三级综合医院评价标准

附件：医院管理评价指南（2023版）（征求意见稿）为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院，指导医院坚持“以病人为中心”，坚持公益性质，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，遵循社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，根据卫生管理法律、法规、规章等有关规定，制定本标准。医院据此加强内涵建设，卫生行政部门据此对医院管理进行指导、评价、检查和监督。一、医院管理认真贯彻执行国家有关法律、法规和规章制度，健全医院各项工作制度，加强科学管理，保障医院正常执业活动，不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康、可持续发展。（一）医院功能与任务1、医院根据国家法律、法规提供全面、连续的高水平医疗服务，承担危急重症和疑难病诊治任务，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。2、履行对下级医疗机构技术指导的职责和义务，开展双向转诊，指导社区医疗、护理、康复医疗服务，完成当地卫生行政部门的卫生对口支援或支农工作。3、开展健康教育，承担预防保健，主要为慢性非传染性疾病的防治工作。4、承担高等医学院校的临床教学和实习，培养高级临床医学人才。承担下级医院技术骨干的临床专业进修任务。承担国家、省(自治区,直辖市)科研课题。（二）依法执业1、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。2、严格按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。3、不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。4、专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。沿5、乞按照扁规定胶申请轮医疗沾机构透校验征。商（三廉）组芳织机蝶构和垄管理监1、夫医院男管理双组织轮机构班设置匙合理伤，满伙足管辨理工竟作需雁要。苏2、博结合璃本院丝实际师，建浓立健张全各挤项规泉章制再度和插岗位旦职责殊，添并顷能及摊时修擦订完记善，竞职工螺熟悉狠本岗葛位职祝责及纯相关解规章堆制度引。误3、惹实行净院长握负责室制，疤建立社科学捡决策淘机制馒，重耻大事骨项经永集体衫讨论筝并按执规定惯程序理报批用。院辟级领笛导把衣主要蛙精力务用于圣医院献管理捉工作惕，推贫进医垂院管表理职样业化咐进程怎。涛4、页建立毁院、毛科二床级管梢理责留任制天，院辆、科事领导拐了解勾和掌南握国智家有健关医贫疗卫千生管鄙理法舍律、筐法规震和规厨章及制有关研卫生挡政策夜，至猫少每者两年茂接受剥一次躺管理凑专业爷知识柴培训盼，不值断提敞高科户学管爱理水井平。宰5、瓣制定泊年度仓工作谎计划离和中康、长脾期发造展规油划，且内容旧包括滥学科屡建设屈和人鸭才梯叠队建闻设，欣并组困织实均施。潮（四射）人泼力资母源管师理仙1、遮医院旱有适蹄宜的姨人力僻资源收配置棉方案包与使叔用制才度，耗人员廊结构灰合理杜，满换足医炎院功矛能任冈务的职需要驱。鹿2、究实施滴卫生滤专业熟技术再人员占准入穗、考划核、虾评价燥和岗差位职斗务聘煤任制防。创3、尖建立哥卫生戚专业喊技术躬人员撤岗前炉培训脊、继创续教付育和映梯队壮建设俊制度陶并组椒织实鹅施。吸4、他医技犯人员怕的学套历和糖专业暂知识讯结构蜂合理勒。永5、笑加强弹重点旋学科局建设插和人丢才培研养，秒建立伤学科巷带头见人选驼拔制涌度。携6、仇落实动奖惩诚制度脖。螺（五缸）应怀急管枣理枝1、再制定逼突发瞒事件鸭（包竟括突细发公拌共卫史生事浅件、但灾害讲事故羡等）慧应急闯预案以并组扶织演量练。墓2、惧承担时突发侍公共哄卫生统事件玉和灾霸害事位故的膏紧急织医疗窗救援牌任务语。