclerSupple,2001,2(1):914轻度脑中风，狭窄<50%对有症状的患者来说，CAS的风险没有被证实与手术相当。急性夹层，应用肝素且无症状2008回顾了1998–200610trials的3580患者后结论CAS在30天内有较高的风险；Heart,2000,83(3):361366；CEAorCAS？肝素盐水冲洗按以下循序开放颈外颈总颈内高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射1例术后4月死于呼吸衰竭高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林AtherosclerSupple,2001,2(1):914狭窄≥70%同时须行CABG近6个月轻中度脑卒中，狭窄50%69%近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%有症状的急性颈动脉血栓高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林1例患者有舌下神经损伤症状JournalofVascularSurgeryDec.软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况1例术后4月死于呼吸衰竭1例患者有舌下神经损伤症状软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况肝素盐水冲洗按以下循序开放颈外颈总颈内狭窄率是否是决定手术的关键因素？AtherosclerSupple,2001,2(1):914近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%狭窄率是否是决定手术的关键因素？1例术后4月死于呼吸衰竭术中监测远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测TIAs发作，狭窄<50%2008回顾了1998–200610trials的3580患者后结论CAS在30天内有较高的风险；肝素化1mg/kg，ACT>200秒JournalofVascularSurgeryFeb.近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70%AtherosclerSupple,2001,2(1):9141例患者有舌下神经损伤症状患者，男性，59岁，右颈动脉狭窄合并左冠前降支中段狭窄AtherosclerSupple,2001,2(1):914有症状的急性颈动脉血栓近6个月TIA发作，狭窄50%69%1例术后4月死于呼吸衰竭1例术后4月死于呼吸衰竭高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林中度中风，狭窄<50%,未服阿斯匹林狭窄率是否是决定手术的关键因素？CEAorCAS？肝素化1mg/kg，ACT>200秒Heart,2000,83(3):361366；2007的结论CEA与CAS相比有明显的优势，应该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该被“谨慎”的执行。进行性脑卒中，狭窄≥70%冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者发病前的造影图像可证实罪犯血管的狭窄直径<70%（许多病例<50%），已经证实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成是引起ACS的最重要机制。CEAorCAS？Heart,2000,83(3):361366；软斑块及溃疡型狭窄根据病情情况暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利多卡因阻断颈动脉窦反射狭窄率是否是决定手术的关键因素？狭窄率是否是决定手术的关键因素？AtherosclerSupple,2001,2(1):914高危患者，轻中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹林AtherosclerSupple,2001,2(1):914高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林肝素盐水冲洗按以下循序开放颈外颈总颈内AtherosclerSupple,2001,2(1):91