右美托咪定术后镇痛

右美托咪定术后镇痛当前第1页\共有27页\编于星期六\22点什么是PCA镇痛技术？PCA镇痛泵的常用药物怎样使用PCA泵进行止痛治疗？右美托咪定在PCA镇痛泵的前景

目录当前第2页\共有27页\编于星期六\22点PCA镇痛技术当前第3页\共有27页\编于星期六\22点PCA：病人自控镇痛Patientcontrolledanalgesia

PCA持续皮下或静脉注射技术起源于英国1，PCA技术一种经医护人员根据病人疼痛程度和身体情况，

预先设置镇痛药物的剂量，再交由病人“自我管理”的

一种疼痛处理技术。PCA技术应用于癌症患者疼痛治疗

已在包括中国在内的世界各地广泛应用于肿瘤姑息治疗PCA是现代疼痛治疗的良好方法和重要手段1.［持续皮下注射吗啡治疗晚期肿瘤中重度癌痛的镇痛效果研究]高宏

殷东风

辽宁中医药大学附属医院肿瘤科

肿瘤药学-2011年02期］当前第4页\共有27页\编于星期六\22点

稳定控制血药浓度：

PCA缓慢持续泵注一定浓度的镇痛药物，稳定维持血液中药量，以达到持续镇痛的作用

疼痛治疗个体化PCA通过有效减少不同病人个体之间药代动力学和药效动力学的波动，克服了病人对镇痛药物的个体差异。

医生设定，病人自控医生：根据病人疼痛情况设定给药方式：包括PCA药物种类、给药浓度、置管方式等，以最小剂量达到最佳效果，且副作用最小。病人：根据自身疼痛感受可临时追加自行给药，防控爆发性疼痛，

安全有效地缓解疼痛。PCA镇痛技术原理：

当前第5页\共有27页\编于星期六\22点静脉PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神经阻滞PCA英文缩写PCIAPCSAPCEAPCNA临床应用适用于术后中、重度疼痛适用于静脉穿刺困难的病人适用于术后中、重度疼痛神经丛或神经干留置导管采用PCA持续给药常用药物阿片类药(布托啡诺、吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲马多吗啡、氯胺酮和丁丙诺啡。哌替啶具有组织刺激性不宜用于PCSA常采用低浓度罗哌卡因或布比卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡、布托啡诺等药物0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因

PCA镇痛不同给药途径当前第6页\共有27页\编于星期六\22点PCA镇痛泵当前第7页\共有27页\编于星期六\22点

PCA镇痛泵的种类一次性恒速/变速PCA泵一次性电子PCA镇痛泵微量电子注药泵当前第8页\共有27页\编于星期六\22点一次性PCA自控镇痛泵最大容量:120ml恒定流速:1ml/h,2ml/h

PCA机械泵当前第9页\共有27页\编于星期六\22点

PCA电子泵锁定时间背景剂量追加剂量当前第10页\共有27页\编于星期六\22点PCA镇痛泵的实施

1.药液配比

2.注药入泵3.连接输液当前第11页\共有27页\编于星期六\22点PCA镇痛泵常用药物当前第12页\共有27页\编于星期六\22点

PCIA推荐方案药物(浓度)负荷剂量Bolus剂量锁定时间持续输注吗啡(1mg/mL)1~4mg1-2mg5~15min0.5~1mg/h芬太尼(10μg/mL)10~30μg20~40μg5~10min0~10μg/h舒芬太尼(2μg/mL)1~3μg2~4μg5~10min1~2μg/h布托啡诺0.5~1mg0.2~0.5mg10~15min0.1~0.2mg/h曲马多50~100mg20~30mg6~10min1~15mg/h当前第13页\共有27页\编于星期六\22点

PCEA镇痛推荐局麻药/阿片药罗哌卡因0.1％~0.2%布比卡因0.1%~0.125%左旋布比卡因0.1％~0.2%氯普鲁卡因0.8~1.4%舒芬太尼0.3~0.6ug/ML

芬太尼2~4ug/mL吗啡20~40ug/mL布托啡诺10~20ug/mLPCEA方案首次剂量6~10mL;维持剂量4~6mL/h冲击剂量4~6mL;锁定时间20~30min最大剂量12mL/h当前第14页\共有27页\编于星期六\22点PCNA镇痛推荐导管留置部位局麻药及用量0.2%罗哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因0.1%~0.2%左旋布比卡因肌间沟(臂丛)5~9mL/h锁骨下(臂丛)5~9mL/h腋窝(臂丛)5~10mL/h腰大肌间隙(腰丛)15~20mL/h大腿(坐骨神经、股神经)7~10mL/h腘窝(腓总神经、胫神经)3~7mL/h当前第15页\共有27页\编于星期六\22点

多模式镇痛联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。临床上常在下列类型药物之间进行组合：对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类右美托咪定当前第16页\共有27页\编于星期六\22点右美托咪定在PCA镇痛泵中

的前景当前第17页\共有27页\编于星期六\22点

右美托咪定镇痛机制：1）脊髓机制：通过激动脊髓后角α2肾上腺素能受体抑制伤害性刺激向大脑传导；2）脊髓上机制：通过激动脑干蓝斑核α2肾上腺素能受体降低神经兴奋性减轻疼痛的不良情绪反应；3）不排除右旋美托咪啶存在类可乐定的局部镇痛机制；4）抗焦虑作用，增强镇痛效果。JPhysiolPharmacol,1995,46(3):241-58.当前第18页\共有27页\编于星期六\22点TrendsinAnaesthesiaandCriticalCare4(2014)10e18当前第19页\共有27页\编于星期六\22点Proc(BaylUnivMedCent)2014;27(1):3–10当前第20页\共有27页\编于星期六\22点Proc(BaylUnivMedCent)2014;27(1):3–10当前第21页\共有27页\编于星期六\22点JournalofClinicalAnesthesia(2009)21,493–501当前第22页\共有27页\编于星期六\22点KoreanJAnesthesiol2013December65:S132-S134当前第23页\共有27页\编于星期六\22点EurJAnaesthesiol2014;31:197–203当前第24页\共有27页\编于星期六\22点PediatrCritCareMed2014;15:e247–e252当前第25页\共有27页\编于星期六\22点

临床病例骨科二例腹部五例胸科三例DZO剂量DEX剂量0.05ug/kg*h0.1ug/kg*h0.15ug/kg*h0.2ug/kg*h术后2、4、12、24、48h评价患者疼痛评分、镇静评分、恶心呕吐、头晕、心率、血压、呼吸、血氧以及其他不适反应。当前第26页\共有