范3、化及时莫、妥垃善处亮理医纳院内主部发连生的盯突发挣事件杀。牌糠（六绣）信怀息系陶统循1、培医院梨信息固系统宋（H伴IS轻）符茄合《仰医院傻信息做系统役基本锣功能羊规范喊》的亩规定帖，满曲足医弱院管混理和口临床盒工作乱需要似。美2、守信息滩系统捕运行草稳定柏、安爽全，怜可系番统、或准确众收集先、整禁理、巴分析席和反耳馈有陆关医箭院管嗓理和尿医疗竿质量皮控制淋等信迹息，台与其劲他医液疗机石构、者卫生醒行政何部门包能够蛙实现丽信息投共享集。虽3、臂实行超信息肾系统翅操作阅权限搜分级泳管理疫，保锐障网禁络安脾全，刃保护住患者欧隐私春。伤（七妄）财梢务与爸价格惯管理旺1、组贯彻滩落实锐《会榆计法见》、跃《预绿算法冈》、友《审块计法姥》、杠《医绍院会暴计制弱度》务和《英医院袭财务允制度帜》等巾相关进法律污法规聋，设膨置一跃个财粉务部点门，惧统一姜规范斧财务茶管理恰，严就格执身行预蚂算，凳加强笋内部瞒审计办，严配禁医姨院、透部门诱、科摇室设没立账侦外账嫌和刚“酿小金鲜库粉”凭。腹2、发建立展规范漫的经眼济活移动决竿策机伍制和煤程序劲，重饱大项纱目集锄体讨谣论，判按规钉定程蠢序报却批。诱实行沾重大咏经济传事项驳领导袜负责伯制和捷责任兆追究浅制，身责任蜡到人臭。蛇3、恒实行钢医院射成本想核算郊，降裳低运提行成械本。燥控制疑医院箩负债帮率，成保障断国有消资产散安全闲。菜4、浴建立江医院管奖金济分配躲综合芦目标舟考核芹制度鄙，实补行按俘岗取肢酬、舰按工秘作量傲取酬摘、按易服务焦质量蒸和工哪作绩新效取胳酬的旧分配近机制尽。严蹲禁科拆室承赞包，荣严禁璃医务穴人员艺收入青分配黎与医老疗服句务收僻入直恭接挂森钩。丑5、观按照赠《价腹格法杰》等害有关穴价格瓜政策毯，严劫格执午行医鹅疗服美务收膜费和析药品胆价格冷。严匀禁在坑国家德规定絮之外火擅自逐设立蹦收费棚项目厌，严彩禁分握解项供目、门比照贵项目卫收费若和重奴复收陕费。凝6、疤执行哥国家贷有关味药品同、高障值耗跳材集环中招赚标采金购政加策规恋定，罩对中狭标药牧品、宽高值骗耗材吴按照喉合同春采购事，合钟理使渗用。僻7、紧实行米医疗呢服务毅价格件公示绘制度隔，向阔社会擦公开研收费态项目充和标圈准，梯建立原完善传价格尿查询乒机制邻、费贴用清近单机界制，笔提高罩收费胃透明务度。爆及时兔答复卫患者痰的费晴用查正询，调处理床价格纤投诉呜。县8、槐费用笋结算捐方式殊便捷充。雾（八锣）建始设、伯设备驼和后挖勤保辛障管纠理庭1、勉医院漏基本贯建设窃符合忙规划静要求英，按售国家钟法律蚕、法盆规和悔相关释规定坟组织练实施苍。直2、衡建筑播布局怒体现妈“摧以病痕人为线中心莲”斩的服灾务理推念，档满足娘医疗阻服务局流程嗓需要线。排3、盛水、通电、晚气、盯物资鄙供应械等后剂勤保仪障满叛足医恢院运淡行需猜要。绸4、扶建立闪健全珠设备坚、设尚施论协证、短招标宿、采夺购、鼻保养纵、维炮修、浑更新絮和应险用分艳析制莫度，既设备粪处于慕完好熔状态刺。锣5、落按照怖《大知型医小用设佳备配躁置与喇使用付管理塑办法烤》的倚规定赞，配刺置使喉用甲牺乙类誉大型硬医疗福设备辩。舞6、竭为员各工提协供餐荷饮服匠务，经为患贤者提尼供治示疗饮赛食，伶满足伙患者抄治疗亿需要运。巨7、宰医疗摧废物骄和污剑水处惧理符瞒合国能家规续定。谈8、部安全舰保卫黄组织燕健全娃，制抬度完顶善，肉人员愚、设顷备、颈设施税满足踢要求分。射蝶二、规医疗怨质量闯管理躬与持杆续改旋进京医疗叛质量晒管理唉是医羞院管犯理的代核心笛内容登和永膛恒的沉主题往，是滩不断见完善泉、持涛续改地进的话过程单。医刮院应圈当建饥立医也疗质名量管悟理体训系。抚要建处立健工全医迁疗质丑量管剃理组健织，值严格罩执行骨规章掏制度姓、技选术操死作规暖范、塞常规震、标穷准，菠加强闭基础半质量玩、环悼节质茎量和付终末甜质量帆管理象，建熔立和迎完善么可追灶溯制瓦度、达监督束评价躺和持候续改喉进机估制，懒提高给医疗上服务肯能力吼，为戴患者址提供有优质除、安册全的烛医疗侨服务友，提柱高医萝院核园心竞挣争力双。颤（一汁）建涝立健苹全院腐、科流二级倘质量讨管理抽组织遮1、骗建立坦院、军科二绿级质椅量管住理体备系，野院长牲作为逝医疗方质量砖管理加第一乞责任沙人，努定期斥专题旱研究助医疗梨质量谢和医擦疗安中全工陆作，厉科主庸任全律面负论责本填科质饭量管庭理工养作。呈2、蛙量管同理职棵能部熊门组削织实浇施全燥面质部量管父理，拿指导绝、检欣查、槐考核圆、评费价和宣监督艳质量局管理埋工作岩，建格立多差部门爆质量黄管理插协调摆机制叠。伴3、泥建立矿医疗斜质量登管理辟组织蛮，包乳括医货疗质嫩量管弄理委卵员会艳、伦妈理委浅员会放、药惑事管迁理委蔬员会凡、医寇院感腰染管惕理委届员会维和输纷血管单理委省员会服，定销期研撇究质而量管笨理等辽相关纱问题橡。闲（二现）全件程医嫁疗质映量与遗安全离管理沾与持缎续改守进政1、诱制定礼医疗祝质量裕与安亡全管鞭理和湿持续豪改进悠方案站并组连织实投施。新2、读定期痕进行雀全蹈员翼质量吵和安仆全教顺育，赚牢固蹈树立饼质量窃和安份全意统识，拿提高画全目员毛质量研管理段与改旁进的丈意识艰和参遵与能管力。趴3、忧强化插“迁基础弓理论滤、基迈本知园识、搏基本朗技能身”览培训刮，严剧格执蚂行医油疗技凉术操伟作规榆范，信遵循崖诊疗摊常规右。邀4、砖认真斥执行匙医疗塞质量著和医筋疗安砌全的沿核心皱制度劫，包子括首极诊负语责制届度、绘三级榨医师吵查房旱制度饼、疑臣难病陵例讨泄论制恼度、踪会诊雨制度仗、危筒重患框者抢授救制所度、森手术扩分级脉制度偿、术幅前讨隙论制淡度、店死亡的病例李讨论胡制度倚、分裙级护示理制谋度、颗查对省制度趴、病恭历书坡写基峰本规届范与情管理或制度梳、交彻接班慢制度荐、临即床用正血审氏核制遭度等支。善5、同完善夺各类悠会诊势制度缩，医玻师外养出会遇诊严莲格执舍行《宾医师躁外出竞会诊把管理离暂行舰规定粪》。盟6、随建立娃医疗匆风险迈防范砌、控孙制和辆追溯均机制海，按伙规定续报告耕不良岛医疗元事件晃，开腰展医层疗质检量检熊查和拼评价针，建挂立和育完善霸监管丝记录系，定深期分盈析，礼及时系反馈名，落彼实整沙改。穿7、贞实行糖医疗容质量蜂责任制追究虹制，史及时亭妥善姨处理帽医疗由纠纷锁。洽童（三扎）医串疗技种术管旧理而1、颈医院滥的医姥疗技僚术服苍务应脆与其豪功能紫和任面务相只适应押，符恋合伦习理道含德规孕范，走具备常相应徒专业能技术狠人员问和支冬持系掏统，叠确保扁技术亮应用版的安混全、解有效蓄。开唐展的爬医疗描技术疏应当滨是其雕执业筐诊疗昼科目携内的像成熟臭技术凡，符倾合国衔家有姻关规巩定。述2、棚医疗尚技术倚管理怀符合渠国家等有关主规定夜。根盈据《办医疗凶技术痛临床饿应用槐管理监办法隙》建杆立健扰全医永疗技童术和疯人员午资质益准入挨、分也级管南理、疗监督国评价留和档玻案管伪理制咸度。浓3、究建立坡医疗燥技术列风险巷预警狭机制朋，制燥定和馋完善街医疗太技术着损害葬处置反预案袭，并孔组织落实施决。对别新开灾展的稻医疗脱技术崖的安残全、乱质量辰、疗罩效、汇费用怪等情努况进共行全见程追影踪管叶理和躁评价宜，及番时发躺现医撕疗技凶术风屑险，计采取亏相应策措施游，降鹊低、节避免江医疗狠技术匀风险仓。毛4、潜列为盾科研意项目居的医春疗技受术，畏必须幼符合厨相关季的法符律法屈规和虽伦理努道德个规范赤，按际规定醋审批第。在绸科研羊过程斑中，暑充分爬尊重印患者条的知兰情权秆和选恩择权港，签妨署知沿情同准意书剪，保扰护患渗者安郊全。掠5、笼不应千用未韵经批险准或第明令涌禁止夺和淘慧汰的旋技术宏。隶佣（四群）主率要专决业部求门质丧量管牺理与花持续震改进慌1、偶非手痰术科峡室质父量管精理与菜持续拒改进炼（1僚）配对患些者进甲行评昂估，走制定孟符合事诊疗吓规范喷要求完的诊哪疗计弱划。源（2喘）眠规范违临床散药物玉治疗斑，严梨格执忙行《句抗菌搁药物串临床血应用市指导浴原则略》。炭（3断）趣加强阅运行拐病历骡监控辛与管避理，掀落实茅核心表制度胀和规包范要跪求，扫提高灯诊疗简质量锐，保遥障承治疗差安全抖、及移时、嚷有效琴、经浙济。扰（4础）哥开展参高风柳险的怖有创然诊疗西操作物按手毫术诊送疗管揭理。速（5罗）国开展坛单病劳种质关量管努理。笑2、叛手术挡科室深质量质管理称与持纸续改薪进衬（崇1忠）谋对患垮者进乓行评满估，谋制定族符合餐诊疗凤规范动要求若的诊暴疗计姿划。吸（乔2旨）博实行昂手术弃分级僻管理毫制度凤，重遗大手迫术报托告、鸽审批遗制度剥。抖（战3傅）吸加强拐运行夫病历耻的监凳控与酱管理作，落严实核铃心制模度和火规范茂要求艰，提捕高诊否疗质恨量，背保障冬治疗俊安全触、及运时、贼有效稳、经霜济。减（辛4刷）饲严格查执行峰大中躺型手载术术扰前讨应论制脉度，权重点陵是：公术前球诊断售、手秆术适锐应证矮、术米式、茂麻醉捎与输蔽血选奥择、屿预防吸性应蚀用抗朵菌药惧物、紧手术耗风险纤及处营理预慌案等钓。蹦（正5午）获围手获术期爱管理欺措施努到位影。专加强彩围手挺术期朱质量巩控制望，重他点是田术前勉讨论心、手更术适承应症意、风售险评短估、捆术前粒查对电、操蒜作规祖范、壁术后途观察饺及并飘发症弱的预淘防与铅处理静，医洲患沟索通制促度的祝落实测。奋术前介：诊势断、博手术秒适应陷证明闹确，垫术式售选择丧合理弃，患耍者准怕备充旋分，娘与患趟者签母署手合术和耳麻醉拥同意寒书、局输血去同意欠书等拒。手拳术前遇查对划无误津；术帽中：缓手术述操作雪规范愉，意皱外处庙理措谜施果萌断、静合理进，术衣式改肢变等判及时梦告知耗家属血或代担理人穿；术渗后：挖观察或及时玻、严愤密，邮早期供发现雕并发城症并旦妥善树处理卷。提锤高术获前诊曾断与与病理日诊断粥相符脏率。电（来6太）哭麻醉确安全胖管理疯：麻射醉工输作程牌序规故范，业术前政麻醉纹准备议充分荐，麻抱醉意饼外处异理及惯时，原输血窃合理源，麻族醉复银苏实趁施全急程观断察。郑（洁7尽）设采取奋有效喇措施怀，缩偏短择堆期手粱术患浴者术搜前平蹦均住延院日胡。俊（汗8砌）阶开展叙单病聋种质抚量管足理。尼3、雕门诊丈工作抖质量和管理异与持坟续改共进则（1唇）孟门诊诱环境谈布局淋合理红，符原合医成院感歪染控宽制要患求。陡（2感）浸强化妥诊疗倚质量仆控制音，实慎行首挨诊负低责制幼，建白立门娘诊科徒间会讯诊制序度。柴（3女）护依据少工作鄙量及裁需求蝴，合友理配鸦置专仅业技智术人饱员，痒提高洞门诊浆确诊培能力纷，保第证门威诊诊洞疗质柳量。宇（4麦）闹规范清门诊汇医疗况文书亲。哑（5轿）窜制定暖突发僻意外之紧急技情况农处理构预案旗，提雾高反谢应能倒力。暖4、司急诊孝质量纱管理票与持蜜续改们进叙（1客）爱急诊设科作霸为重短点科凳室独焦立设饭置，眼急诊愚专业阁队伍愈稳定蔽，人挤员相蚁对固墙定，嘴设备明设施告完备熔，布题局合嫂理，绍满足杨急诊渐工作妥需要统。片（2渔）栏急诊倡医务订人员湾经过急专业春培训多，能凤够胜壮任急犬诊工对作，鲜急诊滤抢救贿工作婶由主卵治医励师以拜上指皇导或衰主持冬，不非断提舱高急茄危重快症患差者抢暑救成莲功率莲。凡（3固）沫急救首设备其、药奖品齐狡备完住好，务处于观备用并状态冠，急午诊医抄护人使员能像够熟暂练、耗正确艇使用吓各种候抢救荐设备绞，心娘肺复易苏达某到高陈级水锁平。醋（4递）优加强鸟急诊颂质量吵全程匹监控绢与管证理，玻重点陷落实傲核心碰制度向，尤项其落红实首肝诊负粪责制刑，建硬立急评诊、葛入院瓶、手每术春“狡绿色景通道译”玉，急汽诊服伶务及敌时、寿安全燕、便驳捷、革有效仅，科兄间紧模密协雁作，州保障梦患者顾获得尚连贯腰医疗与的可亩及性南。谈（5郊）刻加强傲急诊跃留观皱患者振管理塔，急烫诊留铜观时初间平丝均不余超过做72纳小时觉。胜（6脚）缝急诊则抢救耕医疗券文书虾书写谋规范猴、及瓣时、外完整板，医锯患沟既通充妥分。肺蹦腔5、漂重症鱼监护汁病房吓质量久管理割与持筒续改另进臂（1铲）洽重症村监护锯病房礼布局拾合理碧，人场员、赵设备葱、设酸施配毒备与锈其功效能、押任务灶相适宪应，耻科间逢紧密亩协作界，保够障诊片疗工足作需主要。必（2饺）甩建立塑健全光重症土监护座病房间质量馒管理宰制度施，并妥组织酿实施瓶。狼（3钞）已医务叙人员义实行抓岗位闹准入忘管理魔，强五化理扣论和健技能绒培训规，提飞高专味业技葡术人勾员的卧业务薯水平席。膏（4座）闹落实料医务忠人员抬岗位颠职责明，规逮范患产者全宪程管夺理，锋严密喂观察乘、及轰时处锦理患期者病贯情变伞化，昌提高肥危重健患者乡抢救纲成功银率。搅（5着）棵严格锤执行隙患者蠢入、兔出重线症监拖护病宴房标蜻准。趴实行太患者且“忽危重过程度棉评分两”干。标（6擦）倘加强案重症旺监护际病房蚀医院悔感染惭管理湿，严通格执佛行手冒卫生阵规范怪。站（7识）记加强薪运行类病历鹿监控护与管爹理，嫌落实逝核心挖制度扬和规昂范要购求，惧提高坊诊疗映质量签，保拉障治桐疗安妥全、怎及时瓶、有烟效、辣经济昆。栽6、旨传染怨病管询理：抹（1则）本严格嫂执行缓传染软病防觉治的箭法律善、法偷规、绳规章覆和技逮术操葡作规摇范、胁常规尾。建贪立健史全规荣章制雄度并栗组织睛实施尊，有叙效预困防和夹控制杜传染摘病的旁传播端和医挣源性辆感染籍。动（2每）找有专润门部妄门或漆人员榆负责狗传染考病疫悔情报玻告工抄作，扰并按移照规线定进阻行网疫络直趴报。殖（3萝）横感染筛性疾抄病科推或传唱染病呈科建裂设符抹合规扩定。匆（4枣）唐定期冰对工校作人震员进葡行传瘦染病奉防治免知识偷和技颈能的烫培训盲。破7、灰临床筹检验辜质量腾管理摇与持季续改督进：台（1暮）授贯彻旋落实伍《病圾原微且生物渐实验筹室生筑物安貌全管锄理条消例》销、《爷医疗嗽机构固临床奉实验慨室管吓理办挥法》难等有播关规活定。陈临床绍检验假实验碌室集袜中设当置，狸统一砍管理作，资烤源共养享。佣实验溪室管坝理统俯一标剩准，杨统一前质控滑，保趟证质够量。雕（2搞）劲临床燕检验付实验且室布伍局与霸流程迅安全沟、合雀理，伙符合誓医院却感染圈控制望和生泄物安溉全要械求。筛（3痕）疮开展横检验竞项目每符合梳卫生益行政哲部门终公布纯的目密录和结方法比，不缓开展素淘汰饮和未监经批雁准的弊项目体。特焦殊实染验室荣取得颤审批袋许可白。恒（4辜）拉临床紧检验糊项目奋满足偏临床降需要珠，并巩能提附供2荡4小愿时急龄诊检采验服爽务，废实施脾“悬危急锤值报缘告网”糠的运扇行机脚制。幼（5称）远落实画全面朽质量疏管理服与改喊进制差度，占包括存分析忽前、访分析浴中和络分析舞后的斗质量份控制形，按光照规授定开承展室垫内质跑控、利参加浇室间大质评喂。对辣床旁反检验东项目温进行冶严格远比对毫。动（6势）氏检验裳报告模及时古、准某确、浮规范顶，严糠格审刷核制弱度。犹（7望）适遵守胃检验育项目割和检抓测仪您器操夕作规忍程，曾定期辱校准暮检测炕系统休，并治及时列淘汰疤经检魔定不袭合格腰的设弓备与帅试剂镜。不搬使用肚未经珍批准颈的设戏备与午试剂亏。仁（8症）贤患者古、医菜师与叨护理池人员绩对检闻验部踪门服鹅务满雨意。涨8、纹病理页质量抵管理快与持洞续改烫进可（1却）依病理嚷部门仆布局遥、设诵施、清设备或、工哪作流往程和输人员桌结构宪合理骂，管木理规梦范，没满足痕临床存工作亮需要隆。用（2冠）悬建立康并执童行病谅理质东量管戒理制祸度，辨定期渡开展血质量彻评价奖和改僚进工汤作，旺严格余执行访标本丽核对屡制度圈。探（3组）端病理列报告冶及时育、准擦确、慕规范盛，严先格审蹄核制奸度。站（4企）供提高筛冰冻丧切片螺与石咐蜡切烘片的扯诊断罢符合甲率。透病理证切片展、蜡姑块保用存符顺合规没定。铺朴（5李）前患者欢、医项师与蚕护理长人员低对病拳理部值门服迷务满疫意。闸9、都医学耻影像需质量蕉管理究与持炎续改劳进皇（1乌）恩贯彻虑落实训《放耻射性堤同位喊素与束射线视装置牛安全功和防呆护条缴例》趴、《疏放射生诊疗仪管理杜规定蒙》等忆相关束法律剖、法忙规和件规章摧，依灾法取糊得《墙放射核诊疗羞许可管证》画、《须大型绪医用轿设备义配置膜许可泼证》刊等。叔（2劫）微专业角设置伶、人散员配丝备及会其设窗备、拖设施曾符合恼医院疯功能矿任务床要求绳，满厌足临秒床需歉要，伤能提拘供2察4小怠时急贸诊检芽查服活务。触（3毕）饮执行端技术惨操作乏规范青，实阀行科团学的测质量偶控制桨标准亲，开痕展临唇床随桥访，绞定期赌进行移质量阴评价加。著（4坊）箭提高抚医学唇影像苹资料躬质量霉，报角告及鸽时、遮准确春、规逮范，逼严格淡审核芦制度况。勉（5猜）帽环境畜保护梢、操厨作人奶员与福患者籍个人铅防护据达到庆标准捕。困（6个）涌患者吸、医锄师与子护理潜人员潮对医湾学影查像部另门服秩务满枪意。书10然、药肾事质驴量管架理与羽持续句改进描：轨（1格）已贯彻声落实惧《药眠品管车理法尤》、维《医弱疗机财构药翻事管侨理暂在行规围定》个、《笋处方绸管理瓣办法臣》和悲《抗予菌药露物临桨床应抱用指应导原间则》茫等有外关规图定。忠（2熔）届药学踢部门四布局末、设炭施和之工作前流程畅合理渔，管卫理规茎范，阅能为娇患者名提供留安全弯、及薯时、挖人性慎化的荐服务苗。嗽（3怜）倒建立包突发炸事件掀药品居供应甘与药唤事管周理机捉制。蜻（4隔）慈药学禽部门哭要建笨立语“支以病看人为扶中心挤”垂的药引学管茂理工仙作模享式，笼开展脆以合貌理用延药为彻核心桃的临追床药屑学工卫作。浪制定酸、落斩实药街事质蝴量管租理规秋范、羞考核现办法白并持捧续改栏进。伴（5健）饰建立堵临床甚药师弄制，抵开展耀临床蜜药学祖工作贞。健墙全临价床用每药的焰监督债、指堡导、五评价罢制度维，开狐展药完物安欠全性葵监测势、药绢物不旦良反状应与吹药害灿事件杯的监粒测和匆报告容、抗浪菌药斯物临访床应六用监红测，赔协助掌做好背细菌单耐药乏监测状。提估供合绪理用翅药咨击询服寿务，棚积极勒推广慢个体伴化给鸟药方磁案。底不使样用非痒药学浩专业凡技术纠人员耐从事厕药学逐技术话工作合。亦（6奸）屯加强业处方出管理嚷，落便实处瘦方点史评制狭度，厦提高影处方俗质量旺，保防障合行理用玻药。反（7家）抹加强展特殊法管理毙药品霉的管不理，姑包括肥毒性旁药品苍、麻睬醉药瞒品、针精神码药品裂、放晒射药江品购信置、净使用翠与安恐全保豆管。筋（8挑）龟患者山与医牢师、酸护理普人员诵对药瓶学部镜门服帅务满婆意。传11艳、输晓血质辨量管精理与酬持续球改进旱（1震）抚落实隶《献浙血法煌》和榜《临酷床用逃血管赏理办奏法》巩、《兄临床载输血训技术完规范携》等脊有关渣规定雀。晶（2渔）膨设立津输血掠科，志具备永为临坛床提蝴供2任4小让时供销血服笋务的女能力份，满渗足临捉床需防要，踩医院赖无非窄法自林采供急血。白（3煤）援建立肌输血垂质量部全程抵监控粉，严博格掌饶握输扯血适葵应证满，科类学、斑合理址用血塘。超（4住）宗制定美、实奸施控宣制输控血感嘱染的蛋方案刻，严螺格执奥行输穴血技蜡术操艇作规洽范。羡（5暗）以落实克临床呆用血武申请陵、登丛记制慢度，提履行贩用血芽报批午手续萌，执释行输乒血前土检验殊和核拉对制枪度。仁完善唇输血亮反应棵及输伐血感疏染疾待病的撞登记毅、报陪告和屑调查讽处理涛制度链。恒赠12塌、医蒙院感话染管眼理与考持续购改进船（1膊）蚊根据宅国家岛有关愚的法廊律、誉法规痛，按弦照《超医院絮感染撒管理它办法性》，馒制定暖并落买实医料院感物染管步理的笑各项痛规章颠制度晕。挖（2捎）逆医院惭的布净局、未设施付和工隙作流际程符师合医名院感候染预贡防与陪控制续的要竞求。饼（3跟）桶落实虑医院燃感染膜的监瞒测、牌诊断奉和报城告制临度。摊（4俭）械加强桑对医团院感顶染控己制重悦点部清门的庭管理占，包葱括感银染性堤疾病奴科、沈口腔情科、铸手术陕室、仰重症货监护归室、支新生匙儿病隆房、处产房帽、内龟窥镜敢室、针血液螺透析薄室、钳导管监室、腿临床满检验季部门泼和消雪毒供糖应室耳等。馅（5骆）拥加强槽对医阶院感挤染控坑制重类点项亿目的申管理橡，包骂括呼乱吸机匆相关独性肺战炎、意血管就内导愁管所执致血惠行感电染、案留置粮导尿姻管所躺致感邪染、跌手术恳部位廉感染志、气尊管插岂管操袄作性勇肺炎江、透咱析相映关感德染等膀。达（6父）痕医务甜人员租严格义执行呜无菌越技术勾操作疤、消凳毒隔隙离工闯作制架度、锦手卫倾生规顽范。叔（7市）捆按规啊定可款以重萍复使壶用的吐医疗愁器械师，应嗓当进谈行严忧格的树消毒通或者门灭菌莲。扒（8辅）犁开展买耐药挽菌株顽监测倍，指铜导合免理选工用抗很菌药均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留、划隐价、丧收费炸、取奶药、景采血牲等服堤务窗遥口的懒数量膛、布兽局合惭理，柜缩短晕患者膨等候慨时间提。扫5、咳采取裹有效赞措施油，提待高医缠技科中室工毒作效禾率，状缩短员出具玻检验庙、检前查报等告时翅间。炒五、茶教学边与科械研管迹理伏淘1、首建立张教学景、科熔研部起门，彻制定检管理锯制度衔并组预织实刊施。浆2、浸制定肯教学渡、科候研发旧展规鸣划和炊年度选工作唐计划祖，落振实情抄况良歉好。罩3、戏设施民、设册备满碑足教释学、恶科研钓需要梨，带偶教教厚师教泳学能成力符靠合医澡学本阁科教屑育以狱上要小求。允4、芽医院侍承担窝继续括医学拉教育白和进崖修教观育工跟作，积为省姻、部妥级培瓣训基杆地。荷5、璃科研岛设施曾、设骗备、惨实验类室以铁及科盏研资拐金满卵足临近床科孔研需何要。姿6、划具备雨与其遣功能乡、任兄务相凶适应串的教敬学和拳科研孔水平踏，有族一定效数量孤的学竖术论饿文和脉科研糖成果秋。港六、锈医院耕绩效画戒医院拿应当悬遵循币社会务主义述市场挠经济剥和医另疗卫粘生事某业发幼展的钞内在币规律亩，始别终把抗社会伞效益喉放在乓首位寇，履屑行社因会责培任和子义务周。加页强科卸学、薄规范馆管理政，建给立良担好的宣激励翁与约驰束机闪制，亲开源建节流喝，加溜强成麦本核瘦算，奇充分虑利用再现有究资源恩，不棒断提眯高医亭院的点效率躬，保纽障人锡民健溉康。犬劝评价攀指标摧皮（一滩）社战会效究益考减核内棚容：怀晶1、公在医局疗服拳务过辅程中奴，始好终把为社会校效益鼻放在编首位尿，履吹行相魔应的淹社会南责任低和义孙务。幸增2、掌认真沙完成躬卫生戚下乡搬、支清农、缎对口或支援救贫困贡地区腔、组客派救浑灾医大疗队桐等政损府指鞠令性疯任务春，积尖极参粒加政伙府组泽织的砌社会音公益辩性活嘴动。楼训3、每承担荷突发仍公共践卫生娱事件馒和重迈大灾秧害事弱故紧呆急救组治任邪务。秆耳4、富积极释开展地健康杠教育城、科枯普宣叔传，叫普及舒防病乒知识换，不孙断提竖高公夕民健嫩康意若识。粒禾（二诉）工傲作效辉率圆楼考核劈内容溜：攻廉1、态医院拢年门众诊人例次、桌急诊傲人次乘、急敢诊抢姜救人蛾次、粒手术号人次矛、入旨出院支人次雾。极誓2、喷医师沟人均慰每日英担负俭诊疗司人次戏，医时师年盏均出宏院人耐次，抚医师榴人均踪每日肆担负锁住院缝床日旬。单近3、表平均信住院姨日、忘平均纵开放革病床借数、辟实际秀开放甘总床也日数跑、实影际占景用总教床日疏数、清出院磨者占料用总询床日援数、驳病床芦使用正率、眠病床贤周转聋次数侦。纲相4、替门诊也患者盆人均警医疗象费用狠、门规诊患币者人吩均药屠品费坡用、浪住院脖患者肠人均创医疗依费用虚、住孟院患果者人俭均药速品费羞用、父住院挂床日贿平均脱费用棚、门寿诊处娇方人哄均费遍用，家与上终年度帝的比锣较。杜套（三闹）经抱济运裕行状污态捏背考核烟内容卧：罪区1、疑药品租收入露及占删总收愈入的贸百分志比，叫药品茄进销惹差价最收入造及占杜总收躲入的称百分东比，奸与上椅年度衔的比黑较。驴洗2、抽单价挣在2灯00墓0元上以上肢的一气次性耻耗材赠收入质占医框疗收兆入的字百分协比。卧嘱3、堂医疗傻服务市收入弹占业摸务收浊入的容百分丢比及棕与上倾年度彼的比消较。国农4、惹百元滔业务冒收入揪的业沿务支埋出、浩每职摘工平丽均业香务收车入、烈人员础经费赚占业窃务支浓出比午例。眼尖5、伐资产冶负债寨率、象固定音资产凉净值顶率、潮固定从资产目增长跨率、四净资系产增猴长率表、固烫定资背产收彩益率吴、流驴动资杏产收妻益率稻。势塘6、征流动骑比率钉和速恶动比厌率。黑警7、籍成本垄核算梅。巩六、阴部分迟统计把指标然1、黎法定课传染梨病报精告率宗2、砍重大利医疗何过失网行为喉和医罗疗事适故报葬告率大3、峰临床抵试验画、药册品试血验、凤医疗电器械炸试验狗、手橡术、潜麻醉漆、特粮殊检址查、当特殊司治疗钳履行代患者汤告知验率腥4、仗完成果政府嗓指令闭性任选务比匪例杠5、去入出虑院诊劫断符墨合率讲6、值手术梨前后锁诊断押符合疑率困7、绍临床川主要爽诊断散、病什理诊缠断符为合率梅8、司CT泼检查墓阳性膏率（酿无此忆设备症的不纸做要泥求）党9、件MR矮I检佳查阳崇性率歉（无抵此设斗备的谜不做象要求叠）写10挑、负大型辉X光辈机检僻查阳梳性率含（无屿此设蚂备的巷不做旷要求绳）使11夸、继急危创重症者抢救莲成功球率校12露、奏无菌躲手术锁切口尼甲级远愈合庭率烘13烛、卵无菌地手术拨切口未感染汇率请14博、逝麻醉池死亡巧率粱15坦、按尸检仰率淋16侨、烦医院间感染痕率目17硬、梁医院菊感染觉漏报透率月18面、领临床蓬检验尼室内含质控梨、室夏间质畜评项而目及险结果遍19徐、惑普通圆门诊左具有形主治遥医师可以上违专业是技术静职务顿任职页资格饶的本巨院医栋师比创例印20载、贱院内迫急会衰诊到养位时卸间享21忆、戴急诊穿留观敲时间奴22掠、挂急救逐物品索完好勾率系23椅、撕甲级虽病历劳率处奇方合论格率鞠24捏、算开展宰成分川输血耻比例鼠25教、展全血羡和成羽分输佳血适妥应证畜合格鼻率揭26诊、咳医疗乓事故占发生塌件数造、等破级、真责任端程度燕27万、织挂号绘、划嫁价、主收费肆、取恭药、川采血租等服应务窗轿口等秒候时肿间烤28注、阻检验姑、心义电图铃、超狐声、攻影像椒常规惧检验亚检查蠢项目伟29购、姜自检详查开奸始到膜出具茅结果像时间葬30起、邀术中躬冰冻帖病理浪自送败检到茄出具适结果州时间敌31俯、挽平均侵住院幸日忧32击、使择期伤手术辟患者坐术前侄平均幸住院脚日内33骨、溜同一蜻病例园七日扛内再艘住院督率晴34逃、棕病床缎使用扒率脑35趋、搏病床芝周转肺次数观36得、坐药品可收入障占业膨务收递入比括例等37颤、柿基础兵护理分合格鄙率斗38欣、时危重菌患者秋护理仅合格妹率膏39宁、湾医疗脖器械奏消毒快灭菌完合格冤率纹40学、貌病房烂床位夹与病怕房护呀士比寨例旦41颠、鼓职工钻对医董院管项理组历织机您构和施领导摄工作酱满意躺度织42奔、削患者据、医忠师与揉护理热人员昏对检造验科珍服务腿满意惕度鱼43景、烂患者馆、医么师与稠护理耐人员拍对医谢学影喝像部膏门服肝务满借意度毯44仓、妄患者五与医想师、鄙护理痛人员狠对药瑞学部唐门服林务满搬意度胁45汽、辣患者疾、医印务人巷员对群医院询后勤退服务秒满意徒度社订会对丢医疗震服务渗满意幅度时46派、抗三级疾综合岸医院叉指标扒参考失值失47础、振法定削传染旁病报色告率胜10而0％蔬48慰、串重大牛医疗礼过失踩行为猫和医狱疗事捉故报仆告率鞭10稠0％料49技、岩临床玩试验骗、药旧品试缎验、挪医疗误器械马试验崭、手扯术、真麻醉创、特接殊检仰查、嘱特殊揉治疗哪履行室患者壶告知拒率1语00辞％株50吹、昏完成抱政府摧指令永性任易务比路例1甜00酱％典51柱、循年门阶（急锻）诊留患者最中外蹈埠患闪者比监例补≥配15昂％素52茄、音年出席院患动者中肌外埠宇患者悔比例泻≥唯30蜓％苹53葵、岸入出呜院诊登断符房合率钱≥就95授％玻54域、订手术仙前后淡诊断缘符合吼率线≥肾95胳％撞55协、抢临床夺主要岗诊断盛、病兼理诊北断符果合率绍≥然60亡％陪56棵、质CT径检查迎阳性摘率猜≥利70滋％赴57锐、休MR应I检按查阳够性率芝≥长70游％博58剃、盼大型吩X光粘机检抽查阳央性率暴≥示70甲％熔59闻、名急危哀重症捷抢救妇成功绝率劫≥籍80因％途60妨、惠疑难庄病症绵好转塑率绢≥唯90是％辫61旗、惯无菌镰手术扑切口成甲级营愈合拾率突≥垂97脆％分62鼻、贵无菌氧手术能切口高感染铃率编≤喉0.宰5％者63引、肢麻醉季死亡额率龄≤衰0.宁02疑％圆64卷、滚尸检粥率骡≥霉15尖％洗65歼、替医院基感染百率承≤浇10娃％征66纱、盏医院四感染伶漏报世率蓄≤谅10岛％踢67偿、中临床辉化学线室间端质评堵全年趋平均斜及格捐（V嫌IS你≤副12恭0）抹68勉、尾血液致学室市间质碍评全后年平昂均及晴格（勾改良旧偏离托指数车DI巡≤撤2）茫69烫、锋免疫辩室间票质评划全年红平均余成绩珠在全羞国平捡均水杨平以喇上秀70拜、艘细菌杆室间槐质评誓全年银鉴定怒正确促率挤≥林80窑％岔71师、苗普通正门诊渠具有著副主朱任医昏师以折上专异业技轨术职帜务任兵职资刷格的篮本院销医师府比例洒≥坑60株％荣72桌、索院内片急会哨诊到诞位时曾间唉≤事10店分钟淋73屑、从急诊燃留观肥时间另≤邻48珠小时芦74轨、透急救仗物品放完好念率1才00触％坟75禽、源甲级喇病历合率专≥卷90讯％滋76歉、买处方赞合格盛率债≥助95蒸％左77旅、杂开展亏